張艷麗 葛玉東

1.河南省許昌市公療醫(yī)院內(nèi)二科，河南許昌 461100；2.河南省許昌市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南許昌 461001

HIV即人類免疫缺陷病毒，引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。病毒主要侵犯CD4 T細(xì)胞、CD4單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。該病毒破壞人體的免疫能力，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失去抵抗力，從而導(dǎo)致機(jī)體患有各種疾病直至死亡。所以屬于高危人群的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中要嚴(yán)格規(guī)范操作，避免HIV職業(yè)暴露。

1 HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露知識(shí)了解掌握不多

如果接觸含有傳染性物質(zhì)時(shí)，防護(hù)不到位，極易引起職業(yè)暴露。通過(guò)了解，醫(yī)務(wù)人員中只有少數(shù)人員完全正確的掌握HIV職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員自我防范意識(shí)不強(qiáng)、存在僥幸心理，安全防范措施不到位，沒(méi)有完全做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如：不佩戴手套、眼鏡、口罩、帽子等防護(hù)用品。女性醫(yī)務(wù)人員留有長(zhǎng)指甲、長(zhǎng)頭發(fā)、戴戒指、手鐲等，這些因素都有可能導(dǎo)致HIV職業(yè)暴露。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防貫徹執(zhí)行不到位

銳器刺傷是醫(yī)院最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，這與醫(yī)護(hù)人員的疏忽大意，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有關(guān)。在接觸含有患者的血液、體液時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施。發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，被患者血液污染的銳器刺傷暴露最多，而操作不規(guī)范，錯(cuò)誤處理穿刺針頭是發(fā)生暴露的主要原因。醫(yī)務(wù)人員工作忙、有時(shí)不嚴(yán)格按操作規(guī)程處理，或處理銳器不規(guī)范，如：采血時(shí)使用敞開(kāi)式試管，容易造成血液灑出、用手來(lái)拔針頭、動(dòng)作幅度過(guò)大等原因都有可能造成銳器刺傷或者污染皮膚黏膜，發(fā)生職業(yè)暴露。

2 HIV職業(yè)暴露的方式

2.1 銳器刺傷

有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露于HIV的平均感染率分別是0.2%～0.5%[1]，銳器傷是造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而引發(fā)血源傳播性疾病感染的最高危因素。

2.2 皮膚和黏膜暴露

在搶救患者過(guò)程中，患者的血液、體液會(huì)濺到醫(yī)務(wù)人員皮膚、眼睛、口腔等處。這種情況下，雖然感染HIV的幾率表較低，但并不是絕對(duì)不會(huì)感染，在醫(yī)療活動(dòng)中要時(shí)刻做好防護(hù)工作。

3 HIV職業(yè)暴露的處理

職業(yè)暴露發(fā)生后，遵循4條原則：及時(shí)處理原則、報(bào)告原則、保密原則、知情同意原則[2]。發(fā)生職業(yè)暴露急救處理，如有傷口出血，立即迅速擠壓傷口旁的血液，盡可能多的擠出血液，然后用75%酒精或者0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，并進(jìn)行傷口包扎。如是皮膚黏膜暴露，馬上用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗并消毒。暴露后要進(jìn)行暴露評(píng)估，是否使用藥物進(jìn)行干預(yù)治療。HIV職業(yè)暴露后立即服用抗HIV藥物可以使HIV感染的危險(xiǎn)性下降79%[3]，并上報(bào)此次暴露事件。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育和培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[4]。有調(diào)查顯示，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接受在職培訓(xùn)不夠，培訓(xùn)時(shí)間短，受培訓(xùn)率僅為43.0%，有57.0%的醫(yī)護(hù)人員3年來(lái)從未接受過(guò)任何培訓(xùn)[5]。醫(yī)院要每年對(duì)全院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染及HIV職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行考核，特別是剛剛工作不久的年輕醫(yī)務(wù)人員。年輕醫(yī)務(wù)人員思想容易麻痹大意、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

4.2 規(guī)范操作行為，嚴(yán)格按操作規(guī)范操作

在進(jìn)行接觸患者血液、體液時(shí)戴雙層乳膠手套；進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)手不可在針頭前方，穿刺后立即使用棉簽壓住穿刺部位盡量減少血液溢出，針頭要放置在耐刺、耐滲的專用容器中，操作后及時(shí)手消毒。

4.3 嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集和存放、處理。針頭、注射器、玻片、刀片等銳器要放置在專業(yè)醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。專人收集后送至醫(yī)療垃圾處理中心進(jìn)行處理。

4.4 建立職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、登記、報(bào)告處理制度

發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取緊急處理傷口的措施是降低職業(yè)暴露危害的最有效方法。醫(yī)務(wù)人員暴露后要理性對(duì)待職業(yè)暴露，及時(shí)進(jìn)行HIV抗體的檢測(cè)，時(shí)間為發(fā)生時(shí)、4周、8周、12周、6個(gè)月。及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告，并嚴(yán)格保密。必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估和指導(dǎo)預(yù)防性用藥。

5 結(jié)論

醫(yī)務(wù)人員熟練掌握HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)不僅防護(hù)自己，同時(shí)也保護(hù)了患者，對(duì)預(yù)防HIV的傳播起到了積極的作用。

[1]葉志軍，張小娟，吳峰，等.骨外科醫(yī)師血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（9）：816-817.

[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范[S].2009年9月.

[3]林火仙.醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露的自我防護(hù)體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（7）：675-676.

[4]蔡奕娟.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：119-120.

[5]王愛(ài)華，吳秀云，郝桂蘭，等.綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)狀況調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1070-1071.