潘勇

皮瓣移植術(shù)，也稱帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。經(jīng)過近幾年的研究，皮瓣移植手術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到迅速發(fā)展，目前已在臨床各科廣泛應(yīng)用。筆者采用皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損骨外露30例，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例，受傷至手術(shù)時(shí)間為1～7 h，男19例，女11例;年齡7～70歲;右側(cè)19例，左側(cè)12例。急診修復(fù)4例，擇期手術(shù)修復(fù)26例;小腿外傷后軟組織缺損骨外露22例，腫瘤放療后軟組織壞死骨外露4例，慢性骨髓炎4例。有鋼板螺絲釘外露17例，擇其手術(shù)中病史短者3月，長(zhǎng)者4年。缺損部位:脛骨上段10例，中下段20例。致傷原因:高處墜落傷10例，交通事故傷18例，原因不明2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)施皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損骨外露，術(shù)前要認(rèn)真做好以下準(zhǔn)備:①手術(shù)前均用多普勒探測(cè)血管情況，標(biāo)明穿支部位，根據(jù)骨外露創(chuàng)面的位置、大小，用布樣剪出創(chuàng)面大小及形狀，設(shè)計(jì)皮瓣［1］。②反復(fù)試測(cè)兩下肢交叉位置的安排，既要求順乎自然較為舒適的體位，且須保證蒂部血運(yùn)不致因牽扯、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生障礙。③術(shù)前做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，待創(chuàng)面的感染得到適當(dāng)控制方能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 修復(fù)方法 采用皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損骨外露。根據(jù)30例患者的創(chuàng)面新鮮與否、外露時(shí)間長(zhǎng)短、分泌物培養(yǎng)結(jié)果、外露骨質(zhì)的色澤、患者的身體狀況，選擇不同的修復(fù)方法。本組采用皮瓣種類:脛骨上段皮膚缺損選用隱動(dòng)脈皮瓣3例、腓腸肌皮瓣9、小腿筋膜皮瓣15例、足背島狀皮瓣3例。手術(shù)后應(yīng)注意包括引流、下肢的擺放、皮蒂周圍縛料的松緊等的處理。

2 結(jié)果

本組30例皮瓣移植全部成活，外形、功能滿意，達(dá)到良好的治療效果。

3 討論

研究表明，小腿骨外露的常見原因大多數(shù)是創(chuàng)傷所致，多見于嚴(yán)重的脛腓骨骨折，開放性骨折伴有皮膚撕脫傷或皮膚拌裂傷，并有術(shù)后感染，皮膚壞死傷口裂開;少數(shù)為慢性骨髓炎及腫瘤放療術(shù)后皮膚壞死。小腿外傷脛腓骨開放性骨折造成皮膚缺損，急診手術(shù)時(shí)徹底清創(chuàng)，骨折復(fù)位后選用外固定器固定，可即時(shí)皮瓣移位修復(fù)。對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，感染造成骨外露、鋼板螺絲釘、鋼絲等內(nèi)固定物外露;需行局部引流，腫脹消退后根據(jù)具體情況而定。骨折基本愈合后，需取出內(nèi)固定物皮瓣修復(fù)。骨折未愈合，取出內(nèi)固定、外固定器固定皮瓣修復(fù)，但必須徹底清除病灶，包括創(chuàng)面、竇道、死骨、炎性肉芽組織及血運(yùn)差的瘢痕組織［2］。

筆者在臨床實(shí)踐中積累了一些體會(huì):一是實(shí)施皮瓣移植手術(shù)時(shí)要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定不同的治療方案，不能千篇一律。二是手術(shù)時(shí)間要控制好，盡量短不要太長(zhǎng)。三是行鄰近皮(肌)瓣轉(zhuǎn)移術(shù)時(shí)還應(yīng)按照患者的自身病情，在皮瓣設(shè)計(jì)上也要因人而異，不能盲目地每個(gè)患者采用一樣的設(shè)計(jì)。四是皮瓣的面積要大于創(chuàng)傷面積，縫合的時(shí)候要注意不要有張力。五是皮瓣設(shè)計(jì)外形美觀更容易被患者接受，因此要講究外形美觀。六是要觀察患者的術(shù)前患腿是否有慢性潰瘍者，有慢性潰瘍者需要給予攝X線片以排除骨病變的可能，必要時(shí)還要作活組織檢查以排除癌變。七是注意應(yīng)用消腫藥物。行皮瓣術(shù)后引流很關(guān)鍵，它是影響成活與否的很重要的因素。小腿位置擺放也影響引流徹底與否［1］。

在選擇應(yīng)用皮瓣時(shí)要堅(jiān)持以患者傷情為原則，根據(jù)患者的傷情，以及患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)院的技術(shù)條件決定選用移植皮瓣的類型［3］。本組采用皮瓣的種類有脛骨上段皮膚缺損選用隱動(dòng)脈皮瓣、腓腸肌皮瓣、小腿筋膜皮瓣以及足背島狀皮瓣。這些皮瓣最大的優(yōu)點(diǎn)是可供面積大、血管蒂長(zhǎng)、血運(yùn)豐富、皮下脂肪少、抗感染力強(qiáng)、成活率高。

［1］彭國(guó)防.31例小腿中下段皮膚缺損的治療體會(huì).山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2007，29:318-319.

［2］王立國(guó).應(yīng)用皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損骨外露的療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(29):47.

［3］龐水發(fā)，常湘珍，張方晨，等.皮瓣移植臨床應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持原則.中華顯微外科雜志，2010，33(1):1-2.