柯陽春

江西省湖口縣人民醫(yī)院外二科， 江西湖口 332500

胡磊等[1]對脛骨骨折的研究指出，由于其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，從而導(dǎo)致脛骨骨折治療后容易發(fā)生骨折不愈合以及切口皮膚壞死等并發(fā)癥，隨著鎖定加壓鋼板的運(yùn)用，微創(chuàng)侵入性經(jīng)皮植入技術(shù)得到了大量骨科醫(yī)生的推廣，為探究微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定對脛骨骨折的療效，筆者對2007年2月～2011年2月收治的微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療的脛骨骨折患者進(jìn)行研究，并取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院收治的脛骨骨折患者65例，其中男45例，女20例；年齡17～65歲，平均（45.3±12.2）歲；對患者采用AO分類，A型29例，B型21例，C型15例；閉合性骨折54例，開放性骨折11例，對開放性骨折患者采用Gustilo分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，ⅢA型1例；受傷原因：31例為高能量損傷，34例為低能量損傷。開放性骨折患者在傷后3～9 h，平均（6.1±1.3）h實(shí)施手術(shù)，閉合性骨折患者為傷后5 h～9 d，平均（4.3±1.2）d實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者采用硬膜外麻醉，并要求其為仰臥位，對患者常規(guī)應(yīng)用止血帶，并采用脛骨內(nèi)側(cè)切口，選定鋼板后對其進(jìn)行試放在脛骨內(nèi)側(cè)緣，并將其鋼板的近側(cè)以及遠(yuǎn)端插入口進(jìn)行標(biāo)記，一般切口長度為2～3 cm，而后切開皮膚以及其皮下筋膜，并運(yùn)用骨膜剝離器將骨膜以及深筋膜中分離出皮下隧道，在此過程中注意其皮下隧道不宜過長和過寬，以減少對周圍組織血供的影響，而后將鋼板插入皮下隧道內(nèi)，并在遠(yuǎn)端運(yùn)用克氏針將鋼板固定在脛骨內(nèi)側(cè)，并對骨折進(jìn)行手法復(fù)位后運(yùn)用克氏針將其近端也固定，待完成后運(yùn)用C型壁X線對其進(jìn)行檢查，當(dāng)骨折復(fù)位滿意后，調(diào)整鋼板位置，并以此鉆孔，將其固定，術(shù)后要求患者進(jìn)行屈膝45°，并抬高患肢，1 d后要求患者進(jìn)行肌肉收縮以及足趾功能的鍛煉，并在術(shù)后2 d將引流管拔出，并對其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，術(shù)后8周鼓勵患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 隨訪

對本研究的所有患者進(jìn)行為期半年至3年的隨訪。隨訪中對患者的切口愈合以及骨折恢復(fù)情況進(jìn)行分析，并對患者采用Johner-wruh評分進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié)果

本研究所有患者切口均Ⅰ期愈合；其手術(shù)時間為50～100 min，平均（71.2±12.3）min；術(shù)中均有少量出血，其出血量為80 ～200 mL，所有患者均無輸血；在術(shù)后每個月對患者進(jìn)行復(fù)查，其骨折愈合時間為8～10周，且無發(fā)生延期預(yù)后以及骨不連現(xiàn)象。對患者采用Johner-wruh評分顯示，優(yōu)59例，良6例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

脛骨主要是通過滋養(yǎng)動脈以及骨膜對其進(jìn)行血供，其中滋養(yǎng)動脈的血供占有較大部分，當(dāng)脛骨出現(xiàn)骨折時，其滋養(yǎng)動脈中斷，從而使其骨膜的血供對其治療預(yù)后有較大作用。林峰等[3]對石膏外固定的研究指出，由于脛骨骨折的愈合期較差，從而石膏外固定將對其膝、踝關(guān)節(jié)的功能造成嚴(yán)重影響，同時其可并發(fā)肌肉萎縮以及患肢負(fù)重等，從而導(dǎo)致其在固定期出現(xiàn)骨折移位。李鋒生等[4-5]認(rèn)為對脛骨骨折的治療要求其有骨折解剖復(fù)位，同時有堅強(qiáng)的內(nèi)固定，這樣不但可保證骨折塊的解剖固定，而且對骨折塊有較好的內(nèi)固定，從而對骨折端的血供有較好的保護(hù)，同時早期的活動關(guān)節(jié)可降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生。但其可導(dǎo)致在正常的生理刺激下，鋼板下端的骨皮質(zhì)將被吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及延期愈合等[6-7]?，F(xiàn)階段認(rèn)為降低對骨折部位的血供的破壞，盡可能的進(jìn)行間接復(fù)位以及非堅強(qiáng)內(nèi)固定，減少對患者的手術(shù)傷害以及保留骨折端的血供，從而有利于改善患者的骨折愈合[2]。

本研究筆者采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板對脛骨骨折的治療，結(jié)果顯示患者切口均為Ⅰ期愈合；其手術(shù)時間為50～100 min，平均（71.2±12.3）min；術(shù)中均有少量出血，其出血量為80～200 mL，所有患者均無輸血；在術(shù)后每個月對患者進(jìn)行復(fù)查，其骨折愈合時間為8～10周，且無發(fā)生延期預(yù)后以及骨不連現(xiàn)象。對患者采用Johner-wruh評分顯示，優(yōu)59例，良6例，優(yōu)良率為100%。表明對脛骨骨折患者采用微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定，具有恢復(fù)快以及損傷小、極大程度的保留骨膜促進(jìn)骨愈合等特點(diǎn)，從而值得推廣。

[1]胡磊，胡召云，匡文忠，等.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：460-462.

[2]朱如里，楊淮海，馬永平，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療復(fù)雜性股骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（2）：196-197.

[3]林峰，李國山，郭春仙，等.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].中國骨傷，2007，20（12）：853-854.

[4]李鋒生，陳瑞光，梁偉國.AO鎖定加壓接骨板微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：979-980.

[5]薛淵，王東，孫海鈺，等.微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（11）：44-45.

[6]呂靜，李玉龍，席劍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定在脛骨骨折中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：149-150.

[7]袁斌.克氏針內(nèi)固定和解剖型接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：212-213.