曹月華 尹巧靈 劉征 李少瓊

隨著婦產(chǎn)科學的不斷深入研究，與之相關(guān)的各類臨床技術(shù)水平也不斷提升，使因各類危險因素而引起的分娩中母嬰危險減少，臨床的剖宮產(chǎn)率也隨之增加［1］。近些年臨床發(fā)現(xiàn)，一些孕產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指征的情況下主動要求行剖宮產(chǎn)，造成臨床的剖宮產(chǎn)手術(shù)率異常增高，據(jù)報道，中國的剖宮產(chǎn)率在世界占首位，接近50%［2，3］。但無指征剖宮產(chǎn)對嬰兒和母體均帶來一定危害性，嬰兒娩出后各類早期疾病的發(fā)生率相對較高。本組研究調(diào)取我院2008年10月至2011年9月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病例進行研究，探討無指征剖宮產(chǎn)的原因，并提出護理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2011年9月在我院分娩的所有產(chǎn)婦病例資料。3年間臨床分娩產(chǎn)婦20 504例，其中剖宮產(chǎn)7 932例，以社會因素行剖宮產(chǎn)的共1 882例(23.73%)。年齡22～38歲，平均年齡(28±4)歲;孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周;初產(chǎn)婦1 868例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。其中2008年10月至2009年9月剖宮產(chǎn)率22.89%(514/2 246)，2009年10月至2010年9月無指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)數(shù)的25.02%(744/2 974)。2010年10月至2011年9月無指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)數(shù) 23.01%(624/2 712)。

1.2 方法 由我院產(chǎn)科設(shè)計調(diào)研問卷表，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，判斷社會因素行剖宮產(chǎn)的女性可能由于以下四種原因造成:產(chǎn)婦心理因素(包括害怕順產(chǎn)疼痛、保持體形等)、家庭因素(包括家屬擔心產(chǎn)程中出現(xiàn)意外影響胎兒、丈夫擔心妻子疼痛或體形變樣、選擇日子生產(chǎn)等)、知識文化結(jié)構(gòu)因素(不了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點、認為剖宮產(chǎn)母嬰恢復都快等)、社會因素(社會宣傳、醫(yī)療廣告等)。問卷共設(shè)100題，每題1分，每大類因素25題，分別從患者家庭背景、經(jīng)濟條件、社會心理、成員關(guān)系、對社會媒體傳播的關(guān)注等方面設(shè)置題目，并于患者出院前進行調(diào)研。以各大類得分首位的原因作為患者行剖宮產(chǎn)的主要影響因素，進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

知識文化結(jié)構(gòu)因素、心理因素、社會因素、家庭因素是引起無指征剖宮產(chǎn)的主要因素，其發(fā)生比例分別為38.04%(716/1 882)、35.02%(659/18 821)、20.99%(395/1 882)和 5.95%(112/1 882)，其中知識文化結(jié)構(gòu)因素和心理因素比例最高，與其他兩種因素比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)目前在臨床上比較多見，一般除了有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦外，婦產(chǎn)醫(yī)生都不建議行剖宮產(chǎn)分娩。但由于各種因素影響，臨床上不少孕產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)，因近些年相關(guān)的醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)生也害怕順產(chǎn)中出現(xiàn)意外而引發(fā)糾紛，多數(shù)情況下不予爭辯，答應(yīng)患者的要求。根據(jù)本組研究可見，知識文化結(jié)構(gòu)因素、心理因素、社會因素、家庭因素是引起無指征剖宮產(chǎn)的主要因素［4］，而其中前兩種是主要的影響因素。

3.1 知識文化結(jié)構(gòu)因素 產(chǎn)婦的社會層次不同、家庭背景不同、文化教育程度也有所不同，由于對于醫(yī)療相關(guān)知識的了解不深，一些產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)可加快分娩速度、減輕疼痛，卻并不了解剖宮產(chǎn)對胎兒智力、身體素質(zhì)、母體的康復速度等具有很大的負面影響。由于缺乏對自然分娩及剖宮產(chǎn)方面相關(guān)知識的認識，導致主動要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。

3.2 產(chǎn)婦心理因素 隨著人類對美的追求越來越高，擔心自然分娩后身體走形的人越來越多，產(chǎn)婦希望通過剖宮產(chǎn)來保持身材;另一方面，一些產(chǎn)婦擔心分娩過程中的疼痛難以忍受，選擇剖宮產(chǎn)以減輕痛苦的程度和時間。

3.3 社會因素 媒體越來越發(fā)達，社會的信息量也越來越廣泛，一些醫(yī)療機構(gòu)為了擴大自己的影響力和經(jīng)濟效益，通過廣告等宣傳形式來展示自我。為了更多的獲得顧客，甚至有一些醫(yī)院過于強調(diào)剖宮產(chǎn)的技術(shù)水平和先進設(shè)備，忽視了對自然分娩的傳播，再加上廣大媒體對分娩相關(guān)的醫(yī)療知識宣傳力度弱，導致社會人群的觀念隨媒體偏移，逐漸形成了對剖宮產(chǎn)的依賴心理。

3.4 家庭因素 作為丈夫，可能擔心妻子分娩的疼痛、或是怕影響妻子產(chǎn)后的形體，作為公婆、父母等，也可能因為關(guān)心產(chǎn)婦而選擇似乎可以減輕痛苦的剖宮產(chǎn)，當然也有一些家長因為擔心自然分娩過程太長，期間可能發(fā)生意外而選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)。更有一些父母按照自己喜歡或所謂吉祥的日期來選擇孩子出生的時機，擇期要求剖宮產(chǎn)。

3.5 護理建議 正如以上的研究結(jié)果，筆者認為要減少目前剖宮產(chǎn)率大量增高的情形，首先應(yīng)從宣傳教育入手，應(yīng)于孕產(chǎn)婦懷孕時起，即對其和家屬進行有效的宣傳與指導。

3.5.1 自然分娩優(yōu)勢的宣傳:要對產(chǎn)婦及家屬詳細講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的適用形式，以及各自的優(yōu)缺點，強調(diào)無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦行自然分娩的好處及行剖宮產(chǎn)的不良結(jié)果，使孕產(chǎn)婦及家屬充分了解，打消剖宮產(chǎn)的念頭。考慮到目前各醫(yī)院的人手相對都比較緊缺，工作量大，建議可將這些資料制作成宣傳手冊，于患者入院時發(fā)放，讓其作為床頭書來閱讀［5］。有條件的醫(yī)院還可制作成視頻等，在院內(nèi)播放以示宣傳。

3.5.2 打消產(chǎn)婦的心理疑慮:在向產(chǎn)婦充分說明自然分娩的優(yōu)勢前提下，告訴產(chǎn)婦分娩過程中如能積極的配合和按照醫(yī)護工作者的指導行自身調(diào)節(jié)，可大大減少疼痛和不適;同時可以剖宮產(chǎn)作為反而教材，指出術(shù)后傷口易影響為胎兒喂養(yǎng)、以及易感染產(chǎn)生并發(fā)癥等。最好積極獲得產(chǎn)婦家屬的配合，共同安慰和鼓勵產(chǎn)婦，打消心理疑慮。

3.5.3 重視對自然分娩的社會宣傳:從醫(yī)院自身角度，應(yīng)減少在自我宣傳中強化剖宮產(chǎn)的相關(guān)內(nèi)容，同時積極的宣傳和推動自然分娩的社會宣傳。建議醫(yī)院可設(shè)立咨詢門診，便于擴大宣傳，并給全社會起到帶頭作用。

3.5.4 不可忽視產(chǎn)婦家屬的宣教:生育及康復階段，家屬是產(chǎn)婦最接近的人，其言行舉止對于產(chǎn)婦有十分重要的影響。一些時候，產(chǎn)婦本身不想行剖宮產(chǎn)，卻不得不因為家屬的壓力而妥協(xié)，因此，在孕產(chǎn)婦入院時，就要同時對其家屬進行宣傳教育，以提高家屬對分娩方式的認識，轉(zhuǎn)變強行要求剖宮產(chǎn)的心理。

1 洪玉珍，王楚平.對初產(chǎn)婦無指征剖宮產(chǎn)的原因調(diào)查及護理對策.中國保健營養(yǎng)，2010，19:202-203.

2 趙亞娟，王劍，梁江紅，等.無指征剖宮產(chǎn)社會心理因素分析.中國婦幼健康研究，2007，18:473-474.

3 鄒治.自我效能護理減低無指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率的研究.中醫(yī)藥導報，2009，15:63-65.

4 劉照琴.無剖宮產(chǎn)指征選擇剖宮產(chǎn)原因分析.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5:79-80.

5 卜鴻翔.剖宮產(chǎn)率升高因素與護理措施.中國誤診學雜志，2008，8:6361-6363.