陶玉萍，李雪芬

高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療突發(fā)性耳聾的效果分析

陶玉萍，李雪芬

目的探討高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療突發(fā)性耳聾的效果。方法分析168例突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療前后的焦慮程度變化和治療效果。結(jié)果通過(guò)心理干預(yù)，168例突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療后，焦慮程度較干預(yù)前減輕，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);痊愈49例、顯效48例、有效43例、無(wú)效28例，總有效率為83.3%。結(jié)論高壓氧是突發(fā)性耳聾的首選治療方法，期間聯(lián)合心理干預(yù)能消除患者憂郁、煩躁、恐懼等心理焦慮情緒，樹(shù)立治療的信心，積極配合高壓氧治療，在突發(fā)性耳聾聯(lián)合高壓氧治療時(shí)有重要臨床意義。

聽(tīng)覺(jué)喪失，感音神經(jīng)性;高壓氧;心理療法

突發(fā)性耳聾亦名特發(fā)性耳聾或暴聾，是正常人在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生、原因不明的感音性神經(jīng)性耳聾，病變部位在耳蝸，或在蝸后。由于缺乏明確的病因知識(shí)、完善的病理學(xué)資料以及明確的發(fā)病機(jī)制，臨床治療常比較棘手［1］。高壓氧治療是突發(fā)性耳聾的首選治療方法［2］。另外，因?yàn)榇瞬〗o患者造成了一定的心理壓力，進(jìn)而影響了患者的治療和康復(fù)［3］。本文就我院收治的168例突發(fā)性耳聾患者高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療前后患者的心理問(wèn)題及治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年8月—2012年4月收治的突發(fā)性耳聾患者168例，其中男87例，女81例;年齡6～78歲，平均40歲;輕度耳聾31例、中度耳聾111例、重度耳聾22例、極重度耳聾4例;伴耳鳴者145例、伴眩暈者23例;雙耳聾3例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療擴(kuò)血管藥物:凱時(shí)、丹參等，降血黏度藥物:低分子右旋糖酐等，抗凝治療，其他:糖皮質(zhì)激素、三磷腺苷、輔酶A、各種維生素等。

1.2.2 高壓氧治療采用山東煙臺(tái)冰輪氧艙公司生產(chǎn)的YC3200J－X型16人空氣加壓艙，緩慢加壓20 min，治療壓力0.20～0.22 mPa，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧，吸氧20 min×3次，休息5 min×2次;總吸氧時(shí)間為60 min，然后在25 min內(nèi)緩慢減壓出艙，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程，必要時(shí)休息7～10 d后，再繼續(xù)治療1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度干預(yù)1周后患者焦慮程度與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=96.255，P=0.000，見(jiàn)表1)。

2.2 治療效果本組患者經(jīng)常規(guī)藥物+高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療2～4個(gè)療程后，痊愈49例、顯效48例、有效43例、無(wú)效28例，總有效率為83.3%。

表1 干預(yù)前及干預(yù)1周后患者焦慮程度比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of degree of anxiety before the intervention and after one weeks

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種常見(jiàn)病。因?yàn)槁?tīng)力的突然下降和耳鳴(聽(tīng)覺(jué)異常)，特別是重度耳聾及雙耳聾患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言交流障礙，給工作、學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)諸多不便，患者思想負(fù)擔(dān)較重，心理壓力大，本組患者漢密頓焦慮量表評(píng)分顯示，其中大多伴有心理問(wèn)題(如焦慮)。高壓氧與藥物聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾療效確切［6］，但人們對(duì)高壓氧治療原理和方法了解甚少，看到高壓氧艙是一個(gè)龐大的密閉壓力容器，人要關(guān)在里面治療，還要加壓、戴面罩吸氧、減壓，便產(chǎn)生恐懼、緊張心理［7］。常表現(xiàn)為:(1)緊張、焦慮、抑郁:突然的聽(tīng)力下降或喪失、耳鳴，使患者產(chǎn)生精神壓力，甚至出現(xiàn)悲觀失望心理，表現(xiàn)為精神萎靡不振，沉默寡言，無(wú)故發(fā)怒等。(2)自卑心理:由于患者聽(tīng)力障礙，不能像以前那樣與別人正常交談，擔(dān)心耳聾治不好，給今后的日常工作生活帶來(lái)不便，容易產(chǎn)生苦悶、自卑心理，表現(xiàn)為不愿與別人交流，自我封閉等。(3)懷疑和抵觸情緒:由于暫時(shí)或永久聽(tīng)力喪失，語(yǔ)言交流障礙，感知外界信息明顯減少，導(dǎo)致患者特別敏感、多疑，特別是有部分患者雖然經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，仍達(dá)不到痊愈效果，就對(duì)醫(yī)生的治療及用藥表示懷疑以至不配合治療。(4)對(duì)治療缺乏信任感和安全感:特別擔(dān)心高壓氧艙治療環(huán)境和噪聲以及高壓氧治療的安全性，表現(xiàn)為治療不依從。

Hyperharic Oxygen Combined with Psychological Intervention in Sudden Deafness

TAO Yu－ping ，LI Xue－fen．Department of Hyperbaric Oxygen，Municipal Hospital in Taizhou City，Taizhou 318000，China

ObjectiveTo investigate heperbaric oxygen treatment(HOT)combined with psychological intervention in treatment of sudden deafness(SD)．MethodsAnxiety changes and treatment effects were analyzed before and after HOT with psychological intervention based on conventional drug treatment in 168 SD patients.ResultsThe patients'anxiety degree remitted more after HOT and psychological intervention than before，the difference was significant(P=0.000)．49 patients cured，48 had marked effectiveness，43 had effect，28 had ineffectiveness．The total effective rate was 83.3%．ConclusionHOT，the preferred method for SD treatment，can，if combined with psychological intervention，eliminate patients'depression，irritability and fears and other psychological anxieties and establish patients'confidence in treatment and make them cooperate actively with HOT．HOT with psychologival intervention is of important clinical significance in SD treatment．

Hearing loss，sensorineural;Hyperbaric oxygenation;Psychotherapy

R 764.431

B

1007－9572(2012)11－3919－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.118

318000浙江省臺(tái)州市市立醫(yī)院高壓氧科(陶玉萍);臺(tái)州市中心醫(yī)院(李雪芬)

1.3 心理干預(yù)(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)加強(qiáng)疾病相關(guān)教育。(3)實(shí)施心理護(hù)理，改善患者的心理狀況，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。(4)詳細(xì)介紹高壓氧治療知識(shí)，以消除對(duì)高壓氧治療的擔(dān)心或恐懼。

1.3.1 主動(dòng)與患者交談溝通，評(píng)估患者心理，了解患者的心聲，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決。

1.3.2 耐心傾聽(tīng)患者敘述，通過(guò)和善的目光傳遞對(duì)他們的理解和關(guān)愛(ài)，在交談中給予心理暗示，安慰患者突發(fā)性耳聾是一種常見(jiàn)病，只要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，保證睡眠，進(jìn)行聯(lián)合治療，突發(fā)性耳聾大多數(shù)是可以治愈的。以減輕和消除患者精神壓力。

1.3.3 詳細(xì)介紹高壓氧治療基本過(guò)程、治療目的及作用，入艙治療的注意事項(xiàng)，耐心細(xì)致地宣教，并教會(huì)患者咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作:(1)咀嚼。(2)吞咽。(3)捏鼻子鼓氣。告知一般情況下用前兩種方法中的一種即可，如感耳悶脹不適時(shí)，用第3種方法癥狀即可消失。若仍不能緩解時(shí)，告訴艙外操艙人員，通過(guò)降低艙壓也可以解除不適。以消除患者對(duì)高壓氧治療的不安全感。

1.3.4 突發(fā)性耳聾伴有耳鳴患者對(duì)噪聲很敏感，擔(dān)心氧艙內(nèi)密閉的小環(huán)境，人員密集，噪聲會(huì)加重耳鳴，影響聽(tīng)力恢復(fù)，護(hù)理人員要做好患者的解釋工作，告知氧艙的音量是可以調(diào)節(jié)的，安排遠(yuǎn)離對(duì)講器和氧艙進(jìn)、排氣管的位置。治療過(guò)程中艙內(nèi)播放輕音樂(lè)，讓患者在舒適、溫馨的環(huán)境中放松心情，完成治療。

1.3.5 突發(fā)性耳聾患者對(duì)高壓氧治療效果充滿期待，部分患者作1、2次治療后效果不明顯，就會(huì)很失落很郁悶，護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者心理動(dòng)向，告知疾病康復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，高壓氧治療尤其注重療程，因此要放松心情，堅(jiān)持治療，不能半途而廢，影響療效。

1.3.6 對(duì)于老人、小孩高壓氧治療配合差者，安排家屬進(jìn)艙幫助治療，知識(shí)程度偏低、或者是重度耳聾、雙耳聾患者，給安排在有治療經(jīng)驗(yàn)且較熱心的患者旁邊，給予必要的幫助和轉(zhuǎn)達(dá)操艙人員的囑咐，伴有眩暈者安排平車(chē)進(jìn)艙治療。

1.3.7 部分突發(fā)性耳聾患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，仍達(dá)不到痊愈效果，常有些悲觀失望，護(hù)理人員對(duì)這類(lèi)患者要進(jìn)行全面的宣教:囑患者堅(jiān)持服藥、按時(shí)作息、避免勞累、防止感冒、避開(kāi)噪聲、適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意點(diǎn)分散注意力，不要糾結(jié)于耳鳴的存在，部分突發(fā)性耳聾會(huì)慢慢自愈。

1.4 評(píng)價(jià)方法及療效指標(biāo)

1.4.1 焦慮程度評(píng)價(jià)方法對(duì)患者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容采用漢密頓焦慮量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］:5級(jí)評(píng)分，0～4級(jí):0級(jí)無(wú)癥狀、1級(jí)輕度、2級(jí)中度、3級(jí)重度、4級(jí)極重度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0～4分，無(wú)焦慮;5～8分，可能有焦慮;9～12分，肯定有焦慮;13～17分，明顯有焦慮;＞17分，嚴(yán)重有焦慮。干預(yù)前及干預(yù)1周后對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度比較。

1.4.2 治療效果評(píng)判指標(biāo)出院前1～2 d行純音測(cè)聽(tīng)檢查，評(píng)價(jià)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉學(xué)會(huì)1997年突發(fā)性耳聾的療效分級(jí)［5］，痊愈為0.25～4.00 kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平;顯效為上述頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上;有效為上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB以上;無(wú)效為上述頻率平均聽(tīng)力改善在15 dB以下?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

心理干預(yù)能有效地緩解患者在治療過(guò)程中的各種不良心理情緒，使患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂(lè)觀，使體內(nèi)縮血管因子減少，舒血管因子增加，血管擴(kuò)張，增加受損毛細(xì)血管的血供，改善其細(xì)胞代謝狀態(tài)，從而促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)［8］。大量文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，心理干預(yù)能明顯提高治療效果，緩解患者抑郁和焦慮等不良心理，有利于患者康復(fù)［9］。本組患者通過(guò)建立良好護(hù)患關(guān)系，與患者和善地交談和心理溝通，進(jìn)行高壓氧治療知識(shí)和疾病轉(zhuǎn)歸的宣教、耐心細(xì)致的解釋、治療方法指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等多方面的心理干預(yù)，患者心理焦慮程度明顯減輕或消除，積極配合治療，大多數(shù)患者的聽(tīng)力得到恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，耳鳴消失或減輕。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療的同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)能夠消除或明顯減輕患者憂郁焦慮等不良心理，使患者能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立治療信心，積極配合高壓氧治療，有利于聽(tīng)力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，在突發(fā)性耳聾聯(lián)合高壓氧治療時(shí)有重要臨床意義。

1 Schreiber BE，Agrup C，Haslard DO，et al．Sudden sensorineural hearing loss［J］．Lancet，2010，375(9721):1203－1211．

2 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:481－482．

3 沙小偉，趙慧敏，趙立，等.心理干預(yù)對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入治療患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(3):130－131．

4 杜晶艷，李金蘭，劉惠.突發(fā)性耳聾病人的心理分析［J］.中國(guó)病案雜志，2012，13(2):50．

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72．

6 劉清華，張桂芹，徐鵬軍，等.國(guó)內(nèi)近五年突發(fā)性聾高壓氧治療的文獻(xiàn)分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(2):122．

7 陳素萍，陳秋華，邊永輝，等.心理護(hù)理在高壓氧治療中應(yīng)用的體會(huì)［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(2):68．

8 韓宇峰，劉貴強(qiáng).突發(fā)性耳聾患者的聯(lián)合治療與心理干預(yù)［J］.實(shí)用醫(yī)藥，2010，34(5):188－189．

9 吳珠英.心理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)和治療效果的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):6－7．

2012－05－30;

2012－10－12)

(本文編輯:李晨)