冠心病是一種常見(jiàn)高發(fā)疾病。如何確診，并進(jìn)行有效治療呢？通常有4種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖（包括靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）、心臟彩超、64排CT、冠脈造影檢查。在循序漸進(jìn)的情況下，可以選擇逐步升級(jí)的方法進(jìn)行臨床診斷。
　　心電圖檢查有三種方式。其中靜態(tài)心電圖是大家在日常生活中最常見(jiàn)的檢查方法，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。一般情況下，在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體、X 線檢查及靜息心電圖檢查時(shí)，約50％以上的穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示為正常。而實(shí)際上，常規(guī)心電圖顯示結(jié)果正常的病人卻發(fā)生心臟性猝死的事件在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這是因?yàn)樵S多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而沒(méi)有心肌缺血的現(xiàn)象，常規(guī)的心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀，而常規(guī)心電圖卻始終查不出問(wèn)題的情況下，建議做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，以明確診斷。
　　在患者有心臟不適，而常規(guī)心電圖又沒(méi)有提示明顯癥候的情況下，醫(yī)生通常建議做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，俗稱“Holter監(jiān)測(cè)”。患者把特制的儀器背在身上，儀器可自動(dòng)連續(xù)記錄24～72小時(shí)心電圖的變化，觀察全天有無(wú)心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其在患者有癥狀的時(shí)段重點(diǎn)分析心電圖的變化，可以很大程度上提高冠心病患者的診斷準(zhǔn)確性，尤其對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價(jià)值。由于其具有無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)廉的特點(diǎn)，患者很樂(lè)于接受此項(xiàng)檢查，為醫(yī)生確定冠心病的診斷提供了很好的手段。
　　“運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)”又稱之為“心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”、“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)”或者“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”。就是在類似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑，在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，以按照年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率為負(fù)荷目標(biāo)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)心肌缺血做出診斷，是目前診斷冠心病很常用的一種輔助手段。適用于對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷以及評(píng)估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，并且可以較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果，但是對(duì)于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重者，可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。
　　心臟彩超是冠心病的重要輔助檢查手段。它能直觀顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況及心功能，了解患者的心臟形態(tài)，比如有無(wú)增大、心肌有無(wú)肥厚、心臟各個(gè)腔室大小如何、各個(gè)腔室的瓣膜有無(wú)缺損等等。向臨床醫(yī)生提示心肌缺血的部位。但心臟彩超不可能清楚地看到血管里面是否發(fā)生了病變。
　　隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，64排螺旋CT的出現(xiàn)，為冠心病的診斷又提供了新的優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)那些貌似健康無(wú)癥狀的冠心病高危者，可進(jìn)行有的放矢檢查治療和制定預(yù)防措施，運(yùn)用CT多層掃描及強(qiáng)大的后處理功能，以不同的方法顯示冠脈主干及其細(xì)小分支，清晰地顯示冠脈壁的鈣化、軟斑塊及管腔內(nèi)的情況，比較準(zhǔn)確地判斷是否狹窄，并可利用智能化血管分析軟件測(cè)量管腔的狹窄程度。它的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷和零風(fēng)險(xiǎn)，患者無(wú)須住院就能做檢查。但做此項(xiàng)檢查時(shí)，要求患者的心率穩(wěn)定在70次/分鐘以下，所以檢查前需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥減慢心率，并且要做碘過(guò)敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備。以上三種檢查方式，對(duì)于診斷冠心病來(lái)說(shuō)，都是各有所長(zhǎng)，患者可以根據(jù)病情輕重和復(fù)雜程度，逐級(jí)進(jìn)行選擇。同以上三種方式不同的是，作為確診冠狀動(dòng)脈斑塊形成、判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠脈造影檢查，還可以對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。對(duì)冠心病藥物治療效果不滿意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據(jù)不充分的患者，均可以考慮此項(xiàng)檢查。但冠脈造影是有一定創(chuàng)傷性的微創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，費(fèi)用也較高，需要具備特殊的DSA檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能完成。檢查前患者要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查后要臥床休息一段時(shí)間（股動(dòng)脈途徑平臥24小時(shí)，橈動(dòng)脈途徑患肢制動(dòng)6小時(shí)）。如果發(fā)現(xiàn)有血管堵塞，醫(yī)生可以立即在造影下進(jìn)行介入治療，在堵塞處使球囊擴(kuò)張并置入支架，撐開(kāi)血管，使血管重新流暢，從而恢復(fù)心肌供血。
　　 【編輯：遲昊】