方晏平

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430200

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，可發(fā)生于青春期后任何年齡的婦女，50歲以上的發(fā)病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平過高有關(guān)[2]，臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量過多，周期不規(guī)律，甚至不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治療EP已在臨床上廣泛應(yīng)用，但其缺點(diǎn)是易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本研究將TCRP術(shù)聯(lián)合媽富隆應(yīng)用于130例EP患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的EP患者，共130例，均經(jīng)宮腔鏡檢查病理確診，并排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病。年齡21～57歲，平均（37.4±4.5）歲。不規(guī)則陰道出血31例，經(jīng)量過多75例，絕經(jīng)后陰道出血15例，不孕癥9例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例，兩組年齡、不孕年限、阻塞部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行。術(shù)前2 h陰道后穹隆放置2片米索前列醇，軟化宮頸。患者取截石位，5%葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為100～130 mm Hg。宮腔鏡直視下環(huán)狀電極切除息肉基底下的子宮內(nèi)膜組織，手術(shù)創(chuàng)面電凝止血。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，同時(shí)觀察組術(shù)后口服媽富隆（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，H20080511）3個(gè)月，1片 /d。

1.3 隨訪

于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診復(fù)查，了解月經(jīng)及陰道出血情況，必要時(shí)行B超或?qū)m腔鏡檢查。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡檢查EP的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定[3]

有效：月經(jīng)量恢復(fù)正?；驕p少，周期規(guī)律，息肉無復(fù)發(fā)。無效：月經(jīng)量未減少，不規(guī)則陰道出血未消失，息肉復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較

對照組有效率為95.4%（62/65），觀察組有效率為96.9%（63/65），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.21，P＞0.05）；術(shù)后1年復(fù)查，對照組復(fù)發(fā)率18.5%（12/65），觀察組復(fù)發(fā)率6.2%（4/65），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.56，P＜0.05）。

2.2 藥物副反應(yīng)

服用藥物期間未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。僅有9例患者出現(xiàn)惡心、乳房脹痛、頭痛等輕度不良反應(yīng)，未作特殊處理。

3 討論

EP是子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局部過度增生，目前其病因和發(fā)病機(jī)理仍未明。一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是長期的雌激素過高所致。由于其臨床表現(xiàn)不具有特異性，故漏診或誤診現(xiàn)象常有發(fā)生，同時(shí)單純藥物治療多無效及傳統(tǒng)刮宮手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引起不孕。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，宮腔鏡技術(shù)已成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡下的手術(shù)治療方法可確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，將子宮內(nèi)膜息肉徹底完整地切除，且不影響病變周圍正常的子宮內(nèi)膜與卵巢功能，可保留患者生育能力。單純TCRP術(shù)有效但常會復(fù)發(fā)，鑒于EP的形成原因及復(fù)發(fā)可能與長期高雌激素有關(guān)，因此降低雌激素效應(yīng)是預(yù)防TRCP術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。媽富隆為新型口服甾體避孕藥，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，從而抑制子宮內(nèi)膜局部過度增生及殘留的基底內(nèi)膜的增生，從而改善癥狀并減少復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為96.9%，對照組有效率為95.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。TCRP術(shù)治療EP療效顯著，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，患者痛苦少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，聯(lián)合媽富隆可降低雌激素水平，減少復(fù)發(fā)，是值得臨床上應(yīng)用和推廣的治療方案。

[1]劉新民．宋玉琴，萬小平，等．現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：561-565．

[2]陳正云，林俊，張信美.子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊），2004，31（3）：170-173．

[3]李璐，陸葉青.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉77例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2007，22（6）：740-741．

[4]梁新芳，魯菊英.宮腔鏡下不同手術(shù)方式對子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的臨床觀察 [J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（12）：2746-2747．