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調(diào)查中國首例腦死亡

2011-12-31 00:00:00牛蒙
記者觀察 2011年8期


  武漢同濟(jì)醫(yī)院對外公布了我國第一例“腦死亡”病例的完整錄像數(shù)據(jù)后,引起媒體和社會的關(guān)注甚至責(zé)備。死亡,對于每一個活著的人而言,都是一個十分沉重的話題。
  在《現(xiàn)代漢語詞典》中,“死亡”一詞被解釋為“失去生命”。那么失去生命的標(biāo)志又是什么呢?
  
  我決定了父親的生命
  
  從拔管到最后心臟停止跳動,是21分鐘,在這21分鐘里,毛子俊說他的頭腦一片空白,他希望在這一刻能代替父親生命的,是自己。當(dāng)宣布父親心臟停止跳動的那一刻,他才隱隱意識到自己走上了一條“不歸路”。
  現(xiàn)在,毛子俊和他的家人的壓力都很大,包括遠(yuǎn)房親戚、街道里的人,說閑話的還是不少,有的說你家死了人還要上報紙,不孝的。他們出門,那些街坊鄰居,看他們的眼神都跟以往不一樣。這些,就連他的家人也不能接受,但他的叔叔、舅舅都支持他,尤其他的母親,她是完全理解的。面對街坊鄰居的非議,他選擇了順其自然,“就當(dāng)沒聽見,沒看見。我們也不想解釋,讓時間來慢慢淡化吧。”
  “我們不懂科學(xué),但我們尊重科學(xué)”,中國實施首例腦死亡患者的兒子毛子俊說。
  “父親病危的日子是2003年2月22日晚上七八點鐘,父親突然一下子不行了。我是今年2月8日結(jié)的婚,那天晚上我們一家人在看我的結(jié)婚影碟,父親去小便,回來后就往床旁邊走不說話,看他手抱頭冒虛汗,我們打120,救護(hù)車來了,不敢動,送到醫(yī)院做CPE,說是腦干出血很嚴(yán)重,下了病危通知書……父親睡覺打酣叫不醒,觸兩下身子也不動,晚上我們守了一夜,覺得光打藥沒什么好轉(zhuǎn)要求轉(zhuǎn)院,第二天,2月23日早上四五點后轉(zhuǎn)到了武漢同濟(jì)醫(yī)院。
  轉(zhuǎn)到同濟(jì)醫(yī)院后大夫馬上給父親接上設(shè)備、儀器、藥物,然后送到神經(jīng)內(nèi)科封閉病房,有24小時護(hù)理,打了一些藥,用了一些儀器治療。
  當(dāng)時搶救不管用什么機(jī)器、藥物,要花多少錢都要救父親的生命!父親呼吸全靠呼吸機(jī)來維持,幾位專家說得也很清楚——他已經(jīng)腦死亡了,建議我們執(zhí)行‘腦死亡’。父親心跳還有,儀器上顯示一會兒很快一會兒很慢,但血壓靠儀器,呼吸也靠儀器。
  我們家里人都不懂什么醫(yī)學(xué)道理,相信大夫!哪怕癱瘓也要救的,可大夫說沒有救治的可能了。我們不懂科學(xué),但我們尊重科學(xué)!我們私下商量,沒讓母親知道,母親也有病,跟舅舅、叔叔、姐夫他們商量,當(dāng)時幾個姐姐傷心得沒有法子討論??梢赃@樣說本地媒體報導(dǎo)之前還不知道父親是首例腦死亡,報導(dǎo)后本來很平靜的又出現(xiàn)波動,我現(xiàn)在接受你的采訪時腦子也很亂。沒有想過父親會成為中國第一例完全記載的腦死亡。我們只是很平常的一家人,我父親一生默默無聞,死去反倒連國際上都知道,我很意外?!?br/>  
  抉擇時刻
  
  “如果父親的死對國家立法、幾千年文明古國的倫理有一點點推進(jìn),我們是很支持的,我認(rèn)為這不是什么壞事,但媒體一報導(dǎo)所遭到的非議,我感覺憤怒,剛開始時什么樣的人也不想理。
  傳到我耳朵里,別人說好像我們跟醫(yī)院達(dá)成什么協(xié)議,好像給了我們多少錢,我們家里向醫(yī)院要了多少錢。我的家庭在當(dāng)?shù)厥杖胧侵械人剑赣H是國家干部,只需付25%的醫(yī)療費(fèi);另外醫(yī)院的所有醫(yī)藥費(fèi)我們已經(jīng)完全結(jié)清了,沒得過(醫(yī)院)一分錢好處,涉及錢是很敏感的,但又沒有什么方法去證明我的清白。
  我是一個小區(qū)居委會主任,年紀(jì)很輕,預(yù)備黨員,是區(qū)人大代表,連年都是這個地方的先進(jìn),我擔(dān)任居委會主任是給別人做思想工作的,我從未想過我這樣做有多偉大,不能讓老思想束縛住,每個公民都有義務(wù)為國家做出貢獻(xiàn)。
  母親很理解我們!我的母親是個文盲,但思想很開明。這個情況出現(xiàn)以后責(zé)難我的話傳到母親耳朵里,她這樣替我解釋——‘兒子愿意父親死嗎?’這句話就給我很大的鼓勵,我母親是一個沒有什么文化的人能這樣說我覺得她很了不起。
  簽字那天的情況?醫(yī)院先后給我們開過兩次會,第一次有心理準(zhǔn)備但還不愿意接受;第二次同意拔管,同意錄像了,家里沒有反對意見,這么大事我也不敢一個人做決定,也不敢讓母親知道,叔叔、舅舅主要在乎我,他們說‘你同意就同意’,我問他們,他們說只要是專家教授說的你都要相信。簽字時雖然有思想準(zhǔn)備,但還是一片空白,沒什么記憶,完了!
  拔管?——我不敢在場,我一直在外面。是2月25日10點到11點之間拔的管。醫(yī)生9點多召集我們開會,我一個人跑下去了,跑到花壇邊,姐夫找到我,我說不要管我,我一會兒就好了!
  哭?你想想呢!我長這么大哭得最狠的一次,止不住!也不知怎么會哭成這樣!醫(yī)生說:已經(jīng)死亡了……先進(jìn)的儀器可以維持保證他的心跳但挽回不了父親的生命……”
  
  給我一些理解
  
  “說實話我個人的文化水平不是很高,我父親的死對我刺激很大。年輕時到處去玩、鬧,而且是家中惟一一個兒子,父母對我也很遷就,父親生前是個老實人,很愛我。
  我現(xiàn)在最需要的是理解!任何事情都會有正反兩方面的想法,做這個決定時心里根本沒有什么雜念,如何判斷今天的決定是錯誤還是正確,那需要時間,我相信我在中國歷史上首次作出的這個決定,在多少年以后會有一個公正的評價,歷史自有公論。我們家庭沒有一個人責(zé)備我,我以后教育子女也會要求他(她)遵從自己的內(nèi)心去做選擇。
  現(xiàn)在我所承受的一種壓力——潛意識里很矛盾!但已經(jīng)發(fā)生了必須要面對。我現(xiàn)在所能要求的?第一,社會多給一些理解;第二,不去想它。我憑良心去做,而且你已經(jīng)去做的,你不可能一味強(qiáng)求自己的想法要強(qiáng)加在別人身上,那怎么可能呢!
  為什么說憑良心啊?我們都不懂腦干死亡是什么概念,當(dāng)時決定是大夫怎么說我們怎么做,那么多專家教授都說父親已經(jīng)死了,你還強(qiáng)求什么。這樣說會不會殘酷?這確實很殘酷,但是我沒有想過,大夫說是儀器在維系父親的心跳,實際上再先進(jìn)的儀器也只能維系半年或一年,但他的生命已經(jīng)不存在,維持還有什么意義呢?干嗎違背科學(xué)?
  醫(yī)學(xué)試驗?當(dāng)時我沒有想過,但親戚里面有人提過,但我當(dāng)時想不管試驗不試驗,父親的腦死亡已經(jīng)是一個事實,如果父親的死真的對醫(yī)學(xué)有一些推動,為什么不可以呢?你必須要考慮大局,不能只考慮到自己!從道理上是沒有錯,但在感情上是矛盾的!
  現(xiàn)在感覺這么多新聞報導(dǎo)一傳,想想我父親一生為了國家、子女在付出,死了還做貢獻(xiàn),我感覺挺驕傲的!
  媽媽現(xiàn)在的精神狀態(tài)很好,一直以來,她沒有什么特別愛好,我們那邊也有非典,我們讓她別走遠(yuǎn),就在樓下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。父親走后那段時間,她患腰椎肥大病,她說是年輕時‘種下’的病根,不礙事!我們也沒多少時間去跟她談心,我們年紀(jì)輕要去掙錢做事,她也很理解。不否認(rèn)她內(nèi)心還會有別的想法,只是她埋得很深很深,只是不讓我們知道,我相信她對我會一點責(zé)備都沒有的,因為我是她的兒子!以前我應(yīng)酬很多,一般很少回家,現(xiàn)在我基本上每天要回去吃一次飯。
  我最感欣慰的是:我的母親非常支持我,我心里感到非常充實。如果沒有母親支持我不可能撐得下來,(我的決定)如果與國家法律法規(guī)相違背,我會站出來要求有充分的證據(jù)來指控我,我沒受到良心的譴責(zé),我覺得我這樣做是對的?!?br/>  
  為什么不能正視死亡
  
  武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授張?zhí)K明,1991年至1994年留學(xué)美國在明尼蘇達(dá)醫(yī)學(xué)院專攻神經(jīng)病學(xué)專業(yè),長年從事腦血管病研究,是我國推進(jìn)“腦死亡”立法的重要人物。
  “心臟死亡是一個不完整概念,是不完全科學(xué)的,心臟在跳人不一定是活的,心臟不跳人不一定是死的;但如果心臟還跳,而腦干已經(jīng)完全死亡,就可以判定這是一個死人。比如做心肌手術(shù),有的時候可以在某種特殊情況下借助儀器使心臟停止跳動,但你不能說人已經(jīng)死亡了。打個比方,人體如果是一臺計算機(jī),那么心臟只是一個終端比如是打印機(jī),而大腦是CPU,而且是不可置換的CPU。心臟復(fù)蘇很容易,但腦復(fù)蘇很困難,尤其是腦干死亡。當(dāng)然,并非所有情況都是以腦死亡為判斷死亡依據(jù),但僅以心死亡來判定死亡是不完全科學(xué)的?!?br/>  武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授張?zhí)K明堅信這個判定非常正確,是醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。他在接受采訪時語氣有些激動,“其實對待腦死亡的患者,我們能做的只是等待他的心跳停止,那是一種真正無望的等待。我們早就無力回天,最終只能面對死亡,但我們?yōu)槭裁床荒苷曀劳瞿?”他說,正是因為醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)了,腦死亡患者的心跳時間才被延長了,但這又為患者的家屬帶來了更多的痛苦,這是一個怪圈。
  
  邁出立法第一步
  
  實際上毛子俊一家人作出“腦死亡”的這個決定時也大大出乎醫(yī)院的預(yù)料?!拔覀兊谝淮伟言悍浇ㄗh告訴家屬時,家屬腦子一片空白,完全蒙了。但他們最終作出的決定我認(rèn)為是最高層次的認(rèn)識,同意執(zhí)行腦死亡大大出乎我們預(yù)料,這是一個素質(zhì)很高的家庭,非常理性,深明大義地接受并執(zhí)行?!?br/>  武漢同濟(jì)醫(yī)院早在2~3年前就開始有這個想法,認(rèn)識到“腦死亡”勢在必行。醫(yī)院曾在人大、政協(xié)大會提案,希望早日促成“腦死亡”立法。院里為此專門成立了腦死亡工作協(xié)調(diào)小組,研究終止無效治療的“腦死亡”病例,“應(yīng)該說一年中我們有過幾例病例但都沒成功,其中家屬的阻力是沒有促成的最主要原因。”
  張?zhí)K明說,他們這一次明確向家屬表明要作為醫(yī)學(xué)教學(xué)檔案,對方表示支持和理解?!拔覀兏麄冋f以往沒有過這樣的先例,我們向他們說明所有情況,把所有話講完,有央視同步現(xiàn)場錄像,記錄保留了中國第一份判定、宣布、執(zhí)行腦死亡的醫(yī)學(xué)案例,這對于病人本人和家屬是偶然的,但對于醫(yī)務(wù)工作者是必然的?!?br/>  “我們已經(jīng)預(yù)料到媒體會關(guān)注,因為這涉及每個人的生死。我們也在承受壓力,但在醫(yī)務(wù)界沒有什么壓力,醫(yī)院非常支持,科室指導(dǎo)我們怎么去做,中年醫(yī)生在臨床上進(jìn)退維谷,年輕大夫非常理解,‘腦死亡’是由年輕護(hù)士執(zhí)行的,我們沒有聽到醫(yī)務(wù)界有什么明顯的負(fù)面的意見和質(zhì)疑,只是社會學(xué)、法學(xué)和媒體上會有質(zhì)疑聲音?!?br/>  “‘我們不懂科學(xué),但我們尊重科學(xué)?!颊叩挠H屬說得非常清楚,所以從某種意義上,我們做這件事情醫(yī)務(wù)與媒體互動是暢通的,某種意義上我們做這件事對促進(jìn)腦死亡立法邁出了實質(zhì)性的一步,很關(guān)鍵,但路很長,但我們只能期望在一年或幾年后來定這個事。醫(yī)學(xué)層面上‘腦死亡’立法我們該做的已經(jīng)做了,下面是法學(xué)和社會學(xué)來接手的問題?!?br/>  
  不是省錢那么簡單
  
  “醫(yī)學(xué)界有功利色彩這種評價是不公正的。比如首先以節(jié)約資源為例對家屬可以說是節(jié)約:毛子俊就是一名普通公民,家庭不是很富裕,醫(yī)院治療每天至少需要5000~6000元的醫(yī)療費(fèi),這已經(jīng)是很低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)了,如果再耗下去哪怕是一個星期,對于家庭來講經(jīng)濟(jì)壓力也很大。另外,假如腦死亡的對象是一個億萬富翁,家屬在經(jīng)濟(jì)上也能承擔(dān),那么醫(yī)院完全可以增加很多收費(fèi)項目,這樣我們不是可以有更多的經(jīng)濟(jì)收益了嗎?第三,對醫(yī)務(wù)人員資源浪費(fèi)是十分明顯的?;颊咭呀?jīng)是一個醫(yī)學(xué)判定的死人還要做這種無效勞動,他們占用的這些資源可能會占去真正可以救治的病人,這是對其他病人的一種損失和浪費(fèi)。”
  張?zhí)K明介紹說,由于器官供體嚴(yán)重不足,我國每年100多萬患者只有1%左右可獲得器官移植手術(shù)治療。實施腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn),不僅可以有效緩解器官供體不足,避免腦死亡后毫無意義的搶救造成的醫(yī)藥資源和國民經(jīng)濟(jì)的巨大浪費(fèi),而且是人類在尊重生命意義、自我價值等觀念上的一大進(jìn)步,他又指出心跳停止后身體其他器官因為缺血而導(dǎo)致細(xì)胞死亡,心臟、腎、肝臟等急需供體的器官都已不能為人所用,惟一可用于移植的只有角膜,且移植手術(shù)必須在6個小時內(nèi)完成。他一再強(qiáng)調(diào)“腦死亡”的法律禁區(qū)亟待突破。
  武漢同濟(jì)醫(yī)院對外公布了我國第一例“腦死亡”病例的完整錄像數(shù)據(jù)后,引起媒體和社會的關(guān)注甚至責(zé)備。但是,作為積極推動我國“腦死亡”立法的重要人物,張?zhí)K明與他的同事們在作出全國首例“腦死亡”判定時,并沒有膽怯。他說,這件事之所以引起社會的高度重視,是因為它挑戰(zhàn)了我們幾千年來固守的“心死亡”的死亡判斷標(biāo)準(zhǔn),挑戰(zhàn)了中國人的傳統(tǒng)倫理觀念。
  
  引發(fā)的法律問題
  
  是否會有人利用“腦死亡”達(dá)到一種邪惡或非法的目的?腦死亡判定如何更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)?醫(yī)學(xué)的進(jìn)步會帶來多少新的禮會問題?
  有這樣一種擔(dān)心更現(xiàn)實和直接:“腦死亡”是否剝奪公眾對死亡的知情權(quán)?有關(guān)法律專家指出,體溫、心跳等判斷標(biāo)準(zhǔn)具有公示性,任何一個正常人都可以判斷一個生命是生是死。而“腦死亡”具有隱蔽性,一般人無法判斷一個人是否“腦死亡”。這種判斷隱蔽性會把死亡的宣判權(quán)完全交給醫(yī)生。這就意味著醫(yī)生在這個問題上有著很大的權(quán)利。家屬可能與醫(yī)生“勾結(jié)”,在特殊情況下合伙謀殺。
  對于這些問題的擔(dān)憂,張?zhí)K明則認(rèn)為,任何一個法律都有空隙可鉆?!澳X死亡”最關(guān)鍵的問題是,在診斷上,并不是每個醫(yī)生都有宣布“腦死亡”的權(quán)力,必須是腦神經(jīng)學(xué)科的專家。真正有資格診斷并簽字確認(rèn)“死亡”的,必須是接受過專門訓(xùn)練、擁有足夠醫(yī)療經(jīng)驗,且符合醫(yī)療道德規(guī)范要求的專家。
  張?zhí)K明表示,國內(nèi)目前仍沒有“腦死亡”的立法,將一個心臟仍在跳動的人宣布為死亡,同濟(jì)醫(yī)院面臨著風(fēng)險。同濟(jì)醫(yī)院參與腦死亡診斷的有關(guān)醫(yī)生,均頂著巨大的心理壓力。但他們表示,這樣做是為了推出一個新的醫(yī)學(xué)概念,用科學(xué)理念去占領(lǐng)醫(yī)務(wù)界的頭腦,將這個新觀念推向群眾,而且這些理念遲早會被人們所接受。醫(yī)學(xué)界在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)倫理的同時,也在與法學(xué)界取得認(rèn)同并推進(jìn)實質(zhì)性立法。
  
  法學(xué)界聲音
  
  “腦死亡”體現(xiàn)人類進(jìn)步
  從心臟死亡到腦死亡的確認(rèn)依據(jù),是科學(xué)的一大進(jìn)步,國際上“腦死亡”在許多國家已經(jīng)是合法的。從法律角度講,我認(rèn)為應(yīng)該有一些前瞻性,而且要從立法角度考慮如何操作和維護(hù)。生命跡象的特征一直以來都被認(rèn)定是:心臟還在跳動,有呼吸。過去認(rèn)為心臟是主導(dǎo)人體思維的器官,科學(xué)發(fā)展才發(fā)現(xiàn)心臟沒有思考的作用,如果大腦死了,心臟只是作為一個器官存活,沒有了腦細(xì)胞的思維功能,人體只是作為生物本身活著,而我個人認(rèn)為意義不大。人們反對“腦死亡”主要還是出于對有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的不了解;另外是感情上還不能接受,血液還在流動,心臟還在跳動,怎么可以人為地去終止這種生命跡象呢?但如果了解到腦細(xì)胞的死亡是不可逆轉(zhuǎn)的,是不可能復(fù)蘇的,那么也就能接受“腦死亡”。
  天津市旗幟律師事務(wù)所
  劉洪杰律師
  
  這是不合法的
  《刑法訴訟法》規(guī)定:法律認(rèn)定死亡有三種方式——自然死亡;宣告死亡(按法律規(guī)定失蹤4年利害關(guān)系可以宣告死亡,比如配偶、債權(quán)人等);人民法院剝奪生命權(quán)利。腦死亡應(yīng)該算作自然死亡,但從目前法律上講沒有法律依據(jù),是不合法的?!澳X死亡”只是一種探索,醫(yī)院沒有宣布死亡的權(quán)力。武漢同濟(jì)醫(yī)院這樣做是超前的和不合法的,做法超前且沒有法律根據(jù),所以我不贊成。
  天津市和平區(qū)法院 張戰(zhàn)華法官
  
  “腦死亡”更科學(xué)、更人道
  “腦死亡”在法學(xué)界目前出現(xiàn)了新老兩派,我個人贊成新派,我感覺這在帶來對傳統(tǒng)倫理、法律挑戰(zhàn)的同時,也標(biāo)志更科學(xué)、更人道的死亡判定。當(dāng)然這里面也要區(qū)分開假死和腦死。國外已經(jīng)有國家“腦死亡”合法化,多年后,我相信包括安樂死在內(nèi)也會在中國得到立法確認(rèn)。
  天津市第一中級人民法院 劉祝慶法官
  
  “腦死亡”慎行之
  從法律角度考慮,如果采用腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),影響最多的是對于傷害與死亡的界定問題,比如“重傷”或者“殺人未遂”而出現(xiàn)的“腦死亡”就可能成為“傷害致死”、“殺人既遂”等。這還只是限于刑事案件的范疇,在民事案件中,影響也是巨大的,在家庭關(guān)系中,如果一方已被宣布“腦死亡”,雖然他的心仍在跳動,仍在呼吸,但是他的親屬就可以開始繼承他的財產(chǎn),他的配偶就可以不必經(jīng)過離婚手續(xù)而與他人結(jié)婚。這與現(xiàn)行的婚姻制度、繼承制度可以說是格格不入。腦死亡更多的植根于醫(yī)療資源的合理配置、器官移植的進(jìn)一步推廣,筆者認(rèn)為,這勢必引起不同的社會價值取向的沖突,在相關(guān)立法并不完善的今天,對腦死亡的判定應(yīng)謹(jǐn)慎行之。
  
  明揚(yáng)律師事務(wù)所
  陶朋成律師
  (選自《法庭內(nèi)外》)
  
  名詞解釋:
  腦死亡
  當(dāng)前腦死亡概念主要有三種:
  第一,全腦死亡——1968年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)時提出:“腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)”。近來不少學(xué)者對“全腦功能喪失”的含義有異議。
  第二,腦干死亡——腦干死亡的概念是由英國首先提出的,他們認(rèn)為腦干是中樞神經(jīng)至關(guān)重要的部位,腦干是意識的“開關(guān)”區(qū)域,又是心跳、呼吸中樞所在地。一旦腦干損害,一切腦干反射和呼吸功能就會完全喪失,引起全腦死亡。
  第三,高級腦死亡——由美國Youngner和Bartlett在20世紀(jì)80年代提出,他們認(rèn)為人的生命活動有生物性和社會性兩面,如果人喪失了社會性這種重要的功能,也就已經(jīng)喪失了人的基本特征,所以提出當(dāng)人的知覺和認(rèn)知不可逆地喪失時就是死亡,稱為高級腦死亡,可以忽略掉腦的某些部分還保留一定功能。這種觀點在一定程度上混淆了腦死亡和植物狀態(tài),所以并不為大多數(shù)學(xué)者所接受。
  
  腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn) 腦死亡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):深昏迷、腦干反射消失和無自主呼吸三個臨床體征是最主要的。
  腦死亡觀察時間:腦死亡的觀察時間世界各國差別很大,短的僅2小時,長的達(dá)到24-72小時。
  腦死亡判定醫(yī)生數(shù):各國很不一致。Wijdicks(2002)收集全世界70個國家和地區(qū)的情況,發(fā)現(xiàn)31個國家和地區(qū)(44%)只需一名醫(yī)生,24個國家和地區(qū)(34%)需2名醫(yī)生,11個國家和地區(qū)(16%)需要2名以上的醫(yī)生,甚至多達(dá)4名,而4個國家和地區(qū)沒有明確規(guī)定。
  
  鏈接:香港鳳凰衛(wèi)視節(jié)目主持人劉海若在英國不幸遭遇車禍,英國醫(yī)生診斷她為“腦死亡”,回到北京宣武醫(yī)院后,由神經(jīng)外科教授凌鋒精心治療,將她從“鬼門關(guān)”拉回來?!昂H羰录币l(fā)了醫(yī)學(xué)和法學(xué)界對“腦死亡”科學(xué)判定的強(qiáng)烈爭議,成為最有力的事實依

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