趙 燕，張 影

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。主要表現(xiàn)為雙手、腕和足關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，也可累及膝、髖等大關(guān)節(jié)。同時(shí)可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體[1]。健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，幫助個(gè)體或群體改變不健康的行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)。本文通過(guò)對(duì)79例RA患者采取適當(dāng)、有效的個(gè)體化的健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科門診隨訪2009年12月~2011年10月的RA患者共79例，均符合2009年ACR和EUI.AR提出的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例、女54例；年齡21~65歲。病程3個(gè)月~10年。其中35例曾接受過(guò)不同形式的健康教育，包括門診醫(yī)生宣教、疾病健康小冊(cè)子、病友會(huì)等。將79例患者分別進(jìn)行課堂式健康教育，形式有講解、問(wèn)答及病友討論交流。每次接受健康教育在20~25人。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理干預(yù)及指導(dǎo)

（1）給患者講解RA的病因、進(jìn)展、基本治療及預(yù)后，以正確認(rèn)識(shí)疾病，消除疑慮。（2）耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己的情緒，了解患者的顧慮及面臨的問(wèn)題，有針對(duì)性的解決和引導(dǎo)，多與患者進(jìn)行有效的溝通。（3）鼓勵(lì)病友之間的交流，多向患者介紹成功案例，使患者建立起自助和互助的意識(shí)，在幫助別人的同時(shí)幫助自己。

2.2 飲食指導(dǎo)

（1）合理膳食，葷素搭配，避免暴飲暴食、偏食挑食及食用刺激性食物。（2）當(dāng)患者因服用激素和免疫抑制劑時(shí)導(dǎo)致的胃部不適、飽脹、惡心等，建議吃易消化、清淡的食物，保護(hù)脾胃功能。（3）戒煙戒酒。

2.3 用藥指導(dǎo)

（1）給患者講解治療RA的基本用藥種類、急性期緩解癥狀的非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、緩解病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARD）類藥物及生物制劑等。避免因DMARD類藥物起效較慢，患者因還沒(méi)到藥物起效就失去治療的信心，所以要耐心講解藥物特點(diǎn)。（2）NSAIDs和DMARD類藥物均對(duì)胃腸道有刺激，所以叮囑患者要在餐后半小時(shí)用白水服藥，必要時(shí)服用保護(hù)胃粘膜的藥物。（3）皮質(zhì)性激素類藥物的副作用較多，告知患者應(yīng)在醫(yī)囑下嚴(yán)格用藥，切勿自行加量和減量。（4）應(yīng)用生物制劑的患者應(yīng)定期規(guī)律用藥，注射后休息半小時(shí)，確保無(wú)異才可離開(kāi)醫(yī)院。用藥期間要教會(huì)患者自己觀察身體狀況，預(yù)防感染，保持個(gè)人衛(wèi)生，少去公共場(chǎng)所，如有感冒、咳嗽、發(fā)熱等不適需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）服藥期間教會(huì)患者記錄服藥日記，詳細(xì)記錄和了解用藥及病情控制情況。按時(shí)隨訪、定期復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

2.4 關(guān)節(jié)的保護(hù)和鍛煉

（1）指導(dǎo)患者盡量避免加重關(guān)節(jié)癥狀的因素，比如寒冷、潮濕、勞累、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、精神刺激和不良的生活習(xí)慣等。（2）在急性期應(yīng)臥床休息，采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受力，減輕關(guān)節(jié)的疼痛，必要時(shí)可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)組織的營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者和家屬一起進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)輕微運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮。（3）在緩解期不讓關(guān)節(jié)承受過(guò)重，以患者不感到勞累及疼痛為原則。此外，患者應(yīng)每隔20~30min變換姿勢(shì)，不長(zhǎng)時(shí)間站立。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢筋骨或緩慢走動(dòng)。避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字等時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，舒展手指，保證關(guān)節(jié)處于活動(dòng)和舒適的狀態(tài)，使血液流通。（4）教會(huì)患者平時(shí)注意使用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量用手臂和肘關(guān)節(jié)；摔倒時(shí)不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐[2]。（5）減少日常生活的體力消耗，學(xué)會(huì)使用工具，減少?gòu)澭?、爬高、蹲低等?dòng)作，使用手推車以節(jié)省能量。

3 結(jié)果

RA患者經(jīng)過(guò)健康教育，77例表示得到了有意義的信息和知識(shí)，62例感覺(jué)疾病帶來(lái)的焦慮情緒有所緩解，69例表示會(huì)按時(shí)服藥并認(rèn)真觀測(cè)自身用藥后的感覺(jué)，79例表示愿意再次接受相關(guān)疾病的健康教育。

總之，做好RA患者的健康教育，讓患者真正的認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心，建立自我效能的意識(shí)，學(xué)會(huì)在疾病的各個(gè)階段的應(yīng)對(duì)措施，在日常生活中的各種健康有益的生活習(xí)慣及捷徑，讓患者多交流、體會(huì)和借鑒其他病友的感受，使患者打開(kāi)心扉，接受疾病并戰(zhàn)勝疾病。通過(guò)一系列健康教育，我們也體會(huì)到患者的需求和困惑，有效的健康教育提高了患者的治療用藥的依從性，減少用藥的副作用，延緩關(guān)節(jié)受損導(dǎo)致的畸形和對(duì)生活的嚴(yán)重影響，更積極的配合醫(yī)生治療，更樂(lè)觀的對(duì)待自己和生活。

[1]吳東海，王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2008.16：24-25.

[2]Jackie Hill.Rheumatology Nursing [M].UK:John Wiley &Sons，2006.162-173.