孫 惠 方 芬

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的顯著提高，使我國(guó)人口的人均壽命不斷提高，我們步入了老年化的時(shí)代。隨著人年齡的不斷增長(zhǎng)，人體的各個(gè)結(jié)構(gòu)、器官都將發(fā)生顯著的老化，具體表現(xiàn)在人體內(nèi)的器官的衰竭，細(xì)胞的死亡等[1]。同時(shí)老年患者的免疫功能和對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)變能力也會(huì)不斷下降，由此使得老年患者極易出現(xiàn)感染的跡象。近幾年，老年患者在口腔頜面外科住院患者中，所占的比例逐年上升，為了能提高對(duì)老年口腔頜面外科住院患者的治療水平，選擇我院在2009年7月至2011年8月收治的120例老年口腔頜面外科住院患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)老年口腔頜面外科住院患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床療效和護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科2009年7月至2011年8月收治的120例老年住院患者，所有患者均自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則。男性70例，女性50例，年齡60-80歲。平均72.4歲。進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的原因：口腔頜面部良性腫瘤32例，口腔頜面部惡性腫瘤18例，口腔頜面外傷32例，口腔頜面感染25例，其它原因13例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理：進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。如情況較嚴(yán)重的，則安排心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。另外還要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)講解，告之該手術(shù)方法的很多益處，并使其樹(shù)立信心，只要嚴(yán)格配合治療，該疾病是可以治療的。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者的各種化驗(yàn)和監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的化驗(yàn)和監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷患者是否合適接受手術(shù)治療，還是擇期進(jìn)行手術(shù)。此外，要準(zhǔn)備氧氣，心電圖檢測(cè)儀，急救藥品等[2]。③術(shù)前口腔清潔：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，我院首先要針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行牙周清潔手術(shù)或口腔炎癥的治療[3]。以杜絕患者在接受上述手術(shù)治療方法之后出現(xiàn)的傷口感染情況。④術(shù)后生命體征觀察：在患者術(shù)后未蘇醒前，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，每隔20m in進(jìn)行一次巡視，當(dāng)患者清醒之后，護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位[4]。蘇醒后的患者表現(xiàn)異常時(shí)，護(hù)理人員需要立即告之主治醫(yī)師。⑤疼痛護(hù)理：一般情況下，在手術(shù)后24h之內(nèi)，患者均會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口的疼痛癥狀，不過(guò)在48h之后，這些疼痛的癥狀都會(huì)得到一定程度上的緩解，因此當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)，護(hù)理人員需要告訴患者不要過(guò)度驚慌。對(duì)于止痛劑的使用，必須嚴(yán)格遵循主治醫(yī)師的建議，切忌隨意使用。另外護(hù)理人員還需要告訴患者家屬使用止痛劑的科學(xué)方法[5]。

1.2.2干預(yù)護(hù)理 ①術(shù)后保持電解質(zhì)和酸堿度平衡：老年患者在手術(shù)前后，都會(huì)出現(xiàn)降低對(duì)食物的攝入量，在手術(shù)時(shí)還容易造成體液的流出，如果不及時(shí)對(duì)患者的身體進(jìn)行調(diào)整，很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿度不平衡的情況。因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果來(lái)合理調(diào)整患者的輸液量，最終達(dá)到保持電解質(zhì)和酸堿度平衡的效果。②術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持：為了能夠有效降低手術(shù)后并發(fā)癥，可在術(shù)后給予患者胃腸內(nèi)途徑和靜脈高營(yíng)養(yǎng)途徑的營(yíng)養(yǎng)支持方法[6]。具體包括：維生素，電解質(zhì)在內(nèi)的高蛋白以及熱量比較高的食物。③抗感染護(hù)理：對(duì)于常規(guī)手術(shù)切口，遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素、奧硝唑和阿米卡星等藥物；對(duì)于口腔頜面部感染的患者，采靜脈血，行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。觀察患者手術(shù)切口滲出情況，及時(shí)更換敷料，指導(dǎo)患者保持局部敷料干燥并告知重要性。④出院指導(dǎo)：將出院帶藥及使用藥物的注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間對(duì)患者本人及其家屬說(shuō)明，指導(dǎo)患者做功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示患者的滿意度89.2%(107/120)，術(shù)后發(fā)生感染率為6.7%(8/120)，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行針對(duì)性的處理，所有患者經(jīng)7-30d的觀察均康復(fù)出院。

3.討論

目前，隨著人口老齡化的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，一定程度上導(dǎo)致進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的老年患者日益上升，但因老年患者存在免疫力差、合并多種慢性病，因此手術(shù)期間做好老年患者的護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后十分重要[7]。

在對(duì)老年口腔頜面外科住院患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如患者的心理不穩(wěn)定，將很難達(dá)到手術(shù)治療的效果，因此對(duì)患者的心理進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，顯得非常重要。作為重大應(yīng)激源的手術(shù)，將會(huì)對(duì)患者的生活各個(gè)方面產(chǎn)生影響，如護(hù)理人員在應(yīng)激過(guò)程中，處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很多負(fù)面作用。本次結(jié)果顯示，實(shí)施常規(guī)護(hù)理與干預(yù)護(hù)理后，老年口腔頜面外科住院患者的護(hù)理滿意度顯著提高、患者術(shù)后發(fā)生感染率明顯降低，對(duì)確保手術(shù)療效、促進(jìn)患者預(yù)后具有十分重要的作用[8]。

綜上所述，對(duì)老年口腔頜面外科住院患者進(jìn)行護(hù)理，不僅有利于提高老年患者的手術(shù)效果，還可以提高老年患者的生存時(shí)間，在心理等方面對(duì)老年患者產(chǎn)生積極的影響；同時(shí)護(hù)理人員一方面要專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理基本功扎實(shí)，同時(shí)了解掌握老年疾病、相關(guān)學(xué)科、急救護(hù)理知識(shí)，日益充實(shí)自己，從而更好的服務(wù)患者。

[1] 孫 惠，方 芬.老年口腔腫瘤患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(3)：150-152

[2] Dw oretzky JP.PsychoUgy[M].3ed.New York：w est publish—hag，1998：152-170

[3] 顧飛飛，邱蔚六.37066次口腔頜面外科住院手術(shù)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，4(1)：58-62

[4] 陳 龍，王安寧5201例口腔頜面腫瘤統(tǒng)計(jì)分析[J].腫瘤防治研究，2000，27：71-74

[5] 高子彬，段玉芹.老年口腔癌并存糖尿病患者圍手術(shù)期的治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(10)：747-745

[6] 顧飛飛，邱蔚六.37066次口腔頜面外科住院手術(shù)統(tǒng)計(jì)分析[[J].中國(guó)口腔領(lǐng)而外科雜志，2006，4(1)：58-62

[7] 汪 湛，何一川，陳文君.口腔頜面外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6)：885-887

[8] Harbarth S,Samore MH,Lichenberg D,et al.Prolonged antibiotic prophy laxis after cardiovascular surgery and its and its effect on surgical site in fectiongs and antim icrobial resistance[J].Circulation，2000，101(25)：2916-2918