顧芳

麻醉藥品、第一類精神藥品是國家法律嚴(yán)格監(jiān)控的藥品［1］，根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門診患者癌癥疼痛患者和中、重度疼痛患者需長期使用麻醉藥品相應(yīng)的和第一類精神藥品的，建立相應(yīng)的病歷。病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。為了更合理地配合臨床用藥，對我院留存的2010～2011年所有門診病歷進(jìn)行分析統(tǒng)計，為臨床合理使用麻醉藥品、第一類精神藥品提供依據(jù)。

1 資料與方法

以2010～2011年醫(yī)院留存的所有麻醉藥品、第一類精神藥品門診病歷為研究對象，分析基本信息、病史、藥品名稱、規(guī)格、用法用量等數(shù)據(jù)，評價其質(zhì)量。

2 結(jié)果與分析

2.1 整體情況 我院2010～2011年共有留存病歷211份，其中癌痛病歷187份，患者平均67歲，所患疾病前三位分別是肺癌、胰腺癌、胃癌。其中173份門診病歷記錄清楚，書寫規(guī)范，能詳細(xì)了解一個患者的病程及用藥歷史，達(dá)到了麻醉藥品管理的需求。小兒多動癥病歷共24份，平均年齡9.4歲，哌甲酯的用法用量也符合相關(guān)規(guī)定。

2.2 主要問題通過本次門診病歷的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了目前存在的不少問題與缺陷，給醫(yī)療安全和麻醉藥品、一類精神藥品管理帶來隱患，應(yīng)當(dāng)引起重視。

2.2.1 門診病歷的完整性 有些門診醫(yī)生對病歷的書寫比較簡單，有的項目未填或明顯填寫錯誤，如年齡、詳細(xì)地址、診斷、病史等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類病歷共14份，給醫(yī)療安全帶來隱患［3］。

2.2.2 用藥紀(jì)錄的完整性 門診醫(yī)生對麻醉藥的管理重視不夠，書寫病歷有的字跡潦草，難以辨認(rèn);有的記錄簡單，如患者已多次使用麻醉藥品，時間超過三個月，再來配藥時只在病歷上書寫"家屬代配藥"，對現(xiàn)病史、患者狀況一字未寫;有的對使用藥品的記錄模糊，如只在病歷上書寫“嗎啡緩釋片30 mg bid”，沒有寫一次配藥數(shù)量，病歷上無法知道用量，對下一次的取藥時間就沒有限制，存在監(jiān)管漏洞。

2.2.3 癌痛三階梯治療的規(guī)范性廣泛性 腫瘤已成為城市人口第三死亡原因，腫瘤的發(fā)病率居高不下［4］，我院統(tǒng)計資料顯示，二年時間只有近200個晚期癌痛患者進(jìn)行了門診止痛治療，只占年門診量的0.025%，且37.6%的患者只取過一次藥?？梢娡砥诎┩椿颊叩闹雇粗委熯h(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普及?？梢娙绾翁岣咄砥诎┩椿颊呱尜|(zhì)量任重而道遠(yuǎn)。

2.2.4 麻醉藥品的使用分析 嗎啡緩釋片與芬太尼貼為晚期癌癥止痛的主要用藥，占近80%。嗎啡緩釋片是一種鎮(zhèn)痛控釋制劑，具有成癮性低、止痛效果好、鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)、長效等優(yōu)點。芬太尼貼使用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性好，對慢性持續(xù)疼痛的止痛療效明顯優(yōu)于急性疼痛。嗎啡緩釋片和芬太尼貼日均費用在30～70元，超過其他傳統(tǒng)的止痛劑。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)一例使用哌替啶針作為癌痛用藥，共3支。哌替啶作用時間短，易成癮，且易蓄積中毒，不推薦用于癌癥患者的長期治療。其他傳統(tǒng)的麻醉藥如阿桔片、布桂嗪、可待因等用量平穩(wěn)，雖然其療效不如嗎啡緩釋片及芬太尼貼，但其價格相對便宜，所以臨床也有使用。

2.2.5 多余藥品處理 《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條規(guī)定:患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。此條規(guī)定具體執(zhí)行困難，主要是患者家屬將多余藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)行困難，我院執(zhí)行新制度以來從未發(fā)生過多余麻醉藥品收回，這些藥品的流向是存在很大的變數(shù)，如果有不法之徒進(jìn)行販買造成的后果無法挽回。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:70.

［2］侯慶源，劉建榮，王際傳.加強麻醉藥品使用流程管理的體會.中國藥房2008，25(19):1962-1963.

［3］劉志民，周偉華，連智，等.中國癌癥疼痛痛現(xiàn)狀調(diào)查.中國疼痛學(xué)雜志，2006，12(1):1-7.