熊 偉 李二紅 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454150

我科自2005年以來收治早期帶狀皰疹神經(jīng)痛延誤診斷患者12例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者中男8例，女4例，年齡22～81歲，既往患有高血壓7例，糖尿病5例，冠心病4例，誤診時間3～10d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者在發(fā)病前分別有勞累、受涼感冒等誘因，又出現(xiàn)低熱、乏力等不適，但均以局部疼痛為主訴就診，其中表現(xiàn)為針刺樣疼痛5例，燒灼樣疼痛4例，刀割樣疼痛3例；疼痛部位：左前額2例，右前額1例，左枕部疼痛1例，右胸背2例，右腰部4例，左腰部2例。

1.3 誤診情況 誤診為偏頭痛3例，頸椎病1例，背部肌肉拉傷2例，腰肌扭傷3例，腰椎間盤突出3例。

1.4 確診過程 本組患者均在出現(xiàn)皮膚皰疹后方得到正確診斷。出疹時間：疼痛后3d出現(xiàn)皰疹4例，4～6d出現(xiàn)皰疹5例，7～10d出現(xiàn)皰疹3例。明確病變神經(jīng)分別為：左側(cè)三叉神經(jīng)眼支2例，右側(cè)三叉神經(jīng)眼支1例，左側(cè)枕大神經(jīng)1例，右側(cè)肋間神經(jīng)2例，右側(cè)腰神經(jīng)4例，左側(cè)腰神經(jīng)2例。

2 治療及預后

本組患者一經(jīng)確診即給予抗病毒藥物（阿昔洛韋或更替洛韋），并配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷銨），以及對癥藥物如鹽酸曲馬多、卡馬西平、雙氯芬酸鈉等止痛，局部皮膚應用阿昔洛韋軟膏和皰疹凈外用液涂搽，一般治療1～3周皰疹均結(jié)痂?；颊呷鲈?0例，遺留神經(jīng)痛2例，經(jīng)隨訪均在1a內(nèi)基本消失。

3 討論

帶狀皰疹，民間俗稱為蛇串瘡、纏腰火丹、纏腰龍，是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種嗜神經(jīng)性傳染病。人類是此病毒的惟一自然宿主，一般是在嬰幼兒時期感染此病毒，通過呼吸道黏膜侵入人體，通過血行傳播，病毒得以大量復制，擴散至全身，皮膚上皮細胞是其累及的主要靶細胞，在皮膚上可出現(xiàn)丘疹、水皰疹和膿皰疹等，即為水痘。但絕大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，成為隱性感染即病毒攜帶者，由于此病毒為嗜神經(jīng)性，通過侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后沿著神經(jīng)到達脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在此處，一旦當宿主的細胞免疫功能下降時，如勞累、受涼感冒，以及患自身免疫性疾病時如類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡甚至惡性腫瘤，還有使用激素和免疫抑制劑時都有可能激活這些潛伏的病毒，再次大量復制導致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，并沿著感覺神經(jīng)纖維軸突下行至所支配的皮膚區(qū)，到達皮膚上皮細胞，出現(xiàn)丘疹、水皰疹和膿皰疹，并串連成條帶狀，以面額部和軀干多見，一般呈單側(cè)分布，病程一般在3周左右，少數(shù)患者可達數(shù)月之久。由于此病毒侵害感覺神經(jīng)，在疾病早期可有局部皮膚感覺異常、瘙癢、灼熱，進一步可出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛，呈閃電、針刺或燒灼樣疼痛，并有痛覺過敏，不能接觸衣物，夜間不能安睡［1］。

由于本病早期往往無特異性的表現(xiàn)，相當一部分患者數(shù)天后才出現(xiàn)皰疹，這時出現(xiàn)的局部皮膚疼痛極易被誤診為其他疾病，這在臨床上已屢見不鮮，如黃平［2］和陸海峰［3］報道的多例帶狀皰疹患者就分別被誤診為偏頭痛、頭部腫瘤、三叉神經(jīng)痛、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病。本組12例患者也被分別誤診為偏頭痛、頸椎病、肌肉拉傷以及腰椎間盤突出癥。筆者分析本組患者誤診原因主要有：（1）接診醫(yī)生對此病認識不足，警惕性不高，思路狹窄，先入為主，習慣于首診為常見病如偏頭痛、頸椎病以及腰椎間盤突出癥等。（2）詢問病史不詳細，體檢不細致，責任心不強，尤其對于尚未出皰疹，但已有皮膚過敏表現(xiàn)的患者仍被誤診，尤為可惜。（3）未密切追蹤觀察患者病情演變，動態(tài)監(jiān)測疾病的發(fā)生、發(fā)展過程是及時修正診斷的補救措施。（4）缺少鑒別診斷意識，對于自己拿不準的疾病應及時聯(lián)系科間會診，群策群力，發(fā)揮團體智慧來提高診治水平。因此，對于臨床醫(yī)師，尤其是非皮膚?？漆t(yī)師平時應注意擴大知識面，提高對本病的認識；還要養(yǎng)成科學思維習慣，認真細致的檢查患者，思路開闊，注意鑒別診斷，動態(tài)觀察疾病演變過程，及時請求會診，勇于修正診斷，盡可能使患者得到及時正確的診治，避免延誤診治。

［1］范團起，李衛(wèi)紅 .帶狀皰疹364例神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：28－29.

［2］黃平 .帶狀皰疹的特殊表現(xiàn)與誤診35例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）：75－76.

［3］陸海峰 .帶狀皰疹神經(jīng)痛20例誤診分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：58－60.