陳紅， 楊惠泉， 黃玉柱， 袁長亮

納洛酮救治溺水兒童2例報告

陳紅， 楊惠泉， 黃玉柱， 袁長亮

納洛酮／治療應(yīng)用； 急救； 溺水； 兒童

近年來納洛酮不僅用于嗎啡、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥、降壓藥可樂定、酒精中毒、感染性休克的治療［1］，已逐漸擴大了臨床應(yīng)用范圍，用于窒息、休克、昏迷、藥物中毒等均取得了較好的效果，成為急救領(lǐng)域中應(yīng)用比較廣泛的藥物［2］。本院收治2例溺水患兒，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮，患兒精神意識恢復(fù)快，未留后遺癥，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

例1：患兒，男，15個月。因“半小時前溺水10分鐘”于2011－09－18入院?；純耗缢?，將其救起時呼吸停止，面色發(fā)紺，立即清理呼吸道，出現(xiàn)啼哭，急轉(zhuǎn)本院。查體：體溫36.3℃，脈搏110次／min，呼吸20次／min，血壓80／60mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），淺昏迷狀態(tài)，口唇青紫、四肢末梢青紫；咽紅腫；呼吸淺，未見三凹征；雙肺可聞及廣泛濕啰音；心率110次／min，律齊，心音有力；腹軟不脹；四肢肌張力略高；雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。輔助檢查：立即床邊攝胸片：吸入性肺炎；心電圖正常；血常規(guī)白細胞計數(shù)8.4×109／L，其中中性粒細胞30%，血紅蛋白115g／L，血小板計數(shù)240×109／L。血氣分析pH 7.26，PCO239.0mm Hg，PO253mm Hg，SO282%，HCO3－17mmol／L，BE －9mmol／L。血電解質(zhì) K＋3.32mmol／L，Na＋128mmol／L，Cl－94.2mmol／L，Ca2＋2.08mmol／L；血糖17.9mmol／L；生化常規(guī)：心肌酶譜 CK 511mmol／L，CK－MB 80.93mmol／L，LDH 522U／L；頭顱CT未見異常。入院搶救過程中患兒間隔20min抽搐2次，立即給予止痙、糾酸，甘露醇及速尿脫水、利尿以緩解肺水腫及腦水腫，加用鎮(zhèn)靜劑防止抽搐；予血管活性藥多巴胺、胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細胞等綜合治療；同時納洛酮0.02mg／kg靜脈推注，每30分鐘1次，連用4次。搶救近2h患兒意識恢復(fù)，然后納洛酮以0.01mg／（kg·h）持續(xù)靜脈滴注。救治6h左右患兒完全清醒，肺部啰音消失；復(fù)查動脈血氣分析pH 7.47，PCO225mm Hg，PO2137mm Hg，SO299%，HCO3－18mmol／L，剩余堿 －4mmol／L，血糖10.4mmol／L。再經(jīng)治療6h左右血糖降至5.1mmol／L。5d后好轉(zhuǎn)出院。隨訪4個月，一般情況良好。

例2：患兒，男，3歲。因“3小時前溺水5分鐘”于2012－01－04入院。無發(fā)紺及抽搐。入院查體：體溫36.1℃，脈搏106次／min，呼吸30次／min，血壓100／70mm Hg。神清，口唇不紺、呼吸尚規(guī)則；咽紅腫；呼吸運動對稱，雙肺可聞及廣泛濕啰音，未見三凹征；心率106次／min，律齊，心音有力；腹軟不脹，四肢肌張力不高；雙瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，對光反射遲鈍。輔助檢查：胸片：兩下肺感染，心電圖正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)12.6×109／L，其中中性粒細胞0.76，血紅蛋白103g／L，血小板計數(shù)314×109／L；血氣分析pH 7.34，PCO238mm Hg，PO258mm Hg，SO288%，HCO3－17mmol／L，BE －9mmol／L。電解質(zhì) K＋4.07mmol／L，Na＋125.02mmol／L，Cl－93mmol／L，Ca2＋2.16mmol／L；心肌酶譜 CK 226mmol／L，CK－MB 56.4mmol／L，LDH 314U／L，查心電圖未見異常。在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮0.02mg／kg，6h1次，使用4次，患兒住院2d肺部濕啰音消失，5d病愈出院，未出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫、腦水腫等癥狀。隨訪4個月，一般情況良好。

2 討論

溺水后心肺復(fù)蘇治療過程中使用納洛酮有明顯的臨床治療效果，能降低存活者的神經(jīng)系統(tǒng)病殘率［3］。這提示在溺水的搶救過程中常規(guī)使用納洛酮也許能進一步提高溺水的搶救成功率。溺水者從水中救起后，現(xiàn)場迅速、正確的搶救對于預(yù)后至關(guān)重要。例1溺水后發(fā)生呼吸停止，面色發(fā)紺，現(xiàn)場立即清理呼吸道等救治后轉(zhuǎn)入院；例2溺水后無呼吸停止、發(fā)紺及抽搐。均在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮，患兒恢復(fù)快且無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。溺入淡水可致肺部水腫，溺水的肺部啰音消失明顯較肺部感染時所致的肺部啰音消失的迅速，用甘露醇及速尿脫水、利尿療效顯著。納洛酮也許能進一步提高溺水的搶救成功率，有待進一步研究將其做為溺水搶救的常規(guī)用藥。

納洛酮對正常機體無明顯作用，但在應(yīng)激狀態(tài)下及嗎啡阿片類中毒時，有較強的拮抗效果可解除呼吸抑制和中樞抑制、改善細胞能量代謝，抗氧自由基抑制血小板聚集作用［4］。納洛酮有保護重要臟器功能的作用［5］。成人應(yīng)用納洛酮出現(xiàn)死亡、抽搐、幻覺、喉痙攣、皮膚過敏、血壓升高、心律失常、急性肺水腫等嚴重副反應(yīng)，與納洛酮的劑量、注射速度無關(guān)［5］。雖然納洛酮在兒童臨床應(yīng)用中是副反應(yīng)小、應(yīng)用安全的藥物，尚未有自身中毒的病例報道，也應(yīng)引起兒科醫(yī)生高度重視。

［1］ 胡亞美，張金哲，江載芳.兒科藥物治療學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：826.

［2］ 趙祥文.兒科急癥醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：979.

［3］ 繆紅軍，江濤，葛許華，等.納洛酮救治溺水兒童臨床療效觀察［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：325－327.

［4］ 陳愛勇，高輝，劉大偉，等.納洛酮在小兒心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：149－150.

［5］ 黃玉柱，楊惠泉.納洛酮在小兒意外傷害中的應(yīng)用進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（4）：312－314.

233000安徽 蚌埠，蚌埠市兒童醫(yī)院兒內(nèi)一科

陳紅（1976－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療，E－mail：chenhongdy＠sohu.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.045

R720.597

B

1674－3865（2012）04－0379－02

2012－05－23）

劉穎）

臨床研究