鄭志光，胡劍華，張秀梅

(舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 急診科，浙江 舟山 316000)

葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效觀察

鄭志光，胡劍華，張秀梅

(舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 急診科，浙江 舟山 316000)

目的 探討葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效及安全性。方法 急性心力衰竭患者84例隨機(jī)分為對(duì)照組(采用美托洛爾治療)和治療組(采用葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療)，分析兩組治療后1，24，48和72 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況，治療前和治療2周后的心功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室舒張功能包括等容舒張時(shí)間(IVRT)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣菶(峰E)、舒張晚期充盈峰速度A(峰A)、峰E/峰A(E/A)，血漿N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，治療24 h后的液體入量、尿量和兩者的差值及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組治療后24 h的呼吸困難改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，48 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01);左心室舒張功能和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05或0．01);治療后的NT-proBNP和cTnI均低于對(duì)照組(P＜0．05或0．01)，兩指標(biāo)的降低值均高于對(duì)照組(P＜0．01);治療24 h后的尿量及尿量與液體入量的差值均多于對(duì)照組(P＜0．05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有差異。結(jié)論 葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效較好，改善臨床癥狀、心功能和左心室舒張功能，且耐受性較好。

葛根素注射液;美托洛爾;急性心力衰竭;臨床近期療效

急性心力衰竭是由器質(zhì)性心臟病引起的心血管疾病，主要的癥狀有呼吸困難、心搏出量減少和肺部干濕性啰音等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克［1］。心肌收縮力減退導(dǎo)致心功能降低是主要的病因，臨床上常采用多種藥物來(lái)改善心功能，如應(yīng)用選擇性β受體阻斷藥物美托洛爾來(lái)改善多種原因?qū)е碌男牧λソ?，如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的心力衰竭、收縮性心力衰竭等［2-3］，但臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)導(dǎo)致急性心力衰竭的心臟疾病的效果不很理想。葛根素注射液是豆科植物野葛或甘葛藤根中的提取物，內(nèi)含多種活性成分，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較大，可用于輔助多種心血管疾病的治療［4］。因此，本研究在美托洛爾及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛根素注射液治療急性心力衰竭，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2010年7月-2011年7月收治的急性心力衰竭患者84例，其中男45例，女39例，年齡為44～76歲，平均年齡為(58．6 ±11．2)歲，呼吸困難指數(shù)(1．4±0．6);Killip分級(jí):Ⅲ級(jí)37 例，Ⅳ級(jí)47 例;其中冠心病32例，高血壓心臟病35例，擴(kuò)張型心肌病17例。納入指標(biāo):左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)≥60 mm，LVEF≤40%。排除指標(biāo):其他類(lèi)型的心肌疾病和心肌炎患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字將患者分為對(duì)照組和治療組，兩組的一般指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

1．2 治療方法

兩組均給予抗心力衰竭常規(guī)治療，如強(qiáng)心、利尿、改善心肌缺血及減輕心臟前負(fù)荷。對(duì)照組給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)，起始劑量為6．25 mg，根據(jù)癥狀進(jìn)行加量，至病情穩(wěn)定，2次/d;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另外給予葛根素注射液(江西東亞藥業(yè)有限公司)500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

表1 兩組的一般指標(biāo)情況

1．3 評(píng)價(jià)方法

分析兩組治療后1，24，48和72 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況，治療前和治療2周后的心功能(LVEF、LVDd)、左心室舒張功能包括等容舒張時(shí)間(IVRT)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣菶(峰E)、舒張晚期充盈峰速度 A(峰 A)、峰 E/峰 A(E/A)、血漿 N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，治療24 h后的液體入量、尿量和兩者的差值及不良反應(yīng)情況。

呼吸癥狀改善評(píng)價(jià)根據(jù)呼吸困難情況分為平臥位困難(4分)、夜間陣發(fā)性呼吸困難(3分)、半臥位呼吸困難(2分)和端坐呼吸困難(1分)，根據(jù)患者治療后的呼吸困難程度得分和基線(xiàn)值之差來(lái)評(píng)價(jià)治療效果:好轉(zhuǎn)(≥1分)、無(wú)效(0分)和惡化(＜0分)。臨床癥狀改善評(píng)價(jià)根據(jù)體征(肝臟腫大、尿量、水腫、體質(zhì)量、肺部啰音、頸靜脈怒張)的變化情況分為好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)項(xiàng)目數(shù)≥2)、無(wú)效(無(wú)變化)和惡化(惡化項(xiàng)目數(shù)≥2)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0軟件包分析數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)改善和不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以(x±s)表示，同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同時(shí)間的臨床指標(biāo)改善情況

兩組治療后1 h的呼吸困難改善和治療后1和24 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組治療后24 h的呼吸困難改善優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．05)，48 h的呼吸困難(P ＜0．01)和臨床癥狀改善(P＜0．01)情況均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2．2 治療前后的心功能、左心室舒張功能情況

除LVDd外，兩組治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前;治療組的左心室舒張功能和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，除LVEF和 IVRT(P＜0．05)外，其余均為 P＜0．01，見(jiàn)表 3。

表2 兩組治療不同時(shí)間的臨床指標(biāo)改善情況

表3 兩組治療前后的心功能、左心室舒張功能情況

2．3 治療前后的血漿NT-proBNP和cTnI水平

兩組治療后的NT-proBNP和cTnI均低于治療前;治療組治療后的NT-proBNP(P＜0．05)和cTnI(P＜0．01)均低于對(duì)照組，兩指標(biāo)的降低值均高于對(duì)照組(P ＜0．01)，見(jiàn)表4。

2．4 治療24 h后的液體入量和尿量情況

治療24 h后，對(duì)照組和治療組的液體入量分別為(1 147．8 ±349．2)和(1 098．4 ±286．8)mL，尿量為(1 385．3 ± 327．5)和(1 542．6 ± 277．2)mL，尿量與液體入量的差值分別為(197．8±82．3)和(485．8 ±112．5)mL，除液體入量外，治療組的其他指標(biāo)均多于對(duì)照組(P＜0．05)。

表4 兩組治療前后的血漿NT-proBNP和cTnI水平

2．5 兩組的不良反應(yīng)情況

對(duì)照組有5例不良反應(yīng)，分別為2例惡心，2例嘔吐，1例血壓下降;治療組有7例不良反應(yīng)，分別有2例惡心，1例嘔吐，2例血壓下降，2例頭痛，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

3 討論

急性心力衰竭是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心功能減退引起的，可造成肺水腫及肺靜脈淤血，常見(jiàn)于心肌炎、心肌梗死等疾?。?］。機(jī)體處于長(zhǎng)期的心力衰竭狀態(tài)會(huì)引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)異常，并激活神經(jīng)激素系統(tǒng)［6］，嚴(yán)重者可引起心源性休克，以往的治療均關(guān)注于改善心功能，但忽略對(duì)基礎(chǔ)疾病的干預(yù)。因此，在抗心力衰竭的基礎(chǔ)上需糾正基礎(chǔ)疾病。葛根素注射液對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可輔助治療高血壓、心肌梗死、心肌炎等多種易引起急性心肌梗死的心血管疾病［7］。故推測(cè)在常規(guī)抗心力衰竭的治療上聯(lián)合葛根素注射液可提高治療效果和心功能的改善程度。

本研究從臨床癥狀、心功能、生化指標(biāo)和代謝情況等方面來(lái)研究葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療24和48 h后的呼吸困難改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾對(duì)急性心力衰竭引起的呼吸困難癥狀的改善作用較好，同時(shí)也可改善其他臨床癥狀，提示葛根素注射液可增強(qiáng)美托洛爾的治療效果，主要的原因是葛根素注射液中的黃酮化合物對(duì)平滑肌有舒張功能，可降低升高的肺靜脈壓，有效的緩解肺水腫和肺部啰音等［8］。本研究中納入的急性心力衰竭對(duì)象的基礎(chǔ)疾病為冠心病，高血壓心臟病和擴(kuò)張型心肌病，而葛根素注射液對(duì)這3種疾病均有較好的效果，如其具有擴(kuò)冠作用，對(duì)正常或痙攣狀態(tài)下的冠狀動(dòng)脈均有效，故可改善心肌供血，改善心功能［9］，與治療組治療后的LVEF高于對(duì)照組的結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)該注射液對(duì)心室的舒張功能有較好的改善作用，減少心臟的過(guò)度收縮，可能與其改善心肌血供有關(guān)。

心力衰竭狀態(tài)下會(huì)損傷心肌，導(dǎo)致血漿NT-proBNP和 cTnI的水平會(huì)發(fā)生改變［10-11］，且兩指標(biāo)的靈敏度較高，因此本研究用于評(píng)價(jià)葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組治療后的兩指標(biāo)水平均低于治療前，提示葛根素注射可緩解心肌損傷，而相對(duì)于治療前的相對(duì)值均低于對(duì)照組也更好的表明葛根素注射的保護(hù)作用。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明患者對(duì)葛根素注射液的耐受性較好。

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The recent clinical efficacy of Puerarin Injection combined with Metoprolol on acute heart failure

ZHENG Zhi-guang，HU Jian-hua，ZHANG Xiu-mei
(Taditional Chinese Medicine and Orthopedics Hospital of Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China)

R972

A

1005-1678(2012)06-0852-03

2012-07-26

鄭志光，男，主治醫(yī)師，主要研究方向:急診醫(yī)學(xué)，E-mail:zhengzhiguang_zj@163．com。