崔萬(wàn)善 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像二科，吉林 延吉 133000)

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，利用干擾素聯(lián)合用藥方法可清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒改善或減輕肝臟損害，阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌。但丙肝抗病毒治療療程長(zhǎng)，副作用大，而且停藥后有反彈現(xiàn)象，要得到有效的治療需要正確、合理用藥，及時(shí)評(píng)估療效，密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)避免過(guò)度醫(yī)療。本文對(duì)慢性丙肝患者用彩色多普勒超聲觀察抗病毒治療前后脾臟SI值，結(jié)合血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)等檢測(cè)項(xiàng)目，探討抗病毒療效與脾臟SI值、血小板計(jì)數(shù)及ALT水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年9月至2012年3月在我院按照慢性丙肝最新診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診丙型肝炎活動(dòng)期的患者，排除血液病、傳染病史及脾臟占位者和脾臟超聲形態(tài)顯示不清者，男女不限，年齡＞60歲，并擬接受抗病毒治療的慢性丙肝患者30例，開(kāi)始治療12 w后檢測(cè)血清丙肝病毒。血清丙肝病毒RNA定性檢測(cè)陰性，或定量檢測(cè)降低2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)以上者為早期抗病毒有效，根據(jù)早期病毒學(xué)應(yīng)答篩選治療有效組和治療無(wú)效組。

1.2 方法 初選患者30例治療前采用日本TOSHIBA-730彩色多普勒超聲診斷儀，觀察肝臟形態(tài)、大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲和門(mén)靜脈血流變化、同時(shí)檢測(cè)脾臟大小和形狀，測(cè)量脾臟SI值。使用腹部凸陣探頭，頻率5.0～5.5 MHz，設(shè)置于General Abdomen條件，患者空腹，取右側(cè)臥位，在左肋間斜切面于吸氣末，二維圖像清晰顯示脾靜脈時(shí)，測(cè)量脾臟厚徑、長(zhǎng)徑，計(jì)算SI值(長(zhǎng)徑×厚徑)，厚徑為經(jīng)過(guò)脾門(mén)切跡或脾門(mén)血管的脾臟冠狀切面上測(cè)量脾門(mén)至對(duì)側(cè)脾被膜之間的最短距離，脾臟長(zhǎng)徑為經(jīng)過(guò)脾門(mén)切跡或脾門(mén)血管的脾臟冠狀切面上測(cè)量?jī)?nèi)上緣至外下緣之間的距離。

治療前檢測(cè)血小板、ALT水平。利巴韋林聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療12 w后檢測(cè)血清丙肝病毒定量，根據(jù)早期病毒學(xué)應(yīng)答反應(yīng)篩選治療有效組和治療無(wú)效組，治療有效組每隔12 w定期檢查脾臟SI值、血小板值，ALT值變化，至治療72 w。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x±s表示，行F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

慢性丙型肝炎活動(dòng)期30例抗病毒治療12 w后，治療有效12例，治療無(wú)效18例，治療有效12例中全部病例均有脾臟SI值減小、血小板值增高、ALT值下降?？共《局委煙o(wú)效組18例中脾臟SI值減小8例，無(wú)減小10例;血小板值增高7例，無(wú)增高11例;ALT值下降5例，無(wú)下降13例，兩組抗病毒治療前后SI、血小板、ALT變化有顯著性差異(P＜0.01)。

抗病毒治療有效組脾臟SI值隨時(shí)間推移逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);血小板計(jì)數(shù)抗病毒治療早期明顯增高，以后隨時(shí)間推移無(wú)明顯變化，ALT水平抗病毒治療早期快速下降，以后隨時(shí)間推移無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 抗病毒治療有效組脾臟SI值、血小板值、ALT值變化(x±s)

3討論

慢性丙型肝炎(CHC)是最常見(jiàn)的慢性肝病之一，全球約有1.7億丙型肝炎病毒感染者，慢性率高達(dá)50% ～70%〔1〕，丙肝病毒對(duì)肝臟的破壞是持續(xù)、隱匿、不可逆轉(zhuǎn)的，易發(fā)生肝硬化，甚至誘發(fā)肝癌。臨床認(rèn)為肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，應(yīng)給予抗病毒治療，治療效果體現(xiàn)在病毒學(xué)應(yīng)答反應(yīng)及病理學(xué)應(yīng)答反應(yīng)和生物學(xué)應(yīng)答反應(yīng)。

病毒學(xué)應(yīng)答，指治療12 w時(shí)血清丙肝病毒RNA定性檢測(cè)陰性，或定量檢測(cè)降低2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)以上者為早期病毒學(xué)應(yīng)答(EVR)。如果治療12 w時(shí)病毒指標(biāo)沒(méi)有任何變化，提示抗病毒治療無(wú)效。治療結(jié)束時(shí)定性檢測(cè)丙肝病毒RNA陰性為治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答(ETVR)。治療結(jié)束至少隨訪24 w時(shí)，定性檢測(cè)丙肝病毒RNA陰性為持久性應(yīng)答(SVR)〔2，3〕。組織學(xué)應(yīng)答是指肝組織病理學(xué)炎癥壞死和纖維化的改善情況。可采用國(guó)內(nèi)外通用的肝組織分級(jí)(炎癥壞死程度)、分期(纖維化程度)或半定量計(jì)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)。如果抗病毒治療后病理檢查結(jié)果肝臟炎癥壞死程度、纖維化程度有所下降，肝組織免疫組化分析，NS3和NS5均消失，提示抗病毒療效好。生化應(yīng)答主要指肝功的恢復(fù)情況。目前評(píng)價(jià)慢性丙肝抗病毒療效主要以肝功是否恢復(fù)正常為指標(biāo)，臨床上肝組織病理形態(tài)的恢復(fù)要遲于肝功能的回復(fù)，但是轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常只是一種表象，不能代表治療取得突破。

彩色多普勒超聲檢查慢性丙肝無(wú)創(chuàng)傷性、易操作、安全、能重復(fù)利用。慢性丙肝隨炎癥及纖維化程度進(jìn)展，肝包膜增厚，邊緣變頓，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)密、增粗，分布不均勻，肝靜脈及門(mén)靜脈肝內(nèi)分支變細(xì)及管壁不光整。脾可正?；蚱?，形態(tài)飽滿(mǎn)，增大程度常不及肝硬化，脾靜脈直徑可隨脾增大而增寬。抗病毒治療前后肝臟二維超聲無(wú)明顯變化，彩色多普勒超聲門(mén)靜脈血流較前豐富，血流速度較治療前增高表現(xiàn)〔4〕，脾臟較抗病毒治療前有縮小趨勢(shì)。

本文結(jié)果說(shuō)明，慢性丙肝抗病毒治療過(guò)程中脾臟SI值、血小板、ALT水平變化與抗病毒療效有相關(guān)性，治療早期脾臟SI值、血小板、ALT水平變化有助于判斷抗病毒治療效果，彩色多普勒超聲檢測(cè)脾臟SI值對(duì)遠(yuǎn)期效果的觀察優(yōu)于血小板、ALT水平。

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2 高曉紅，潘懷強(qiáng).干擾素治療HCV-RNA陰性反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高丙肝的療效觀察〔J〕. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009;389(11)：1519-20.

3 鞏亞瑩.干擾素、利巴韋林聯(lián)合胸腺肽治療慢性丙肝療效觀察〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;5(3)：253.

4 孫曉飛.干擾素治療慢性丙型肝炎的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)超聲多普勒檢測(cè)〔J〕.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)2006;20(4)：15-7.