姜姣嬌，趙 濤，張晨曦

(1.天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部，天津300072;2.中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)天津有限公司，天津300052; 3.中國(guó)石油集團(tuán)長(zhǎng)城鉆探工程有限公司，北京100101)

根據(jù)IDC咨詢分析，2008年我國(guó)醫(yī)療整體信息化投資規(guī)模已達(dá)80億元，2010年達(dá)到120億元，2011年我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年復(fù)合增長(zhǎng)率有望達(dá)到17%［5］。從醫(yī)療行為的監(jiān)控到醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集，再到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，信息化手段發(fā)揮巨大潛力，逐步推動(dòng)了醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展［6］。

發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中起步較早，區(qū)域信息化程度高于我國(guó)，醫(yī)療信息化構(gòu)建較為完善，信息共享和協(xié)同作業(yè)化程度較高，早在20世紀(jì)80年代末，就開(kāi)始探索衛(wèi)生信息共享［7］。在我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)已有20多年歷史并取得了較大發(fā)展，但尚處于探索階段，各地醫(yī)院運(yùn)用信息化的程度和水平參差不齊［8］，存在的問(wèn)題主要有:一是很多衛(wèi)生行政部門尚未實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化，大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)仍然是以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)的管理模式，沒(méi)有完全轉(zhuǎn)向以病人為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)上來(lái);二是不同層級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療管理部門之間沒(méi)有構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，數(shù)據(jù)采集的不完整，不利于管理的深化;三是醫(yī)患溝通方式單一，各種手段仍處于實(shí)驗(yàn)階段。因此，如何利用最新的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，特別是移動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)參與主體間的信息集成與共享，建立醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，創(chuàng)建全新的醫(yī)療模式，降低醫(yī)療成本、提升醫(yī)療質(zhì)量，是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)化建設(shè)亟待解決的重要課題。

一、基于移動(dòng)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合的系統(tǒng)需求分析與設(shè)計(jì)原則

互聯(lián)網(wǎng)是建立在IP協(xié)議基礎(chǔ)上的全球性虛擬網(wǎng)絡(luò)，因用戶不用關(guān)心特性各異的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和路由等細(xì)節(jié)而共享全球資源，獲得了商業(yè)化的巨大成功而得到迅速普及。移動(dòng)通信技術(shù)因具有移動(dòng)性、自由性、不受時(shí)間與地點(diǎn)限制等特性，深刻改變著人們的生活和思維方式。因此，如何將移動(dòng)通信技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)不受信息源和用戶訪問(wèn)位置限制的同時(shí)，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)向用戶提供無(wú)處不在的個(gè)性化信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，是目前的一個(gè)研究熱點(diǎn)。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用創(chuàng)造了一種全新的個(gè)性化服務(wù)理念和運(yùn)作模式，它所釋放出來(lái)的巨大能量必將影響醫(yī)療信息化的多維度應(yīng)用，基于移動(dòng)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，突破了傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基于單一互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的時(shí)間、空間的局限性，把鎖定在一個(gè)個(gè)固定站點(diǎn)中的信息釋放到時(shí)空中去，每一個(gè)活動(dòng)的個(gè)體都成了移動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，充分發(fā)揮了固定互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，隨時(shí)隨地獲取所需信息，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化的現(xiàn)代化管理和公共服務(wù)。有利于多層面、多專業(yè)集成，通過(guò)整合協(xié)調(diào)，發(fā)揮它們的整體效能;有利于醫(yī)療主體與客體之間雙向溝通，促成良性互動(dòng)的要求。

移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)作為邁向信息社會(huì)的兩個(gè)重要標(biāo)志，在將這兩項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行融合的前提下，對(duì)系統(tǒng)涉及到的用戶進(jìn)行詳細(xì)的需求分析，規(guī)范了設(shè)計(jì)原則，具體如下。

1.用戶需求分析

普通患者:公眾患者通過(guò)WEB查詢信息、咨詢業(yè)務(wù)等;

In Eq. (7) N = 2 × 1015 m?2[17], which is the electron density in the ith eigen-state at T = 0 K.

會(huì)員患者:注冊(cè)患者通過(guò)短信、WEB/WAP多種方式預(yù)約、留言、咨詢等;

VIP會(huì)員:VIP會(huì)員得到直接的醫(yī)療服務(wù);

醫(yī)生:醫(yī)生通過(guò)手機(jī)終端、網(wǎng)絡(luò)了解團(tuán)隊(duì)信息、回復(fù)留言、其他醫(yī)生發(fā)表文獻(xiàn)等;

醫(yī)院:醫(yī)院連接到平臺(tái)上得到更多的患者服務(wù)。

為滿足以上需求，使用最新的移動(dòng)通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)計(jì)出本項(xiàng)目三大目標(biāo):基于3G網(wǎng)絡(luò)的核心病房遠(yuǎn)程探視服務(wù);構(gòu)建在移動(dòng)OA技術(shù)上的醫(yī)生手機(jī)工作站;WEB/WAP門戶網(wǎng)站等設(shè)計(jì)與應(yīng)用。

2.項(xiàng)目原則

結(jié)合上述基于移動(dòng)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合的系統(tǒng)需求分析，規(guī)范了系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則:統(tǒng)一建設(shè)多種形式訪問(wèn)門戶集中服務(wù);實(shí)現(xiàn)醫(yī)患管理業(yè)務(wù)全功能對(duì)外接口的標(biāo)準(zhǔn)化;系統(tǒng)的業(yè)務(wù)功能完整地包含了醫(yī)患業(yè)務(wù)整體管理流程;系統(tǒng)平臺(tái)擁有可擴(kuò)展性，在解決當(dāng)前業(yè)務(wù)需求和管理需求的前提下充分考慮將來(lái)會(huì)出現(xiàn)的業(yè)務(wù)需求變化。

二、醫(yī)療行業(yè)信息化系統(tǒng)平臺(tái)搭建與系統(tǒng)配置設(shè)計(jì)

1.系統(tǒng)平臺(tái)設(shè)計(jì)

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展的各種業(yè)務(wù)，醫(yī)療行業(yè)信息化系統(tǒng)平臺(tái)搭建與系統(tǒng)配置設(shè)計(jì)原則將醫(yī)療信息化系統(tǒng)項(xiàng)目分為三部分，即，遠(yuǎn)程探視、醫(yī)生手機(jī)工作站和WEB/WAP設(shè)計(jì)。整體架構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 架構(gòu)設(shè)計(jì)

(1)基于3G技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病房遠(yuǎn)程探視。移動(dòng)通信從第1代模擬式發(fā)展到第2代數(shù)字式以后，也開(kāi)始了向提供綜合業(yè)務(wù)的第3代移動(dòng)通信系統(tǒng)(3G)演化，3G是第3代移動(dòng)通信技術(shù)的簡(jiǎn)稱，TD－SCDMA是中國(guó)電信行業(yè)百年來(lái)第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的完整的移動(dòng)通信技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際第3代通信技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之一。TD－SCDMA網(wǎng)絡(luò)和終端具有數(shù)據(jù)傳輸速度快、質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，為遠(yuǎn)程探視提供了良好的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。系統(tǒng)基于TD－SCDMA網(wǎng)絡(luò)，搭建了一套對(duì)核心病房遠(yuǎn)程探視的服務(wù)，讓患者的家屬在病房外的任何地方，都可以對(duì)病人實(shí)現(xiàn)探視，徹底解決了對(duì)ICU和CCU等核心病房病人的探視矛盾(見(jiàn)圖2)。

圖2 遠(yuǎn)程探視架構(gòu)設(shè)計(jì)

(2)采用移動(dòng)OA技術(shù)，搭建全新醫(yī)生手機(jī)工作站。移動(dòng)OA(office automation)也就是移動(dòng)辦公自動(dòng)化，是利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化的技術(shù)，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行掌上辦公，對(duì)于突發(fā)性事件和緊急性事件有極高效和出色的支持，是管理者、市場(chǎng)人員等貼心的掌上辦公產(chǎn)品。

該醫(yī)療行業(yè)信息化系統(tǒng)平臺(tái)采用MOA等成熟的手機(jī)客戶端技術(shù)搭建手機(jī)工作站，在功能和系統(tǒng)穩(wěn)定性上都發(fā)生了根本性的變化，有效拓展了醫(yī)生通過(guò)手機(jī)終端處理問(wèn)題的范圍，同時(shí)幫助醫(yī)生解決了在醫(yī)院內(nèi)因無(wú)法訪問(wèn)外網(wǎng)而不能及時(shí)回復(fù)大眾對(duì)一些醫(yī)療信息的咨詢的矛盾，并有效實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)(見(jiàn)圖3、圖4)。

圖3 遠(yuǎn)程會(huì)診流程

圖4 手機(jī)工作站架構(gòu)設(shè)計(jì)

(3)整合 WEB/WAP技術(shù)，提供多門戶服務(wù)。WEB和WAP門戶是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向患者提供各種服務(wù)的窗口。如何讓患者方便快捷的查詢各種醫(yī)療信息，并進(jìn)行遠(yuǎn)程的掛號(hào)和會(huì)診操作，是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的大的難題。此項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一個(gè)分離”，“兩個(gè)增強(qiáng)”?！耙粋€(gè)分離”是指醫(yī)生工作站和患者門戶功能的分離，醫(yī)療信息化系統(tǒng)的WEB/WAP門戶更集中于向大眾提供專業(yè)的醫(yī)療信息。“兩個(gè)增強(qiáng)”是指改造后的網(wǎng)站與原有網(wǎng)站相比:一是采用ajax等先進(jìn)的WEB2.0技術(shù)，對(duì)WEB的展示方式進(jìn)行了大幅增強(qiáng)，讓大眾擁有更好的WEB體驗(yàn);二是提供了視頻預(yù)約、健康套餐定制、會(huì)診資料上傳等各種大眾服務(wù)的功能增強(qiáng)，讓大眾可以獲得更多的醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)站的整體布局(見(jiàn)圖5)。

2.系統(tǒng)容量與配置設(shè)計(jì)

根據(jù)本項(xiàng)目的實(shí)際情況，項(xiàng)目一期計(jì)劃服務(wù)10家醫(yī)院，滿足1 000 000用戶的規(guī)模，我們選取如下業(yè)務(wù)模型作為系統(tǒng)配置估算所使用的業(yè)務(wù)模型。

圖5 網(wǎng)站整體布局

醫(yī)院數(shù)量(單位/家):10;注冊(cè)用戶數(shù)(人/醫(yī)院): 100 000;醫(yī)生數(shù)(人/醫(yī)院):60;視頻探視單位訪問(wèn)量(次/日/醫(yī)院):35;視頻探視并發(fā)數(shù)量(單位/路): 16;視頻探視時(shí)長(zhǎng)(分鐘):10;醫(yī)院語(yǔ)音呼叫中心并發(fā)數(shù)量(路/醫(yī)院):10;醫(yī)院語(yǔ)音呼叫中心平均處理時(shí)長(zhǎng)(分鐘):10;WEB/WAP并發(fā)數(shù)量(路/醫(yī)院):100; WEB/WAP平均處理時(shí)長(zhǎng)(分鐘):10;OA/MOA并發(fā)數(shù)量(路/醫(yī)院):10;OA/MOA平均處理時(shí)長(zhǎng)(分鐘): 10;每日忙時(shí)(小時(shí)):10;每月忙日(天):30。

根據(jù)以上業(yè)務(wù)模型，計(jì)算公式為

根據(jù)對(duì)視頻探視的業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行分析，一個(gè)視頻探視流程包含15個(gè)DB(數(shù)據(jù)庫(kù))操作，20個(gè)普通的操作和1個(gè)視頻處理操作，經(jīng)過(guò)測(cè)試，每個(gè)DB操作等同于6個(gè)TPS，4個(gè)普通操作等同于一個(gè)TPS，每個(gè)視頻處理操作等同于100個(gè)DB操作，即600個(gè)TPS，按照這種折算方式，則

本次項(xiàng)目視頻服務(wù)器性能采用IBMX3650服務(wù)器配置。根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)，IBMX3650服務(wù)器的處理能力為32 000TPCC＞2 345.7TPCC，所以視頻服務(wù)器采用IBMX3650的配置完全可行。

根據(jù)對(duì)OA/MOA的業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行分析，一個(gè)OA/ MOA訪問(wèn)流程包含2個(gè)DB(數(shù)據(jù)庫(kù))操作、4個(gè)普通的操作和2個(gè)頁(yè)面處理操作，經(jīng)過(guò)測(cè)試，每個(gè)DB操作等同于6個(gè)TPS，4個(gè)普通操作等同于一個(gè)TPS，每個(gè)頁(yè)面處理操作等同于4個(gè)DB操作，按照這種折算方式，則有

本次項(xiàng)目OA/MOA服務(wù)器性能等同于IBMX3650服務(wù)器配置。根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)，IBMX3650服務(wù)器的處理能力為32 000 TPCC＞2 539.13 TPCC，因此OA/ MOA服務(wù)器采用IBMX3650的配置完全可行。

三、醫(yī)療行業(yè)信息化系統(tǒng)平臺(tái)推廣與應(yīng)用情況

此醫(yī)療信息化系統(tǒng)于2010年6月啟動(dòng)，以天津?yàn)樵圏c(diǎn)，面向全國(guó)推廣應(yīng)用。截至2010年底，平臺(tái)已服務(wù)于天津4家醫(yī)院、其他省41家醫(yī)院，發(fā)展系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)員28 512人，簽約醫(yī)生235人，視頻探視平均每月服務(wù)1 500人次，移動(dòng)診室目前有近500位醫(yī)生使用。在重癥患者家屬投訴率、遠(yuǎn)程會(huì)診使用率、患者滿意度等許多醫(yī)療信息化指標(biāo)均有較大提升，該系統(tǒng)搭建的醫(yī)患平臺(tái)，有效降低了投訴率，提升了滿意度，同時(shí)提高了醫(yī)生的工作效率。2011年底，項(xiàng)目利用已搭建的天津、內(nèi)蒙、甘肅3省市的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)展大眾疾病預(yù)防、慢病管理和社區(qū)健康服務(wù)。天津市通過(guò)移動(dòng)診室為3萬(wàn)老人提供虛擬私人醫(yī)生服務(wù)并且繼續(xù)服務(wù)于300萬(wàn)老齡人口。按照天津市衛(wèi)生局的要求，在全市開(kāi)展兒童疾病預(yù)防和先心病篩查5萬(wàn)例，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、規(guī)?；瘧?yīng)用。

四、結(jié) 語(yǔ)

21世紀(jì)的重要特征之一是信息化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)非常適合信息化管理，醫(yī)療信息化建設(shè)有利于醫(yī)療服務(wù)體制、醫(yī)療保障體制、藥品流通體制改革是大勢(shì)所趨。以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)大融合實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)平臺(tái)，既符合社會(huì)信息化發(fā)展趨勢(shì)，又打破了傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基于單一互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的時(shí)間、空間的局限性，實(shí)現(xiàn)了以應(yīng)用為核心、建立和諧醫(yī)患關(guān)系下的溝通平臺(tái)，破除信息孤島，提高醫(yī)院工作效率和服務(wù)水平，打造了易于復(fù)制的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品。作為移動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)融合技術(shù)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的重要探索，可以為其他行業(yè)信息化提供研究模板，從而持續(xù)、高效的推動(dòng)我國(guó)各行業(yè)信息化發(fā)展進(jìn)程。

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