李天印 王洋 丁丁 張曉輝 冷輝

暈車(chē)病、暈機(jī)病和暈船病均屬運(yùn)動(dòng)病,也稱(chēng)暈動(dòng)病,是指運(yùn)動(dòng)刺激所導(dǎo)致的前庭自主神經(jīng)功能紊亂,主要表現(xiàn)為胃部不適、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[1]。暈動(dòng)病多是在乘坐交通工具時(shí)發(fā)作,所以研究的主要方向是預(yù)防暈動(dòng)病、減少暈動(dòng)病癥狀。中醫(yī)藥防治本病是個(gè)有廣闊前景的研究方向[2]。本研究觀察應(yīng)用耳穴壓豆方法緩解轉(zhuǎn)椅誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)病惡心的效果,探索運(yùn)動(dòng)病的預(yù)防和治療。現(xiàn)介紹如下:

1 實(shí)驗(yàn)資料

1.1 一般資料

選擇東北三省報(bào)考空軍飛行學(xué)員的應(yīng)屆高中畢業(yè)生、大學(xué)二年級(jí)和四年級(jí)學(xué)生,在2012年2月25日至6月27日全面大體檢中,第一次轉(zhuǎn)椅檢查前庭植物神經(jīng)功能評(píng)定為Ⅰ度者80人,均為男性,年齡17～24歲。將其隨機(jī)分為耳穴壓豆組(耳壓組)40人和對(duì)照組40人。兩組性別,年齡均無(wú)顯著性差異。

1.2 轉(zhuǎn)椅檢查前庭植物神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

轉(zhuǎn)椅檢測(cè)使用空軍招飛統(tǒng)一配發(fā)的電動(dòng)轉(zhuǎn)椅,受檢者坐在轉(zhuǎn)椅上頭直立靠在頭托上。以2s一圈(180°/s)的角速度向左勻速旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)中閉目,隨節(jié)拍器連續(xù)左右擺頭(60°),1次/2s,共轉(zhuǎn)45圈,90s。根據(jù)轉(zhuǎn)椅檢查后>30分鐘出現(xiàn)的前庭植物神經(jīng)反應(yīng)分為四度。0度:無(wú)不良反應(yīng);Ⅰ度:有頭暈、惡心、顏面蒼白、微汗等。Ⅱ度:有頭暈、惡心、發(fā)熱感、顏面蒼白、額部可見(jiàn)冷汗珠、打呃、嘔吐等反應(yīng);Ⅲ度有明顯頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、顏面蒼白、大量冷汗、肢體震顫和精神抑郁等反應(yīng)。

由于0度無(wú)惡心癥狀,以及Ⅱ度或Ⅲ度有嘔吐等反應(yīng)對(duì)身體有傷害,故只選取有惡心反應(yīng)的Ⅰ度反應(yīng)者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩次轉(zhuǎn)椅檢查間隔24小時(shí)以上。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 耳壓組

2.1.1取穴 神門(mén)、內(nèi)耳、肝、胃、皮質(zhì)下。

2.1.2操作 將耳廓用75%酒精常規(guī)消毒后,用0.5 cm×0.5 cm大小的膚色脫敏膠布將王不留行籽埋于耳穴(雙側(cè))。耳壓組對(duì)象于第二次轉(zhuǎn)椅檢查前0.5h按壓耳穴2～5 min,轉(zhuǎn)椅結(jié)束后按壓耳穴。

2.2 對(duì)照組 不采用任何預(yù)防治療方法進(jìn)行第二次轉(zhuǎn)椅檢查。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 惡心程度判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行惡心程度評(píng)估,VAS是一條長(zhǎng)10cm的直線,兩端分別標(biāo)有“0”表示無(wú)惡心和“10”表示欲吐出,實(shí)驗(yàn)對(duì)象在線上標(biāo)記出最能代表其惡心強(qiáng)度的點(diǎn),測(cè)量“0”到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為惡心程度評(píng)分值。0分:無(wú)惡心;3分以下:有輕微惡心;4～6分:惡心不適,能忍受;7～10分有較強(qiáng)的惡心,有欲吐感覺(jué)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。

3.3 兩組轉(zhuǎn)椅檢查惡心程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組兩次轉(zhuǎn)椅檢查后視覺(jué)模擬惡心量表(VAS)比較

兩次轉(zhuǎn)椅檢查惡心VAS自身對(duì)照:耳壓組有非常顯著性差異P<0.01,對(duì)照組因人體習(xí)服有顯著降低P<0.05。組間對(duì)照:第一次轉(zhuǎn)椅檢查惡心VAS無(wú)顯著性差異P>0.05,第二次轉(zhuǎn)椅檢查惡心VAS有非常顯著差異P<0.01。

4 討論

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有運(yùn)動(dòng)病這一疾病名稱(chēng),但經(jīng)中醫(yī)學(xué)界專(zhuān)家考證報(bào)道:將本病歸于“眩暈”范疇[2,4]。故選取耳廓上治療眩暈的要穴神門(mén)和內(nèi)耳。運(yùn)動(dòng)病是因機(jī)體暴露于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)環(huán)境中,受到不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激所誘發(fā),為外因所致,當(dāng)屬“六淫”中的風(fēng)邪,病機(jī)十九條說(shuō):“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”故選用肝。正常情況下,人體的消化器官胃,有節(jié)律的由賁門(mén)向幽門(mén)蠕動(dòng)。而運(yùn)動(dòng)病發(fā)生時(shí)易產(chǎn)生胃氣上逆證候,出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,故用胃穴。皮質(zhì)下是神經(jīng)中樞,可調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)的機(jī)能平衡?！鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō):“耳為宗脈之所聚?！笨梢?jiàn)耳部通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理、病理方面息息相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體感受運(yùn)動(dòng)位置和保持平衡的重要器官是位于內(nèi)耳的前庭系統(tǒng),前庭感受器接受刺激后將信息經(jīng)前庭神經(jīng)(第八對(duì)腦神經(jīng))傳向各級(jí)前庭中樞,并與中樞的其它核團(tuán)相聯(lián)系產(chǎn)生多種反射,部分神經(jīng)纖維通過(guò)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與自主神經(jīng)細(xì)胞群相連,引起自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等[5]。外耳的神經(jīng)有迷走、來(lái)自頸叢的耳大枕小、面和舌咽等神經(jīng)分支;惡心嘔吐之器官胃的神經(jīng)是迷走神經(jīng)。所以刺激外耳可形成外耳至前庭系統(tǒng)和胃的神經(jīng)反射弧。轉(zhuǎn)椅檢查是測(cè)試受檢者前庭機(jī)能興奮性的高低,多應(yīng)用于飛行人員的招收和訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)病屬于前庭機(jī)能興奮性過(guò)高的人。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出:耳穴壓豆明顯降低了轉(zhuǎn)椅檢查誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)病惡心癥狀,與沒(méi)有采取任何預(yù)防方法的對(duì)照組相比差異非常顯著(P<0.01)。證明:耳穴壓豆可通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)人體臟腑的功能,可以用來(lái)預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)病。對(duì)照組第二次轉(zhuǎn)椅惡心VAS評(píng)分低于第一次(P<0.05),是前庭習(xí)服的原因,因?yàn)榻o予一定強(qiáng)度前庭功能鍛煉,可使前庭敏感性逐漸減低,以達(dá)減輕或消除運(yùn)動(dòng)病的目的[6]。該方法操作簡(jiǎn)便,為非侵入人體方式易被人接受。

[1] Dobie TG,May JG.Cognitive-behavioral management of motion sickness[J].Aviat Space Environ Med,1994,65(10Pt 2):C1-2.

[2] 齊璐,方禎,范渂昱,等.暈動(dòng)病的中醫(yī)病因病機(jī)和治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(10):1652-1653.

[3] 李天印,趙錦榮,路貴友,等.適當(dāng)體位旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練對(duì)人體前庭功能的影響[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2004,15(2):83-85.

[4] 郭建生,陳士偉.運(yùn)動(dòng)病中醫(yī)辨治初探[J].江西中醫(yī)藥,2010,9(41):19-20.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-286.

[6] Caillet G,Bosser G,Gauchard GC,et al.Effect of sporting activity practice on susceptibility to motion sickness[J].Brain Res Bull,2006,69(3):288-293.