郭學(xué)英，武鐘毅，孔玉娟，白新燕

腦卒中被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類健康的全球性問(wèn)題，根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因［1］。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中70%～80%為腦梗死，大量的臨床研究證明了腦卒中是可防可治的，但循證證據(jù)和臨床實(shí)踐的差距很大，導(dǎo)致了我國(guó)腦卒中的發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高?，F(xiàn)對(duì)2010年8月－2011年2月就診于我院門診的105例發(fā)病在1個(gè)月～6個(gè)月的缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者來(lái)自呂梁市的8個(gè)縣市，男73例，女32例，年齡34歲～82歲。

1.2 方法 對(duì)發(fā)病1個(gè)月～6個(gè)月的缺血性腦卒中患者急性期住院資料進(jìn)行確認(rèn)，有急性期住院后出院的出院資料及頭顱CT或頭顱MRI資料確定診斷，并再次對(duì)患者的既往史、家族史進(jìn)行詢問(wèn)記錄，再次檢查患者的血壓、血糖、血脂，進(jìn)行殘障功能（MRS）評(píng)分，詢問(wèn)和記錄患者用藥情況。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)性腦梗死情況 復(fù)發(fā)性腦梗死11例（10.48%），復(fù)發(fā)時(shí)間距首次發(fā)病3個(gè)月至5年，復(fù)發(fā)前停藥5例，另4例患者均服用中藥治療，只有1例患者服用降壓藥和阿司匹林。

2.2 就診時(shí)抗血小板藥情況 105例患者全部服用阿司匹林，其中20例（19.05%）遵醫(yī)囑服用阿司匹林劑量小于75mg，沒(méi)有服用抗凝藥物者。

2.3 就診時(shí)高血壓用藥及控制情況 105例患者中有高血壓78例（74.29%），否認(rèn)高血壓病史27例，就診時(shí)服用降壓藥78例（74.29%），不服用降壓藥物者27例（25.71%），其中25例血壓正常，2例高血壓，訴出院時(shí)未告知服用降壓藥，105例患者中有30例（28.57%）堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血壓，其余患者只在醫(yī)院就診時(shí)測(cè)血壓，就診時(shí)血壓正常者66例（62.86%），其余39例（37.14%）患者血壓仍高于140／90mmHg。

2.4 降糖藥物 105例患者中80例無(wú)糖尿病，合并糖尿病25例（23.81%），糖尿病的治療率100.00%，復(fù)診時(shí)血糖正常者88例（83.81%），25例有糖尿病者18例（72.00%）血糖控制在正常范圍，7例（28.00%）控制差（血糖＞7.0mmol／L），定期監(jiān)測(cè)血糖者11例，未監(jiān)測(cè)血糖的原因?yàn)椴环奖慊驔](méi)有條件。

2.5 就診時(shí)調(diào)脂藥物服用情況 105例患者出院時(shí)給予他汀治療者53例（50.48%），未予他汀治療者52例（49.52%），復(fù)診時(shí)有43例（40.95%）低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）＞2.6 mmol／L，進(jìn)一步分析LDL－C＞2.6mmol／L的患者未服用他汀類藥物的主要原因是自行停藥、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或認(rèn)為血脂正常停藥，其次是醫(yī)生未建議服藥。

2.6 吸煙 105例患者既往無(wú)吸煙史44例，61例有吸煙史，發(fā)病后繼續(xù)吸煙者4例。

2.7 定期輸液 105例患者中有62例（59.05%）非急性期輸液2次～5次，最頻繁者每月1次，原因大部分為自己要求，一部分為醫(yī)生建議。

3 討 論

腦卒中在世界范圍內(nèi)，致殘率高居第一，復(fù)發(fā)率很高，有調(diào)查研究顯示，我國(guó)卒中復(fù)發(fā)率11%～29.1%［2］，再次卒中患者預(yù)后更差。卒中的二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)已發(fā)生過(guò)卒中的患者采取各種相關(guān)措施預(yù)防其再發(fā)。

2002 年抗栓治療協(xié)作組（Antithrombotic Trialists Collaboration，ATC）發(fā)表的薈萃分析是缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的最有影響力的證據(jù)［3］。證明抗血小板治療對(duì)絕大多數(shù)心腦血管事件有顯著的防治作用。PRESS－China協(xié)作組研究顯示，國(guó)內(nèi)門診患者服用阿司匹林的比例占75.6%［4］。本研究中服用抗血小板藥達(dá)100%，但由于醫(yī)生建議有20例（19.05%）患者服用劑量小于75mg，與中國(guó)專家共識(shí)建議的阿司匹林二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥劑量為75mg～150mg不相符［5］。

藥物控制腦卒中的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)是十分有效的治療措施，高血壓、糖尿病、血脂異常是腦卒中的常見危險(xiǎn)因素。降壓治療可減低腦卒中事件發(fā)生達(dá)25%，主要與血壓降低幅度相關(guān)［6］。本研究中高血壓患者的治療率維持在高水平，但達(dá)標(biāo)率（66.92%）仍低于其他地區(qū)水平［7］，與醫(yī)師對(duì)高血壓的重視及高血壓知識(shí)在患者中普及有關(guān)，但仍有不達(dá)標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

糖尿病患者腦卒中的發(fā)生是非糖尿病患者的2倍～3倍，本研究中糖尿病的控制率為72%，與患者和醫(yī)生對(duì)血糖增高造成心腦血管事件的重視程度不夠，以及糖尿病與心腦血管事件的相關(guān)知識(shí)的普及程度不高有關(guān)，應(yīng)重視該知識(shí)的教育。

缺血性腦卒中患者應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)使用他汀類藥物治療，使LDL－C水平長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值內(nèi)，是中國(guó)《他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA預(yù)防的專家建議》中的推薦［8］，本研究中他汀類藥物的使用率為50.48%，達(dá)標(biāo)率僅40.95%，與經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或認(rèn)為血脂正常自己停藥及醫(yī)生未建議服藥有關(guān)。

吸煙對(duì)心腦血管疾病的危害的知識(shí)的普及率已很高，但本組患者中仍有4例患者堅(jiān)持吸煙，與患者的認(rèn)識(shí)及戒煙信心不足有關(guān)。定期靜脈輸液預(yù)防腦梗死，是目前普遍存在的誤區(qū)，其藥物并沒(méi)有得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，本研究中59.05%的患者認(rèn)定定期靜脈輸液治療可以預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，還有一部分醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不足或經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，不但不能預(yù)防腦卒中的發(fā)生，還浪費(fèi)了醫(yī)療資源。

本研究提示呂梁市腦卒中的二級(jí)預(yù)防形勢(shì)很嚴(yán)峻，抗血小板治療、降壓、降糖、他汀類藥物的應(yīng)用都未達(dá)標(biāo)，吸煙及不當(dāng)輸液率很高。本研究只對(duì)發(fā)病后1個(gè)月～6個(gè)月的患者進(jìn)行調(diào)查研究，可能隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的藥物治療率更低，二級(jí)預(yù)防更差，應(yīng)在本市內(nèi)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生及患者的教育，提高二級(jí)預(yù)防的依從性。

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［8］他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中／短暫性腦缺血發(fā)作專家組.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中／短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46：81－83.