博納（John Boehner）在投票階段下意識地用木槌柄敲打著桌面，似乎等不及眾議院中期選舉換血后，共和黨第一個勝利的到來。
　　終于，這位眾議院新科議長一邊報出245票贊成、189票反對的結(jié)果，一邊重重地落下木槌：2010年3月23日美國總統(tǒng)奧巴馬簽署生效的醫(yī)療改革法案于2011年1月19日被眾議院宣布撤銷。
　　但共和黨的勝利現(xiàn)在還只是象征性的。若想讓奧巴馬真正撤銷該法案，尚需得到參議院的首肯，那里依然是民主黨的天下。而且，即便參眾兩院都投票撤銷醫(yī)改法，總統(tǒng)奧巴馬還握有否決權(quán)，那時兩院均需獲得三分之二多數(shù)票，才能繞開總統(tǒng)廢除法律。
　　參議院多數(shù)黨領袖內(nèi)華達州民主黨人里德（Harry Reid）在眾議院結(jié)果出爐后立刻表示，將阻止把“撤銷法案”這一議案提上全院投票大會的動議。
　　然而，共和黨也不甘示弱，眾議院共和黨領袖康特（Eric Cantor）緊隨其后發(fā)表公開講話：“美國民眾理應得到一個全體投票，這個國家可以選擇一個更好的醫(yī)保體系?！?br/>　　
　　撤案路徑
　　推動民主黨占多數(shù)的參議院直接投票撤銷法案比較困難，但在立法層面，共和黨還有一個選擇，那就是推動新的醫(yī)改立法，用后法代替前法。
　　19日一通過撤銷投票，博納就要求眾議院預算委員會、能源與貿(mào)易委員會、教育與工作委員會，以及司法委員會召開會議，著手起草替代方案。
　　隔日，上述四個委員會給出了13條指導意見，涵蓋通過增加競爭和選擇以降低保險費用，向民眾提供可以承擔的保險，增加美國民眾的參保人數(shù)，在醫(yī)療救助項目（Medicaid）上，授予州政府更多靈活性等內(nèi)容。
　　同日，60名共和黨眾議員也聯(lián)合提交了一份新議案，其中包括允許跨州銷售醫(yī)療保險；反對一些州目前做出要求保險公司承擔類似分娩、癌癥掃描等服務，以降低保險費用等條款。在共和黨看來，奧巴馬的醫(yī)改版本政府干預色彩太濃，并將使政府財政入不敷出。
　　此議案的另一些條款則明晰地表達了共和黨的社會理念，例如限制聯(lián)邦資金用于墮胎服務，反對包含墮胎服務的保險項目享受稅收減免優(yōu)惠。博納明確表示：“這些將是我們優(yōu)先考慮的立法事項?！?br/>　　部分共和黨議員認為，共和黨需要在自己的新方案中做出一定程度的妥協(xié)，以獲得參議院民主黨議員的支持。
　　在參議院里，內(nèi)布拉斯加州的尼爾森（Ben Nelson）、華盛頓州的康特威爾（Maria Cantwell）以及明尼蘇達州的克羅布察（Amy Klobuchar）等三位民主黨議員致信博納表示，如果眾議院可以就企業(yè)稅收減免問題通過一項法案，將加速參議院在醫(yī)改問題上的動作。
　　不過，到目前為止，共和黨領導人對究竟要修改哪些條款，或者用多久來推動一個新議案尚無統(tǒng)一的說法。
　　與此同時，為了規(guī)避參議院拒絕將撤銷議案提上投票日程的風險，部分共和黨眾議員試圖通過限制預算，讓奧巴馬醫(yī)改法得不到充分實行。這些議員提出一項財政計劃，要求禁止2011-2012財年的任何經(jīng)費用于補貼現(xiàn)行醫(yī)療改革法案，也禁止聯(lián)邦政府在醫(yī)療救助計劃上向州政府提供幫助。
　　眾議院預算委員會主席、密歇根州共和黨議員坎普（Dave Camp）表示，他將于1月26日召開一場聽證會以討論現(xiàn)行醫(yī)改法對雇主的影響?？财赵诼暶髦斜硎荆骸耙业揭粋€能夠使得保險可被承擔、實質(zhì)刺激就業(yè)、實現(xiàn)經(jīng)濟增長的方案?！?br/>　　除了立法層面的斗爭，19日的投票結(jié)果也再次撩動了兩黨在司法體系內(nèi)的戰(zhàn)火。當日，愛荷華、堪薩斯等六個州加入了由佛羅里達州檢察長麥克考倫（Bill McCollum）領銜的，反對醫(yī)改法的隊伍。
　　早在2010年3月奧巴馬簽署醫(yī)療改革法案之際，麥克考倫就認為，聯(lián)邦政府在各州強制推行醫(yī)療改革法案，但不提供資金違背憲法。目前，他已經(jīng)獲得26個州的支持。
　　
　　考驗執(zhí)政
　　“醫(yī)療改革法案不單單是一個糟糕的產(chǎn)物，它的制定過程更為糟糕?！卑⒖仙萸爸蓍L哈科比（Mike Huckabee）說，議員們“在一個深夜，被困在緊鎖大門的屋里，還沒讀完這份2300頁充滿冗長細則的法案，就倉促地把它施加在美國民眾身上”。
　　醫(yī)改法案當初依靠民主黨在國會中的優(yōu)勢勉強過關，從一個側(cè)面證實了哈科比的判斷。
　　奧巴馬勝選時，美國學界曾提出“后政黨政治”的說法，認為經(jīng)濟危機中臨危受命的奧巴馬或許能逐漸彌合兩黨分歧。但奧巴馬執(zhí)政兩年的經(jīng)歷表明，兩黨政治陰影揮之不去。
　　這一點，在去年中選后就充分顯現(xiàn)出來。首位獲選的古巴裔共和黨議員盧比奧（Marco Rubio）在中選慶祝晚會上就表示：“將把撤銷奧巴馬所簽署的醫(yī)療改革法案作為當選后的首項任務。”
　　與他持相同觀點的共和黨議員亦在中選后紛紛展開行動，并動員民眾簽署請愿書。共和黨的努力看起來頗有成效。美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）1月14日至16日的最新民調(diào)顯示，50％的民眾支持撤銷法案，另有42％的民眾反對。
　　奧巴馬不是第一個栽在醫(yī)改問題上的民主黨總統(tǒng)，自1935年美國《社會安全法》將醫(yī)療體系納入國家財政開始，圍繞醫(yī)療體系的爭議一直喧囂不已，歷屆民主黨總統(tǒng)都在這個問題上如履薄冰。上一任民主黨總統(tǒng)克林頓也是如此。
　　威爾遜中心美國研究主任米歇爾（Sonya Michel）對《財經(jīng)》記者說，當前美國醫(yī)療體系形成了一種特定的社會制度安排，有其自身的運作邏輯，政府想介入其間，并建立一套新的醫(yī)療運作機制，實屬不易。
　　目前，醫(yī)改法被撤銷尚未造成奧巴馬政府的執(zhí)政危機，各種民調(diào)也顯示，對大多數(shù)美國民眾來說，刺激經(jīng)濟發(fā)展、促進就業(yè)增長才是當務之急。但醫(yī)改法畢竟是奧巴馬執(zhí)政兩年來為數(shù)不多的立法成果，是其“變革”政策的內(nèi)容，眾議院撤銷醫(yī)改法，無疑又在奧巴馬執(zhí)政能力上打了個問號。
　　除了醫(yī)改法存廢之爭，白宮和國會在2011年還將圍繞多個議案展開激辯。
　　第一個挑戰(zhàn)很可能來自財政預算。美國聯(lián)邦政府2010－2011財年預算將于今年3月4日到期，奧巴馬將在2月提出下一個財年的預算案。財長蓋特納近日表示，聯(lián)邦政府赤字預計將在3月突破美國國會設定的14.3億美元上限，因此他呼吁美國國會調(diào)高赤字上限。而眾議院共和黨的回應是，要求政府將支出減至2008年的水平。
　　試圖再次闖關參議院的氣候立法，也很可能因為黨爭流產(chǎn)。和上任伊始就退出《京都議定書》的小布什政府截然相反，奧巴馬政府把減排視做告別外交單邊主義，爭取國際信任的手段。更重要的是，在奧巴馬眼中，新能源是美國經(jīng)濟下一個引擎，對國際競爭力有著長遠的戰(zhàn)略意義。但美國智庫美國進步中心去年中選期間發(fā)布的一份報告顯示，參眾兩院反對向高排放行業(yè)征稅的人數(shù)比例高達86％，而超過半數(shù)的新當選眾議院共和黨議員不相信“人類活動導致氣候變暖”。這使得美國氣候立法前景更為暗淡。
　　此外，眾議院撤銷醫(yī)改法，也讓不少分析人士擔憂奧巴馬政府過去兩年間獲得的其他重要立法成果將遭撤案打擊。金融監(jiān)管改革法案《多德－弗蘭克華爾街改革與消費者保護法》一直因賦予美國政府超級監(jiān)管權(quán)，而飽受共和黨人詬病。在前年底的眾議院投票中僅以223比202的微弱優(yōu)勢通過。當時的435名眾議員中包括256名民主黨人和178名共和黨人，而中選后民主共和兩黨眾議員人數(shù)比逆轉(zhuǎn)為193對242。
　　由于民主黨尚控制著參議院，共和黨想徹底廢除醫(yī)改法其實很困難。面對2012年總統(tǒng)大選，真正考驗奧巴馬的將是如何在接下來兩年里避免讓其他議案陷入朝野黨爭。
　　根據(jù)蓋勒普民調(diào)統(tǒng)計，進入執(zhí)政第二年，奧巴馬的支持率就從就職伊始的近70％掉至50％以下，此后一直徘徊在40％至50％的區(qū)間內(nèi)。這個支持率遠低于近幾任總統(tǒng)。奧巴馬執(zhí)政第二年的年均工作認可度為46.7％，這在美國“二戰(zhàn)”后歷任總統(tǒng)中也排名靠后。與同樣在執(zhí)政第二年因醫(yī)療改革法案而使得民主黨中選慘敗的克林頓相差無幾。
　　值得奧巴馬注意的是，他的對手，眾議院議長、共和黨領袖博納的民調(diào)支持率正大幅攀升，中選后的支持率從27％陡增至2011年1月的42％。