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改良濕性療法于乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的應(yīng)用

2012-01-22 03:54:21羊麗芳
中國(guó)腫瘤外科雜志 2012年5期
關(guān)鍵詞:棉墊濕性清創(chuàng)

羊麗芳,程 芳

皮瓣壞死是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。雖然對(duì)患者的生命不直接構(gòu)成威脅,但卻增加了住院時(shí)間,影響了患者術(shù)后的化療、放療及生活質(zhì)量,加重了患者的精神壓力[1]。我院自2006年9月至2011年9月對(duì)18例乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死患者,應(yīng)用改良式濕性療法進(jìn)行傷口護(hù)理,達(dá)到了良好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例均為女性;年齡37~67歲,中位年齡54歲;均為乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面皮瓣壞死,本院手術(shù)12例,外院6例;創(chuàng)面大小1.5 cm×2 cm~5 cm×21 cm,15例創(chuàng)面基底為黑色,3例經(jīng)手術(shù)醫(yī)生處理后創(chuàng)面呈黃色與紅色相間;8例創(chuàng)面伴有不同程度潛行,最深潛行8cm;均有大量滲液,有異味;傷口持續(xù)時(shí)間1~5個(gè)月。

1.2 創(chuàng)面護(hù)理

1.2.1 清創(chuàng)期 全組采用改良濕性療法[2-3]即保守性銳器清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)相結(jié)合的方法。對(duì)15例黑色創(chuàng)面給予0.5%碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍,用無(wú)菌剪將分界清楚的黑色壞死組織徹底清除。創(chuàng)面用生理鹽水清洗,無(wú)菌干紗布擦干,然后根據(jù)傷口滲出程度選擇不同的濕性敷料。其中12例滲液量少、失活組織與正常組織粘連緊密的創(chuàng)面,涂抹水凝膠,厚度達(dá)2~3 mm,再用微濕的生理鹽水紗布4~6層剪成傷口床大小覆蓋,外層選擇超薄水膠體敷料封閉傷口,以保持傷口適度濕潤(rùn)的環(huán)境,進(jìn)行自溶清創(chuàng),隔日更換敷料,待壞死組織軟化后再逐漸實(shí)施保守性銳器清創(chuàng),以不損傷正常組織為宜,直至創(chuàng)面全部轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。3例滲液量多、有膿性分泌物的創(chuàng)面直接采取保守性銳器清創(chuàng)后,應(yīng)用親水性銀離子敷料,覆蓋紗布外加棉墊,隔日更換敷料。另外3例黃色腐肉與紅色肉芽的混合創(chuàng)面,則用無(wú)菌剪清除腐肉后,直接覆蓋銀離子敷料,外用紗布加棉墊包扎,2~3天更換敷料。8例伴有潛行深腔的創(chuàng)面,采用生理鹽水沖洗,無(wú)菌鑷輕輕刮去傷口表面的壞死組織,無(wú)菌干紗布擦干傷口,填塞親水性銀離子敷料,外用棉墊加彈性胸帶加壓包扎,銀離子敷料隔日更換。1周后創(chuàng)面紅潤(rùn)可改用藻酸鈣敷料。若創(chuàng)面有水腫者可用高滲鹽敷料。外敷料棉墊視滲液情況更換。直至潛行創(chuàng)面滲液減少,不再填塞敷料,直接加壓包扎1周后皮瓣與傷口貼合。

1.2.2 增生期 待創(chuàng)面基底組織轉(zhuǎn)為紅色,表明已進(jìn)入增生期,此時(shí)用生理鹽水沖洗傷口,用藻酸鈣和水膠體敷料覆蓋,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

1.2.3 上皮化期 當(dāng)肉芽組織填平創(chuàng)面,創(chuàng)緣周圍皮膚向傷口中央爬行時(shí),表明傷口進(jìn)入上皮化期。用無(wú)粘邊的泡沫敷料外用彈性寬棉膠帶固定。本組中10例創(chuàng)面肉芽水腫,高出皮面,給予28%氯化鈉敷料覆蓋,每天更換敷料,6~8天后好轉(zhuǎn),再用無(wú)粘邊的泡沫敷料外用彈性寬棉膠帶固定,直至上皮化完成。

1.3 心理護(hù)理

在傷口處理的過(guò)程中,與患者及家屬討論實(shí)施傷口處理的途徑和方法,指導(dǎo)家屬與患者多交流,使患者積極配合治療,給予精神安慰并注意緩解患者的情緒波動(dòng)。每次處理傷口時(shí)及時(shí)告知傷口好轉(zhuǎn)的信息,讓患者對(duì)治療充滿信心。

1.4 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者平衡飲食,包括粗雜糧搭配,富含優(yōu)質(zhì)蛋白,高熱量,高維生素等,如玉米,蛋類,豆類,鮮奶,菌菇類,胡羅卜,西紅柿,海帶,紫菜,海魚(yú),瘦肉及新鮮的水果,忌食生蔥、蒜及辛辣、煎炒、油膩等食物,增加機(jī)體的抵抗力及組織修復(fù)能力,促進(jìn)傷口愈合。

1.5 結(jié)果

本組18例患者應(yīng)用改良濕性療法處理創(chuàng)面,輔以全身營(yíng)養(yǎng)支持,心理護(hù)理,傷口均痊愈,傷口愈合時(shí)間最短20天,最長(zhǎng)70天,平均愈合時(shí)間30天,無(wú)需植皮手術(shù),及時(shí)進(jìn)行了后續(xù)的放療。

2 討論

改良濕性療法是近年來(lái)國(guó)際倡導(dǎo)的傷口治療方法[3],針對(duì)黑色傷口在使用保守性銳器清創(chuàng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合水凝膠自溶清創(chuàng),加快了清創(chuàng)速度,且在處理時(shí)患者無(wú)明顯疼痛。在傷口滲出期應(yīng)用銀離子敷料可垂直吸收滲液,保護(hù)周圍正常皮膚,廣譜抗菌,殺菌作用能保持72 h,使傷口潔凈,肉芽新鮮?;颊咴谌庋客耆t潤(rùn)填平傷口床后選用泡沫敷料,營(yíng)造一個(gè)微濕、低氧的環(huán)境,既促進(jìn)了上皮化,又防止肉芽組織高于創(chuàng)面。若肉芽水腫可選擇高滲鹽敷料覆蓋。有研究表明負(fù)性心理可降低人體的抗感染能力,也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能而且可導(dǎo)致傷口延遲愈合[4]。因此,在傷口處理的同時(shí)應(yīng)運(yùn)用個(gè)體化健康教育處方及心理護(hù)理,使患者情緒穩(wěn)定,能夠積極配合治療。

在包扎方法上我們采用厚棉墊腋下加彈力胸帶加壓包扎的方法,因適度加壓,使創(chuàng)面毛細(xì)血管網(wǎng)滲出減少,增加了淋巴回流。并可強(qiáng)制使皮瓣與創(chuàng)面貼合,加速皮瓣愈合。但包扎的壓力要適中,以不影響患者呼吸為度。

綜上所述,改良式濕性療法結(jié)合心理及飲食護(hù)理能加速乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的愈合,避免了植皮手術(shù),不影響患者的后續(xù)治療。

[1]陳正榮,張宇.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(1):15-16.

[2]張薇,蔣琪霞.改良式濕性療法治愈大腿多處深度燙傷伴感染1 例[J].護(hù)理研究,2007,21(10):2623-2624.

[3]蔣琪霞.傷口護(hù)理實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:62-205.

[4]Kaya AZ,Turani N,Akyüz M.The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers[J].J Wound Care,2005,14(1):42-44.

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