周麗娟 林建云 曾文娟 陸濤 林墾

兒童分泌性中耳炎(secretary otitis media，SOM)的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本研究通過觀察SOM兒童鼻咽部咽鼓管咽口形態(tài)及其周圍病變，探討其與SOM發(fā)病的的相關(guān)性，為臨床采用合理的治療方案提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇到昆明市兒童醫(yī)院行纖維鼻咽鏡檢查的167例(302耳)兒童為研究對象，分為對照組：75例150耳，年齡4～14歲，平均8.5±6.3歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為鼓膜完整，顏色正常，各標(biāo)志清楚；純音測聽氣、骨導(dǎo)聽閾正常，0.5～4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾為25 dB HL；聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖為A型；部分患兒有鼻炎。SOM組：92例152耳，雙耳60例、單耳32例，年齡4～14歲，其中4～歲組71耳，平均年齡為5.5±1.25歲，7～14歲組81耳，平均年齡為10.5±4.69歲；病程3個(gè)月～4年，平均2年零1個(gè)半月。SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺耳悶堵感，聽力下降，偶伴耳鳴及耳痛；鼓膜完整，色暗或呈藍(lán)色，光錐消失；聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖為B型(128耳)或C型(24耳)。該組患兒均為傳導(dǎo)性聽力損失,0.5～4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾為55±17.96 dB HL。

1.2檢查方法 常規(guī)收縮及麻醉雙側(cè)鼻腔黏膜，患兒取仰臥位，Olympus纖維鼻咽鏡插入鼻咽腔，在監(jiān)視器上觀察鼻咽部咽鼓管咽口形態(tài)及周圍情況。采用張繼東等[1]的方法對咽鼓管咽口形態(tài)進(jìn)行分型，分為橢圓形、喇叭形、三角形和縫隙型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件對對照組與SOM組鼻咽鏡所見及咽鼓管咽口變化病例數(shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組各型咽鼓管咽口形態(tài)耳數(shù)見表1，兩組間各型耳數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病理變化見表2，不同年齡組患兒鼻咽部內(nèi)鏡鏡觀察結(jié)果見表3。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，本組4～歲與7～14歲SOM患兒鼻咽部病理變化有顯著差異，7～14歲組鼻咽部病理變化以粘膿性分泌物覆蓋咽口為主，而腺樣體肥大壓迫咽口在4～歲組最多見。

表1 對照組與SOM組兒童各型咽鼓管咽口耳數(shù)(耳，%)

3 討論

表2 對照組與SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病理變化的比較(耳，%)

注；*與對照組比較，P<0.05

表3 SOM組不同年齡段患兒鼻咽部內(nèi)鏡觀察結(jié)果(耳，%)

兒童SOM病因較復(fù)雜，中耳積液的產(chǎn)生原因和機(jī)制目前仍不甚清楚，常常是一個(gè)或幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果，咽鼓管功能障礙、感染和變態(tài)反應(yīng)是常見的病因[2]。一般認(rèn)為咽鼓管功能障礙可分為機(jī)械性阻塞和功能性阻塞兩種，均可使中耳通氣、引流不暢形成負(fù)壓而產(chǎn)生中耳積液。咽鼓管軟骨部具有調(diào)節(jié)功能，通過調(diào)節(jié)腭帆張肌、提肌及咽鼓管咽肌，可使咽鼓管開放，致咽鼓管形態(tài)不同[3]。目前研究表明，正常成人咽鼓管咽口形態(tài)以三角形為主[3]，成人患SOM時(shí)，咽鼓管咽口可呈縫隙狀[3]，其咽鼓管形態(tài)與SOM存在顯著差異[4，5]。本研究表明，正常兒童及SOM兒童咽鼓管咽口形態(tài)都以縫隙形為主，兩組間各型咽鼓管咽口形態(tài)耳數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明SOM與咽鼓管形態(tài)無關(guān)。與成人相比，兒童咽鼓管具有管腔短、峽部寬、管腔大、較直、肌肉收縮力差及咽鼓管彈性差，軟骨段管壁易塌陷等特點(diǎn)，故咽鼓管更容易發(fā)生堵塞[5]，咽鼓管堵塞后不易恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組與SOM組咽鼓管周圍病理變化有明顯差異(P<0.05)，表明兒童SOM與咽鼓管咽口形態(tài)關(guān)系不大，而與咽鼓管周圍病理變化相關(guān)。有研究表明，無腺樣體壓迫者SOM發(fā)病率低，而腺樣體擠壓緊貼咽鼓管咽口者SOM發(fā)病率高[6]。與急性亞高性鼻竇炎相比，慢性鼻竇炎患兒咽后壁、咽鼓管咽口周圍多有粘膿性分泌物附著，咽鼓管咽口黏膜充血或腫脹呈縫隙狀，以及咽鼓管圓枕肥厚，由此導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，咽鼓管內(nèi)粘性分泌物增多，活性物質(zhì)減少，纖毛功能障礙，故鼓室導(dǎo)抗圖及純音測聽檢查異常率較高[7]。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下鼻甲與咽鼓管圓枕間距離差異很大，最近者僅3 mm，故下鼻甲稍肥大或充血時(shí)即可堵塞咽鼓管咽口[8]。

本研究對4～歲與7～14歲SOM患兒鼻咽部病理變化進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，7～14歲組鼻咽部病理變化以粘膿性分泌物覆蓋咽口為主，而腺樣體肥大壓迫咽口在4～歲組最多見。因此，對4～7歲的SOM患兒要注重腺樣體肥大對咽鼓管的影響，必要時(shí)可手術(shù)切除腺樣體以解除咽鼓管壓迫，對7～14歲SOM患兒，在治療SOM同時(shí)，要注重對鼻咽部炎癥的治療。

由此可見，鼻咽部炎癥及腺樣體的形態(tài)大小對咽鼓管形態(tài)及功能有極大的影響，咽鼓管咽口周圍病理變化是兒童SOM發(fā)生的重要因素，對SOM患兒必須常規(guī)檢查鼻腔及鼻咽部的情況，了解病因，并積極治療鼻腔、鼻咽部疾病，以提高療效。

4 參考文獻(xiàn)

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8 朱杭軍，廖建春，杜云翔，等.咽鼓管咽口的臨床解剖學(xué)觀測[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10：347.