李曉松，張學軍，閆華輝，孫艷艷

(首都醫(yī)科大學 石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

596株銅綠假單胞菌臨床分布特點及耐藥性分析

李曉松，張學軍，閆華輝，孫艷艷

(首都醫(yī)科大學 石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

目的 分析我院596株銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥情況。方法 細菌鑒定采用VITEK32全自動細菌培養(yǎng)鑒定儀，藥敏試驗采用K-B紙片法。結果 銅綠假單胞菌主要從痰液標本中分離，占77．7%(463/596);最多的分布病區(qū)為呼吸內(nèi)科(164株)、其次為干部病房(91株)和普通外科(48株)。對阿米卡星的耐藥性為84．9%、其次為碳青霉烯類(亞胺培南)，耐藥性79．8%、加酶抑制劑的復合藥物(哌拉西林/他唑巴坦)耐藥性為78．5%，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性位72．8%，敏感性尚可。結論 院內(nèi)感染的主要病原菌之一為銅綠假單胞菌，其耐藥機制復雜多樣，對于大多數(shù)抗菌藥物耐藥，所以要及時進行檢測，這樣才能采取措施控制感染。

銅綠假單胞菌;抗菌藥物;敏感性;耐藥

自然界中廣泛分布著銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginos，PA)，其存在形式廣泛，一般在健康人的皮膚、腸道和呼吸道都有存在。PA是一種條件致病菌，但是由于近年來介入治療技術的廣泛開展、免疫抑制劑的廣泛應用，尤其是抗生素的濫用使PA感染日漸增多。據(jù)報導，機械介入操作、鼻飼、感染前住院時間是感染多重耐藥PA的相關因素［1-3］;其中，氟喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺類特別是碳青霉烯類藥物不合理使用會增加PA感染的機會，而且醫(yī)院內(nèi)獲得的PA感染對臨床常用抗菌藥物耐藥性高，這對治療產(chǎn)生了很大的困難。近年來，多重耐藥菌株和廣泛耐藥菌株比例不斷上升，其高分離率和多耐藥性對臨床治療及感染控制構成嚴重威脅。對該菌在臨床的分布及其對常用抗菌藥物耐藥情況進行分析，對于臨床安全合理使用抗生素、減緩耐藥性的出現(xiàn)具有重要意義。

1 材料與方法

1．1 菌株

收集本院2009年1月-2011年12月臨床(住院患者)分離的非重復分離菌株(1周內(nèi)同一患者相同標本相同分離菌株只統(tǒng)計1次)。標本的分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)進行。

1．2 抗菌藥物藥敏紙片

所用藥敏紙片均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1．3 細菌鑒定與藥敏試驗

采用VITEK32細菌鑒定儀(法國生物梅里埃公司)對于菌株進行確認，采用K-B紙片法進行藥敏試驗，所采用的M-H藥敏瓊脂由英國OXOID公司生產(chǎn)并且所有的操作和結果判斷都是按照美國臨床實驗室標準委員會(CLSI)相關文件執(zhí)行。

1．4 標準質(zhì)控菌株

衛(wèi)生部臨床檢驗中心采購的銅綠假單胞菌(ATCC27853)，該種細胞是本研究的藥敏實驗質(zhì)量控制菌株，由本實驗室保存。

1．5 統(tǒng)計方法

采用WHONET5．4軟件進行統(tǒng)計處理。

2 結果

596株銅綠假單胞菌分離的標本來源及在各科室的分布情況見表1。病區(qū)主要來源于呼吸病房及干部病房，標本來源主要來自于痰液標本，占77．7%(463/596)。

596株PA對常見抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表2。PA的耐藥性很強。阿米卡星對PA的敏感性最高，84．9%的PA對阿米卡星敏感，其次是亞胺培南，為 79．8%。

表1 596株銅綠假單胞菌標本來源及病區(qū)分布

表2 596株PA對常見抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討論

在臨床分離的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中，PA所占比例相當高。通常認為與長時間機械通氣、嚴重的基礎疾病、廣譜抗菌藥物的反復應用有關［4］。PA感染患者在科室中的分布情況看，內(nèi)科尤其是呼吸內(nèi)科及老年患者較多;在各臨床送檢標本中分離的PA以痰液標本占首位(77．7%)，提示主要以呼吸道感染為主，科室分布與標本來源與國內(nèi)有關文獻報道［5］基本一致。

PA的耐藥機制非常復雜，比如該種細胞的外膜通透性較差，有一定的障礙，而且細胞膜的蛋白通道的缺失，使抗菌藥物無法順利地進入菌體內(nèi)，導致耐藥性增高。還有就是作用的靶位位點改變，有時候表現(xiàn)為缺失，有時候表現(xiàn)為突變，所以就導致了藥物和抗生素與細菌之間的親和力下降，有時候甚至毫無親和力，所以細菌可以逃避抗菌藥物的影響;另外，PA產(chǎn)生各種滅活酶，如β-內(nèi)酰胺酶、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、苯唑西林酶、金屬β-內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶、氨基糖苷類修飾酶等。多種耐藥機制共同作用使PA菌株表現(xiàn)出多耐藥甚至泛耐藥的特點［6］。

本研究分離的PA對多種抗菌藥物均有不同程度的耐藥性，其中藥物敏感性超過80%的僅有阿米卡星(84．9%);超過70%的有亞胺培南(79．8%)、哌拉西林/他唑巴坦(78．5%)和頭孢哌酮/舒巴坦(72．8%);與國內(nèi)文獻報道［7-8］符合。提示我院有多重耐藥的PA感染的存在。

綜上所述，對PA的臨床分離率高、耐藥機制復雜、病死率高、治療困難的特點，臨床應引起足夠重視。及時監(jiān)控和研究PA的耐藥情況變化，可以指導臨床合理使用抗菌藥物，降低細菌耐藥率、有效控制醫(yī)院感染。

［1］ 馬 淙，周厚湘，李海靈，等．銅綠假單胞茵耐藥性及泛耐藥臨床因素分析［J］．中國感染控制雜志，2009，8(4):274-276．

［2］ 王 靜，李 端，徐德忠，等．多重耐藥銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的危險因素及藥物敏感分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19(1):125-128．

［3］ Paterson D L．The epidemiological profile of infections with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acientobacter species［J］．Clin Infect Dis，2006，43(suppl 2):S43-S48．

［4］ 譚湘萍，司徒冰．多重耐藥銅綠假單胞菌的危險因素分析及泛耐藥株的治療初探［J］．今日藥學雜志，2011，21(2):84-86．

［5］ 李 憲，楊文麗．124株銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18(5):634．

［6］ Delcour A H．Outer membrane permeability and antibiotic resistance［J］．Biochim Biophys Acta，2009，1794(5):808-816．

［7］ 王 賀，張小江，劉文靜，等．2009年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測［J］．中國感染與化療雜志，2011，11(3):165-166．

［8］ 楊啟文，王 輝，徐英春，等．2009年中國13家教學醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測［J］．中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34(5):425-427．

Clinical distribution and drug resistance analysis of 596 strains of Pseudomonas aeruginosa

LI Xiao-song，ZHANG Xue-jun，YAN Hua-hui，SUN Yan-yan
(Lab of Beijing Shijingshan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100043，China)

R446．5;R978．1

A

1005-1678(2012)06-0911-02

2012-08-09

李曉松，男，主管檢驗技師，研究方向:臨床病原菌耐藥性;孫艷艷，女，通信作者，副主任技師，E-mail:371324546@qq．com。