趙京雷，姜紅，范玲

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒科，沈陽(yáng) 1 1 0 0 0 4）

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。感染的傳播速度是超出人的想象的。國(guó)內(nèi)發(fā)生的幾起新生兒感染事件已給我們敲響了警鐘，醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制，已被作為衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志［1］。近幾年來(lái)，我院重視感染風(fēng)險(xiǎn)的管理，采取相應(yīng)的措施，取得了較好的效果，現(xiàn)與同行分享。

1 建立和完善感染管理相關(guān)制度

新生兒病房要根據(jù)醫(yī)院的消毒隔離工作制度、醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)操作原則、醫(yī)院感染及流行暴發(fā)監(jiān)測(cè)管理制度、醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告與防控管理制度等，制定病房相應(yīng)的感染控制管理制度。定期開(kāi)展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)，通過(guò)不斷培訓(xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員逐漸養(yǎng)成良好習(xí)慣。認(rèn)真履行工作職責(zé)，落實(shí)規(guī)章制度，減少醫(yī)源性感染。

2 控制新生兒醫(yī)源性感染的環(huán)節(jié)管理

2.1 新生兒病房合理的環(huán)境設(shè)置是預(yù)防感染的基本保障

新生兒病房應(yīng)布局合理，要有足夠大的空間，利于空氣的流通。空氣凈化設(shè)備保證了潔凈的空氣。1 m的床間距可有效減少交叉感染。根據(jù)病情和工作需求設(shè)立不同的病區(qū)，如N I C U、早產(chǎn)室、感染室、非感染室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。并有相應(yīng)的管理制度。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防患兒感染的第一環(huán)節(jié)

手會(huì)直接接觸新生兒的皮膚、衣被、床邊、物品等。5 0%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消除。洗手后只要觸碰任何物體表面，就有可能被細(xì)菌污染。劉寶鳳［2］報(bào)道，用7 5%乙醇棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由2 1.5%降到3.2%。尤其進(jìn)入新生兒病房，不管是否接觸患兒，第一件事就是洗手，洗手后再更換工作衣。使用快速手消毒液要注意，當(dāng)手被患兒的分泌物和血液污染時(shí)，必須先用流水洗手后再使用手消毒液。自覺(jué)洗手能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的良好素養(yǎng)。

2.3 空氣凈化消毒是減少污染的有效措施

防止空氣污染是醫(yī)院控制感染的重要環(huán)節(jié)，良好的空氣流通有利于空氣潔凈。所以，病室減少人員流動(dòng)、嚴(yán)格控制外來(lái)人員進(jìn)入病室是控制感染的必要手段?？諝鈨艋瘷C(jī)更接近智能化：定時(shí)自動(dòng)開(kāi)啟，采用循環(huán)風(fēng)高強(qiáng)度紫外線殺菌原理，并配置了過(guò)濾、靜電吸附、光觸媒、臭氧、負(fù)氧離子、活性碳等協(xié)同消毒凈化功能。其中，超高強(qiáng)度紫外線殺菌能近距離瞬間殺菌。管理中要定期對(duì)空氣凈化機(jī)進(jìn)行維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。建立空氣凈化機(jī)消毒登記本，護(hù)士每天認(rèn)真登記，出現(xiàn)問(wèn)題要立即上報(bào)，及時(shí)維修。新生兒病室定期的過(guò)氧乙酸封閉消毒是必要的，這種方法能徹底殺滅病室各各角落的細(xì)菌微生物，有效預(yù)防感染的繼續(xù)傳播。

2.4 重視物體表面的清潔工作是控制感染的基礎(chǔ)

物體表面的擦拭消毒是控制新生兒感染的重要環(huán)節(jié)。如保溫箱表面每天用2 5 0 m g/L健之素消毒液浸泡的小毛巾擦拭，順序：先內(nèi)側(cè)壁，后外側(cè)壁。要對(duì)保溫箱操作窗及操作窗塑料套的內(nèi)外表面進(jìn)行擦拭消毒。保溫箱內(nèi)環(huán)境每周用流動(dòng)紫外線消毒1次。每天更換滅菌用水，每周徹底清潔儲(chǔ)水槽1次。感染管理科每月對(duì)保溫箱內(nèi)壁、儲(chǔ)水槽內(nèi)濕化水進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾偏，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

加強(qiáng)配奶環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)把病從口入關(guān)。要經(jīng)常檢查高壓滅菌后的量杯、奶鍋、奶瓶、奶壺及冰箱、消毒柜。只要患兒出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，就要立即警覺(jué)，查找原因。積極應(yīng)對(duì)，避免嚴(yán)重的感染發(fā)生。

2.5 重視每次物體表面采樣的結(jié)果是預(yù)防感染的必要環(huán)節(jié)

在工作狀態(tài)下隨機(jī)采樣能反映消毒隔離的真實(shí)情況。要重視每次物體表面采樣結(jié)果，對(duì)每一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果要給予高度重視并及時(shí)整改。虛心聽(tīng)取感染管理科領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)和建議。經(jīng)常容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)有霧化器、復(fù)蘇囊與氣管插管的接口處。

2.6 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

各種侵入性操作如反復(fù)的留置針穿刺、反復(fù)的動(dòng)靜脈采血、留置胃管、機(jī)械通氣、接觸患兒等，是導(dǎo)致患兒感染的危險(xiǎn)因素。血細(xì)菌培養(yǎng)和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)中的病原菌均有可能來(lái)

源于無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的接觸。侵襲性操作會(huì)使皮膚出現(xiàn)創(chuàng)口，如果消毒不嚴(yán)格，致病菌會(huì)從穿刺處進(jìn)入機(jī)體，誘發(fā)感染。極低出生體質(zhì)量?jī)涸谏L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)生理性貧血。反復(fù)采血化驗(yàn)導(dǎo)致醫(yī)源性失血，貧血使機(jī)體免疫力下降，對(duì)感染的抵抗能力差，易發(fā)生感染。所以在采血化驗(yàn)時(shí)，要珍惜患兒的每一滴血，要以最小的血量達(dá)到檢驗(yàn)的目的。在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，如果一管血樣能檢驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)，將會(huì)給新生兒帶來(lái)福音。

2.7 導(dǎo)管相關(guān)血流感染也是不容忽視的環(huán)節(jié)

導(dǎo)管相關(guān)感染是指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源［3］。引起導(dǎo)管血流感染的主要途徑有：（1）消毒不嚴(yán)格，穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌污染繁殖并隨導(dǎo)管移動(dòng)，被帶入血管及導(dǎo)管前端；（2）配制營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中被病原菌污染；（3）有血栓形成引起感染；（4）輸液管道與導(dǎo)管連接不嚴(yán)密，使病原菌侵入；（5）全身其他部位的感染灶，病原菌釋放入血，附著于導(dǎo)管尖端繁殖。

2.8 密切觀察新生兒感染早期跡象是及時(shí)控制感染的必要手段

近幾年國(guó)內(nèi)發(fā)生的新生兒感染事件多發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，如2 0 0 8年西安某醫(yī)院新生兒科9名早產(chǎn)兒感染事件。2 0 0 9年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組對(duì)8 0所醫(yī)院住院新生兒調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒病死率（2.0%）要高于足月兒（0.7%）。近年來(lái)，由于醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平的提高及對(duì)感染控制的重視，使早產(chǎn)兒的病死率呈下降趨勢(shì)［4］。早產(chǎn)兒是感染的高危人群，往往感染早期癥狀不明顯，但進(jìn)展迅速。護(hù)理中要密切觀察患兒的細(xì)微變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、少動(dòng)、周期樣呼吸、呼吸暫停、胃內(nèi)出現(xiàn)殘留、腹脹及體質(zhì)量不增等，如出現(xiàn)上述癥狀中的任意一項(xiàng)，護(hù)士要第一時(shí)間通知醫(yī)生。并分析病情變化的原因，及時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，積極控制感染。高度關(guān)注極低出生體質(zhì)量?jī)撼霈F(xiàn)的每一個(gè)感染征兆，及早采取有效治療和護(hù)理措施，是控制感染的關(guān)鍵。

［1］李書(shū)章，府偉靈，黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：64-66.

［2］劉寶鳳，李立芳，賈融和.早產(chǎn)兒醫(yī)院細(xì)菌感染病原學(xué)分析及預(yù)防［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22（2）：110-111.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，28（6）：413-421.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.