張 英 張 寧

1.河南省直屬機關(guān)第一門診部，河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州 450003

便秘不是一種疾病，而是一種見于多種疾病的一個癥狀群，可以由疾病引起，也可以導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。導(dǎo)致便秘的原因很多，其中直腸黏膜內(nèi)脫垂是引起便秘較常見的疾病之一。直腸黏膜內(nèi)脫垂又稱為“直腸內(nèi)套疊”“直腸黏膜脫垂”“隱性直腸脫垂”， 以排便困難、肛門墜脹、直腸堵塞、排便不盡感為最突出癥狀。一般認為長期腹壓增加，如長期便秘和腹瀉是引起直腸黏膜內(nèi)脫垂的主要因素。該病是肛腸科較難治療的一種病癥，女性直腸黏膜內(nèi)脫垂要多于男性，對于該病保守治療一般療效不理想，徹底治療仍要以手術(shù)治療為主[1]。近年來，筆

者所在醫(yī)院開展痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療直腸黏膜內(nèi)脫垂，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇直腸黏膜內(nèi)脫垂患者50例，其中男20例，女30例；年齡30～68歲，平均（59.67±15.37）歲；病程1～40年，平均（30.67±5.36）年。排便時間7～10 d一次，每次排糞20～60 min；排便困難39例（89.74%），直腸堵塞排便不盡感35例（88.57%），經(jīng)常使用開塞露或灌腸17例（82.35%），經(jīng)常使用口服瀉藥23例（82.60%），以手指壓迫會陰或者肛門協(xié)助排便13例（69.23%）。每位患者均伴有2個或2個以上癥狀。

2 結(jié)果

按1992年第7次全國肛腸學(xué)術(shù)會議擬定的療效標準。痊愈：癥狀體征消失，排糞造影正常。顯效：癥狀體征消失，排糞造影好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，排糞造影改善。無效：癥狀體征及排糞造影無變化甚或加重。結(jié)果50例患者痊愈33例，占66%；顯效10例，占20%；好轉(zhuǎn)5例，10%；無效2例，占4%；總有效率為96%。未發(fā)生并發(fā)癥，有效病例中，12例第1次排便即感通暢，36例均在1周內(nèi)見效。

3 術(shù)后護理

3.1 心理護理

便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中精神因素特別重要，此類患者排便困難多年，經(jīng)長期的藥物治療而效果不好，很多患者精神緊張、焦慮，甚至失眠、多夢、神經(jīng)衰弱，因此，他們對手術(shù)的期望值是很高的，護士要多接近患者，并且耐心的做好解釋安慰工作以及便秘相關(guān)知識的健康宣教，做好心理護理，術(shù)前要交代患者睡眠一定要充足，飲食注意事項，簡單說明手術(shù)進程及術(shù)后應(yīng)采取應(yīng)對措施[2]。介紹科內(nèi)治療后的患者情況，幫患者樹立信心，使他們能保持良好的心態(tài)，主動配合治療。

3.2 病情觀察

患者回病房后，去枕平臥6 h后改自動體位，密切檢測各項生命體征，查看切口敷料有無滲血情況。吻合口出血是手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥[3]，嚴重時可危及生命。還應(yīng)密切觀察患者有無急迫便意、陣發(fā)性腸鳴及腹痛，是否伴有頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白、脈細速等表現(xiàn)，警惕術(shù)后肛內(nèi)出血。經(jīng)常巡視患者，如有異常情況發(fā)生，需及時報告主管醫(yī)師，做好應(yīng)急準備。

3.3 術(shù)后不適的護理

因肛腸血管、淋巴、神經(jīng)分布豐富，并與尿道、膀胱等器官相鄰，且術(shù)后直腸內(nèi)及肛門創(chuàng)面填塞敷料，局部疼痛，均影響正常排氣，故有腹脹、肛門墜痛等不適。一般腹脹第2天會自行減輕，腹脹甚者，如肛門敷料干凈，滲出物少，可去除部分肛門敷料，或置乳膠管于肛門內(nèi)協(xié)助排氣，腹脹能很快消除。如患者出現(xiàn)排尿困難，精神緊張所致者囑其精神放松，好好休息，可適當活動，熱敷小腹會陰部或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或在腹部中極穴，用瀉法強刺激，針感放射到尿道口后拔針；或在雙側(cè)足三里穴封閉新斯的明1 mg，促使排尿。經(jīng)上述處理無效后，可嚴格無菌操作下進行導(dǎo)尿，必要時可行膀胱穿刺術(shù)。

3.4 術(shù)后排便的護理

由于麻藥的作用，經(jīng)常一次糞便分多次排出，伴有便后不盡感，肛門墜脹感，待麻藥功效漸減，7～10 d后，排便功能逐漸恢復(fù)。若術(shù)后第5天，患者仍無便意或排便困難，可給患者口服麻仁軟膠囊或者液體石蠟，以保持大便通暢，必要時清潔灌腸?；颊叽蟊愫螅瑧?yīng)先予以中藥苦參湯加水稀釋坐浴，然后局部換藥，既清潔衛(wèi)生又可增加局部血液循環(huán)。

3.5 飲食護理

術(shù)后前3 d流質(zhì)飲食，3 d后半流質(zhì)，逐漸恢復(fù)正常飲食。1周后可適量吃些含膠質(zhì)的豬蹄、牛筋，有利于術(shù)后創(chuàng)面愈合。要平衡飲食，均衡多樣的膳食是身體營養(yǎng)全面的重要保障，平時還要在餐間多加一些富含粗纖維及營養(yǎng)豐富的雜糧，如紅薯、玉米、小米等粗糧以及高纖維蔬菜等；另外要禁食辣椒、羊肉、狗肉、燒烤、煎炸等辛辣刺激的食物，以免再生“火氣”，每天早晨空腹飲用1杯涼開水或者淡鹽水，可刺激腸道蠕動，有助于排便。要重視早餐，早餐后能引起胃結(jié)腸反射，有利排糞運動，便秘者如能重視早餐，因勢利導(dǎo)，清晨早餐后去排便自然比較容易排出。應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每天飲水不得少于2 000 mL。

3.6 培養(yǎng)定時排便習(xí)慣

與患者共同商議，制定按時排便表，即使無便意，每天也要堅持定時入廁，通常在晨間早餐后，放松地坐廁15～20 min，利用胃-結(jié)腸反射有意識的鍛煉大腸排便運動，此刻訓(xùn)練排便易建立條件反射，日久便可養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。同時排便時還應(yīng)集中注意力，不易排便時閱讀小說、報紙、雜志等，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。在排便前、排便中和排便后這段時間里，用約5 min的時間，主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約能力。對過度肥胖者，建議減肥和控制體重；對于長期臥床患者，認識到床上鍛煉，床上排便的重要性，定時腹部按摩，促進腸蠕動，協(xié)助排便。

綜上所述，直腸黏膜脫垂以排便困難、肛門墜脹、直腸堵塞、排便不盡感為最突出癥狀。一般認為長期腹壓增加，如長期便秘和腹瀉是引起直腸黏膜內(nèi)脫垂的主要因素。PPH術(shù)后應(yīng)重視日常宣教工作，讓患者及家屬充分認識保持大便通暢的重要性，根據(jù)個體差異，采取相應(yīng)的護理措施，消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。關(guān)心體貼患者，告知平時有便意時不能忍耐和克制，在輸液和治療中及其他不方便的時候出現(xiàn)便意時為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助進行排便。PPH是一種創(chuàng)新性的手術(shù)方式，具有住院時間短、恢復(fù)快、疼痛輕微、出血少、肛門功能損傷小[4-5]、操作相對簡單、術(shù)后并發(fā)癥相對少等的優(yōu)點，是目前最有效的治療辦法。做好術(shù)后護理工作與出院康復(fù)指導(dǎo)對于提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、提高生活質(zhì)量非常重要[6]。

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[2]劉佩霞.PPH術(shù)后患者并發(fā)尿潴留的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，23：45.

[3]諸葛林敏.吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的觀察與護理[J].上海護理，2007，7（5）：47-48.

[4]龐燕，楊中英.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（ PPH） 手術(shù)治療痔病患者100例的臨床觀察及護理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2009，28（1）：44.

[5]朱素華.PPH加消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（28）：21-23.

[6]黃英林，玉愛碧.吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)的護理體會[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：197-198.