吳孝偉

(浙江省諸暨市紅十字醫(yī)院藥劑科，浙江 紹興 311800)

門(mén)診處方調(diào)配差錯(cuò)嚴(yán)重影響著用藥的安全性、有效性[1]，而合理用藥的核心就是要保證患者用藥安全、有效。為此，筆者回顧性分析我院門(mén)診處方，找出調(diào)配差錯(cuò)原因，探討干預(yù)措施。

1 資料與方法

隨機(jī)選擇2011年1月至2011年12月我院每月5，10，15，20，25，30號(hào)門(mén)診藥房處方作為研究對(duì)象，共72 460張，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等所有臨床科室。計(jì)算調(diào)配差錯(cuò)處方的比例，分析調(diào)配差錯(cuò)原因及其構(gòu)成比。

2 結(jié)果

72 460 張?zhí)幏街?，發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)共90例，發(fā)生率為0.12%。主要表現(xiàn)為:藥品數(shù)量錯(cuò)誤(多發(fā)或少發(fā))30例，占33.33%;藥品規(guī)格錯(cuò)誤(如美托洛爾25 mg發(fā)成50 mg等)27例，占30.00%;種類錯(cuò)誤(如RFP發(fā)成RFD，地巴唑發(fā)成他巴唑等)23例，占25.56%;服藥方法錯(cuò)誤10例，占11.11%。影響因素涉及醫(yī)生、調(diào)配人員、患者等方面。

3 影響因素分析與干預(yù)對(duì)策

3.1 影響因素

醫(yī)生方面因素:醫(yī)生處方不規(guī)范或錯(cuò)誤，如藥物名稱、劑量、劑型、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)未寫(xiě)清楚或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，使藥房調(diào)配人員不明白患者的服用劑量，致使患者用量不足或過(guò)量，使其未能達(dá)到很好的治療效果或引起患者毒性反應(yīng)[2];處方書(shū)寫(xiě)潦草，甚至?xí)鴮?xiě)錯(cuò)誤，如RFP(利福平)與RFD(利福定)，PAS(對(duì)氨基水楊酸鈉)與PSS(藻酸雙酯鈉)，CTX(環(huán)磷酰胺)與MTX(甲氨蝶呤)，地巴唑與他巴唑，消心痛與消炎痛等，處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤必然導(dǎo)致調(diào)配錯(cuò)誤。處方中聯(lián)合用藥不合理，藥物聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生拮抗作用，如速效殺菌劑青霉素類與速效抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類合用等。

調(diào)配人員方面因素:收方藥師沒(méi)有仔細(xì)查對(duì)處方，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)劃價(jià)收費(fèi)是否與處方相符合，由于收費(fèi)處的人員不是藥劑專業(yè)人員，因此對(duì)某些藥品的別名、商品名、藥品劑量等不太清楚，容易導(dǎo)致差錯(cuò)產(chǎn)生;藥劑人員缺乏扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)理論，業(yè)務(wù)不精，對(duì)藥品規(guī)格、劑型、價(jià)格及擺放位置等不夠清楚，配方時(shí)僅憑印象，未經(jīng)認(rèn)真核對(duì)，造成失誤;當(dāng)一張?zhí)幏剿兴幤贩N類較多時(shí)，調(diào)配人員如果著急或馬虎，可能漏發(fā)其中某種藥品;藥品外包裝相似極易造成眼誤而錯(cuò)發(fā)藥[3];藥品調(diào)配完畢，在向患者交待用法時(shí)不夠認(rèn)真或交待不清，致使患者用藥失誤，如口腔科處方常用漱口液，交待不清使患者漱口后又誤咽下，結(jié)果引起胃腸不適，婦科處方中有甲硝唑片口服同時(shí)外用，發(fā)藥時(shí)不認(rèn)真交待，患者僅口服而沒(méi)有配合外用，延誤治療。藥劑師的一個(gè)重要職責(zé)就是指導(dǎo)臨床合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，而一些窗口藥劑師只忙于調(diào)配處方但疏忽了對(duì)藥物配伍禁忌的檢查。如有的處方出現(xiàn)多種抗感冒藥合用或多種抗菌藥物合用，還有的處方將促菌藥物與抗生素合用等。藥劑師不嚴(yán)格審查處方，對(duì)字跡潦草處方又不問(wèn)清楚，發(fā)藥時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)，或不經(jīng)醫(yī)生同意而隨意更改處方發(fā)藥;藥師被大量繁重瑣碎的日常藥品配方工作消耗大部分精力，容易疲倦或形成慣性思維[4]。

患者因素:患者也會(huì)少拿或者錯(cuò)拿藥品，取藥處工作人員在調(diào)配藥品和發(fā)藥時(shí)，患者的過(guò)多詢問(wèn)、催促藥師及工作人員工作時(shí)對(duì)話，會(huì)影響到調(diào)配工作而出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.2 干預(yù)對(duì)策

建立健全規(guī)章制度:加強(qiáng)管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期組織全體人員學(xué)習(xí)，并落實(shí)到各項(xiàng)工作中，用制度管人，使全體藥劑人員都能充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的后果及危害性，提高履行崗位職責(zé)的自覺(jué)性，樹(shù)立對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，防患于未然[5]。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)經(jīng)常深入一線窗口和藥房各崗位，了解藥房各項(xiàng)制度落實(shí)情況，并注意發(fā)現(xiàn)和尋找差錯(cuò)事故隱患和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)關(guān)鍵崗位要選派責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)骨干加強(qiáng)把關(guān);對(duì)于自控能力差的人或易出差錯(cuò)的崗位，采取提示性的管理方法，寫(xiě)一些簡(jiǎn)練的警句，提醒自覺(jué)把關(guān);對(duì)于科室新分來(lái)的藥劑人員或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，要特別強(qiáng)調(diào)帶教人員嚴(yán)格把關(guān)。

加強(qiáng)藥學(xué)人員的技能教育和知識(shí)更新:藥品不是普通商品，而現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，要求藥學(xué)人員必須有一定的醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使藥學(xué)人員不斷更新知識(shí)。

培養(yǎng)良好的職業(yè)行為習(xí)慣:藥劑人員要充分認(rèn)識(shí)到調(diào)劑工作重要性，調(diào)劑不僅僅是照方取藥，而是為廣大患者提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)人員必須嚴(yán)格把關(guān)，保證服務(wù)質(zhì)量，把正確的藥物和正確的用藥方法交待給患者。藥房管理人員應(yīng)努力提高調(diào)配人員的職業(yè)自豪感和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施。工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，避免因責(zé)任心不強(qiáng)所致差錯(cuò)，牢固樹(shù)立“安全第一”的觀念，形成關(guān)心質(zhì)量、參與質(zhì)量管理的風(fēng)氣[6]。

[1]李淑芳，潘文灝.藥師藥品調(diào)配錯(cuò)誤的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用藥物與臨床，2007，10(6):382 －383.

[2]萬(wàn)朝霞.藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(6):1 354 －1 355.

[3]羅 海.我院藥房配方和調(diào)配差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2011，4(2A):140 －141.

[4]權(quán)蘭萍，黎雅娟.門(mén)診藥房易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的因素及對(duì)策[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(2):112－113.

[5]張 斌，朱 俊.淺析藥品調(diào)配差錯(cuò)的原因及預(yù)防措施[J].海峽藥學(xué)，2010，22(9):239 －240.

[6]林 萍，宋美新.處方藥調(diào)配差錯(cuò)分析與防范[J].海峽藥學(xué)，2009，21(7):192－193.