張仙平

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1]。SLE患者大多存在免疫功能低下，容易并發(fā)結(jié)核[2]。無論是結(jié)核還是SLE，飲食護(hù)理均是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，兩種疾病同時發(fā)病后其飲食更為復(fù)雜多變，必須有專業(yè)的飲食護(hù)理，以促進(jìn)疾病康復(fù)。筆者長期致力于這方面的工作，現(xiàn)總結(jié)對SLE合并結(jié)核患者的飲食護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

2008年3月至2011年3月共收治56例SLE合并結(jié)核患者。其中男4例，女52例；年齡22～64歲。所有病例均有腎臟受累，尿蛋白定量3.59～10.24g/24h，皮膚黏膜受累32例(57.1%)，關(guān)節(jié)受累30例(53.6%)，血液系統(tǒng)受累16例(28.6%)，神經(jīng)系統(tǒng)受累4例(7.1%)。合并肺結(jié)核36例(64.3%)；肺外結(jié)核感染20例(35.7%)，包括結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腎結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。56例均不同程度使用過足量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥，其中8例(14.3%)用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。通過飲食教育，患者均能全面掌握飲食的禁忌，并能根據(jù)疾病的不同階段和表現(xiàn)熟練調(diào)整飲食。

2 飲食護(hù)理方法

2.1 免費(fèi)提供學(xué)習(xí)資料 所有患者均可免費(fèi)獲得我院自編的《系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核患者飲食指導(dǎo)手冊》，并配制光盤。資料內(nèi)容詳盡，通俗易懂，主要包括飲食的重要性、禁食的食物、疾病不同階段飲食及飲食建議。光盤使用本地話錄制，適合文盲患者。

2.2 病區(qū)墻壁設(shè)置壁報(bào) 壁報(bào)內(nèi)容簡明扼要的介紹禁食的食物、飲食建議等，根據(jù)本地飲食種類及特點(diǎn)重點(diǎn)介紹，并有圖片配合，容易理解和記憶。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常提醒患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.3 強(qiáng)化飲食教育 每月最后一個周日下午舉行“醫(yī)患交流會”。①患者可隨意提出問題，醫(yī)護(hù)人員一一做詳細(xì)解釋說明，解除患者疑慮；②護(hù)理人員強(qiáng)化教育，強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格遵守的飲食規(guī)則；③解決新發(fā)現(xiàn)的問題；④根據(jù)國內(nèi)外新的進(jìn)展，對患者進(jìn)一步宣教。

3 飲食護(hù)理內(nèi)容

3.1 禁食的食物

3.1.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)禁食的食物 SLE患者不應(yīng)食用具有增強(qiáng)光敏感作用的食物[3]，如無花果、紫云英、油菜、黃泥螺及芹菜等，一旦不小心食用后應(yīng)避免陽光照射。蘑菇、香菇等蕈類和煙熏食物、某些食用染料有誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的潛在作用，也盡量不要食用或少吃。含咖啡因的食物可引起患者交感神經(jīng)興奮、病變小血管痙攣，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，也不宜食用。此外，不宜進(jìn)食冷凍的食品和飲料。雌激素是SLE發(fā)病的重要因素之一，故注意避免食用含雌激素的藥品和食品，如紫河車、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油和某些女性避孕藥。

3.1.2 結(jié)核患者應(yīng)禁食的食物 結(jié)核患者在服異煙肼時，禁食無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚，無鱗魚類有金槍魚、魷魚、沙丁魚等。異煙肼是一種單胺氧化酶抑制藥[4]，而上述魚類組胺含量很高，因缺少大量有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組胺大量蓄積，可導(dǎo)致患者頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高、蕁麻疹樣皮疹等表現(xiàn)，甚至引起高血壓危象和腦出血。結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療過程中食用茄子容易過敏，建議禁食。高草酸、高乙醇酸的食物不利于結(jié)核的鈣化，也應(yīng)禁食，如菠菜、土豆、甜菜、可可、速溶咖啡、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、草莓、李子、覆盆子、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、蝦米、海帶、帶魚、糖等是高草酸食物，而青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。

3.2 SLE致腎臟受累患者的飲食 SLE最常累及腎臟，即狼瘡性腎炎，根據(jù)腎臟受累程度可出現(xiàn)腎病綜合征、腎炎綜合征及腎衰竭等不同階段，而結(jié)核又分為靜止期和活動期，此時患者飲食更加復(fù)雜?，F(xiàn)將不同分期的飲食介紹如下：

3.2.1 結(jié)核活動期伴腎病綜合征發(fā)作期的飲食 這一病程階段患者水腫明顯，血白蛋白較低，且結(jié)核處于活動期，需要高蛋白飲食[5]。因白蛋白從尿中丟失較多，水腫明顯，藥物尚未起作用，應(yīng)予以高蛋白飲食，幫助患者度過危險(xiǎn)期。結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，更需要高蛋白飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良。推薦淡水魚，特別是黑魚為佳，值得說明的是在烹調(diào)時加入適量山楂，然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組胺含量，防止過敏。

3.2.2 結(jié)核活動期伴腎病綜合征緩解期的飲食 這一階段患者尿蛋白較前減少，血白蛋白上升，水腫不明顯，但結(jié)核處于活動期。應(yīng)以正常蛋白飲食為主，因蛋白攝入過多，從腎臟排泄蛋白增加會導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，延緩腎病的康復(fù)；而活動期結(jié)核不能攝入較多蛋白，為保證足夠熱量，需要多吃新鮮蔬菜和水果。值得一提的是，水果攝入過多加上使用糖皮質(zhì)激素，會導(dǎo)致血糖升高，所以要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，一旦出現(xiàn)高血糖，需限食含糖量較高的水果。

3.2.3 結(jié)核靜止期伴腎病綜合征的飲食 結(jié)核處于靜止期時，需根據(jù)腎病綜合征發(fā)展態(tài)勢來調(diào)整飲食，如患者水腫明顯，血白蛋白較低，應(yīng)給予高蛋白飲食；水腫不明顯，血白蛋白下降也不明顯，應(yīng)以正常蛋白或稍低蛋白飲食為佳；對腎功能異常者，需要給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

3.3 SLE致發(fā)熱患者的飲食 從中醫(yī)理論來講，SLE和結(jié)核均辨證為“陰虛內(nèi)熱”[6-7]，臨床上也不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者存在盜汗、低熱等表現(xiàn)，故凡辛辣助火的韭菜、洋蔥、辣椒、胡椒、姜、八角、桂皮、丁香、人參、香椿頭及油煎等品均不宜吃。此時，可食用一些容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，如白米粥、蔬菜、水果等。

3.4 SLE致關(guān)節(jié)疼痛患者的飲食 因SLE可引起關(guān)節(jié)疼痛，且抗結(jié)核藥物也可引起尿酸增高[8]，故應(yīng)避免吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟(肝、腸、腎等)、海產(chǎn)品(鮑魚、蟹、龍蝦等)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、某些蔬菜(扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇等)、麥皮。宜用苡米、五谷雜糧、蛋類、奶類、水果等低嘌呤食物。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(5):342-346.

[2 張福芝，梁怡冬，平靜珍，等.30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].結(jié)核病與胸部腫瘤，2010 (1):56-58.

[3]朱盛南.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的健康教育[J].全科護(hù)理，2010，4(4):1027-1028.

[4]劉慶萍，王姝娟.2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者飲食的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36):126-127.

[5]王小平.肺結(jié)核患者的膳食輔助治療[J].中國食物與營養(yǎng)，2010(12):69-71.

[6]關(guān)彤，張明英.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的優(yōu)勢探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52(3):197-198.

[7]貢秀云，王前.肺結(jié)核中醫(yī)辨證證型與X線影像及痰菌關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6):597-599.

[8]鄒長新.吡嗪酰胺抗癆治療致血尿酸濃度變化臨床探討[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19(6):514-515.