孩子發(fā)燒，要不要吃退熱藥？呼吸道感染該吃抗生素嗎？沒有“兒童裝”，小孩可以吃大人藥嗎？普通家長(zhǎng)日常生活中的困擾，正逐漸成為一個(gè)公共衛(wèi)生話題——
　　
　　——— 兒童用藥備忘———
　　
　　1服藥過量女童死亡
　　2010年7月12日，四川內(nèi)江發(fā)生一起群體預(yù)防性服藥不良反應(yīng)事件，導(dǎo)致100多人出現(xiàn)不良反應(yīng)，一名3歲女童死亡，死因“用藥過量”，服藥量超正常6倍……
　　2濫用抗生素男嬰腦癱
　　15斤重的男嬰小寶，一次用了150斤重成人劑量的阿奇霉素，劑量整達(dá)10倍，最終在北京兒童醫(yī)院確診為腦癱……
　　3一片藥能掰成幾份
　　孩子如何吃藥是家里一項(xiàng)大工程。怕在用量上不準(zhǔn)，再三地平分。遇到是藥片的話，分成兩半還好分，如果是1/6片，如何分均勻，則是個(gè)不大不小的難題……
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　　來自“2010年兒童安全用藥國(guó)際論壇”的消息稱，根據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)告，我國(guó)兒童服藥不良反應(yīng)率達(dá)12.9％，新生兒達(dá)24.4％。權(quán)威專家表示，提高兒童用藥安全性，需要監(jiān)管部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的共同努力，也需要醫(yī)生和家長(zhǎng)的配合。
　　
　　世面少見“兒童藥”
　　孩子是家庭的寶，若是生病了就是家里頭等大事兒。而“兒童用藥”問題一直是人們十分關(guān)注卻又顯得“無助”的難題，大多數(shù)家長(zhǎng)在給孩子用藥上有盲區(qū)和誤區(qū)。比如，面對(duì)說明書上“兒童酌減”等模糊不清的用量，家長(zhǎng)們常一頭霧水。許多家長(zhǎng)抱怨：酌減？到底減多少？而有些家長(zhǎng)更是“語出驚人”：差不多就行吧？吃多吃少應(yīng)該沒啥大問題……可一次又一次出現(xiàn)的因錯(cuò)誤用藥造成兒童死亡、傷殘的事件告訴我們，藥絕對(duì)不能隨便吃。
　　據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有兒童3.6億，位居世界第一。衣服、玩具……很多東西都有“兒童裝”，但在關(guān)乎性命的藥品市場(chǎng)，卻出現(xiàn)了“兒童裝”匱乏的情況。資料顯示，在我國(guó)3500多個(gè)藥物制劑品種中，兒童藥物劑型占比例不足2%。之所以會(huì)出現(xiàn)兒童藥品匱乏這樣的局面，業(yè)內(nèi)人士表示，關(guān)鍵還是藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益驅(qū)動(dòng)不足。“兒童藥品研發(fā)較難、開發(fā)周期較長(zhǎng)而利潤(rùn)相對(duì)較低。且小規(guī)格、小劑型的藥品生產(chǎn)起來不方便，成本更高，以利益為重的廠家就不愿在兒童藥上花心思?！庇嘘P(guān)人士說。
　　
　　用藥量需考慮多方面因素
　　劉女士說，5歲的兒子每次一生病，如何吃藥就是家里的一項(xiàng)大工程。很多藥品的說明書上寫著“酌減”字樣，這個(gè)減到底該減多少呢？劉女士很迷糊。有次兒子感冒，醫(yī)生給開了4包藥，讓分3次喝。劉女士就讓老公將其中的顆粒一粒一粒地?cái)?shù)，數(shù)好總共多少粒，然后再除以3。顆粒狀的好分，但遇到是藥片的話，分成兩半還好分，如果是1/6片，如何分均勻，則是個(gè)不小的難題。
　　因缺少專門的兒童用藥，家長(zhǎng)在給孩子服藥時(shí)對(duì)劑量的把握很難。藥品說明書上的“兒童酌減”、“遵醫(yī)囑”，為用藥安全埋下了隱患?！肮烂幌铝俊保皯{感覺”，甚至“藥量減半”是很多家長(zhǎng)給孩子喂藥時(shí)常用的辦法。
　　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任王雪峰教授說：“對(duì)于西藥來說，一份合格的說明書，在兒童用量上應(yīng)既有按年齡分的量，又有按體重分的。也就是說，按照藥典規(guī)定，兒童用西藥一般按公斤體重或體表面積計(jì)算。而中成藥一般按年齡分段粗略計(jì)算：新生兒用量為成人用量的1/6；嬰幼兒（1-3歲）用量為成人的1/3；學(xué)齡或青少年為成人的2/3或按成人量?！蓖踅淌谝蔡貏e強(qiáng)調(diào)，學(xué)齡前兒童用藥問題以前一直是盲區(qū)，在已上市的中成藥中沒有準(zhǔn)確的用量。而如今研制的新藥給予了彌補(bǔ)，用藥量按照各個(gè)年齡段區(qū)分得非常清楚。
　　
　　【鏈接】
　　世衛(wèi)組織發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集”
　　去年6月，世衛(wèi)組織發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集”。處方集提供了有關(guān)如何使用240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾病的信息。
　　據(jù)專家介紹，這一處方集，以全球現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，說明了應(yīng)當(dāng)如何使用藥物治療特定病癥、如何服用藥物及服用多大的劑量。處方集還突出說明了所需采取的防范措施、可能需要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)，及患者若同時(shí)服用其他藥物時(shí)可能引起的藥物相互作用。如，處方集指出，常給兒童開的鎮(zhèn)痛藥布洛芬，如果與所列21種藥物中任何一種藥物同時(shí)服用，可能會(huì)引起不良反應(yīng)。另外，這種藥物還必須與食物同時(shí)服用或飯后服用。有專家表示，該處方集的出臺(tái)，意味著世界各地可以獲得與這些兒童藥物有關(guān)的用法、劑量、副作用及禁忌癥方面的標(biāo)準(zhǔn)信息?！跋嘈庞辛诉@份用藥手冊(cè)，中國(guó)版的兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)逐漸成熟和完善?！倍嗝麅嚎品矫娴膶＜冶硎?。
　　
　　【TIPS】
　　不是所有藥品都能拆分
　　如果是片劑，一般情況下單次劑量只要一片藥的1/3甚至更少時(shí)，可先把藥品研成粉末，然后用牙簽等分。但應(yīng)注意不是所有的藥品都可以拆分，如緩釋片或控釋片等這些特殊劑型一般情況下不能掰開服用。如果是液體，可到藥房買個(gè)帶刻度的喂藥器，這樣可精準(zhǔn)地給孩子喂藥。如果是袋裝的顆粒，最好也先倒出來均分后再給孩子服用，不要大概倒倒。
　　
　　【延伸閱讀】：
　　其他國(guó)家如何對(duì)待兒童用藥
　　?茺美國(guó)：臨床醫(yī)生通常會(huì)將兒童分為2歲以下、2-6歲、6-12歲三個(gè)階段，2歲以下通常不許服用非處方藥，兒童用非處方藥多用來緩解癥狀，很少會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。更為重要的，取藥時(shí)，藥劑師必須向家長(zhǎng)明確交代藥物的用法、用量、不良反應(yīng)等，否則可能會(huì)招來訴訟。
　　?茺日本： 特別規(guī)定，幼兒園、小學(xué)、中學(xué)均須設(shè)置“學(xué)校藥劑師”，職責(zé)是防止患病學(xué)生在沒有校醫(yī)指導(dǎo)的情況下擅自服藥，以預(yù)防服藥過量，同時(shí)對(duì)學(xué)生的既往病癥、用藥情況進(jìn)行記錄。
　　
　　
　　
　　用藥不準(zhǔn)易中毒
　　6歲的琳琳因上吐下瀉到醫(yī)院就診，醫(yī)生為他開了藥。說明書注明，此藥每片5毫克，成人1次吃1―2片，1日3次，兒童每次服用1―2.5毫克，分3次服用。也就是說，家長(zhǎng)需自行把片劑掰開后，讓琳琳服用。服用兩天后，琳琳的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但卻出現(xiàn)興奮、全身痙攣的情況。醫(yī)生詢問得知，琳琳的父母看孩子吐得難受，盼孩子的病早好，再加上掌握不準(zhǔn)，便在每次掰藥的時(shí)候有意識(shí)加大劑量。最后經(jīng)醫(yī)生治療，琳琳的不良反應(yīng)才得到明顯好轉(zhuǎn)。
　　由于兒童體質(zhì)較弱，肝腎等臟器發(fā)育不全，解毒排泄功能較弱，對(duì)藥物的敏感性明顯高于成人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童服藥不良反應(yīng)率為12.9﹪，新生兒高達(dá)24.4﹪，而成人只有6.9﹪，由于不當(dāng)用藥而致聾的兒童，現(xiàn)在以每年3萬余人的速度增加；從北京、上海、重慶等地的聾啞學(xué)校了解得知，70﹪左右的孩子是因?yàn)樾r(shí)候患病后，藥物使用不當(dāng)而造成殘疾。
　　
　　【提醒】
　　以下癥狀須停藥
　　如果孩子用藥后出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停藥并盡快就醫(yī)。
　　皮疹：多為藥疹，多喝溫開水能促進(jìn)藥物排泄，輕者可自行消失。
　　發(fā)熱、寒戰(zhàn)：有時(shí)和皮疹同時(shí)出現(xiàn)，為藥物過敏。需立刻停藥，到醫(yī)院接受檢查。
　　惡心、嘔吐：多為藥物副作用。用藥前吃點(diǎn)東西，可減少藥物對(duì)胃腸的刺激。出現(xiàn)呼吸困難或頭痛等癥狀，可能是過敏，也可能是病情加重，需立刻停藥，以免干擾診斷。
　　
　　有些成人藥物兒童禁用
　　王先生夫妻倆不得不把6歲的兒子送往醫(yī)院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發(fā)抖以外，身上還長(zhǎng)滿小紅點(diǎn)。一系列問診和化驗(yàn)后，意外得知：孩子是藥物中毒，因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及中樞神經(jīng)，腎臟也有傷害。
　　王主任表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見，但其實(shí)有些成人藥兒童應(yīng)當(dāng)禁用或者慎用。常見的，如成人常用的阿司匹林，兒童就禁用，因?yàn)閭ξ葛つ?；去痛片?huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血或者紫癜；諾氟沙星會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育等等。
　　
　　
　　【提醒】
　　常見兒童禁用或慎用藥
　　氨基糖甙類藥物：如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。這類藥物主要對(duì)聽神經(jīng)和腎臟有一定毒性作用，可引起耳聾和腎臟損傷，尤其在長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)更容易發(fā)生。孩子年齡越小，發(fā)生損傷的概率越大，因此，不要輕易給孩子選用這類藥物。
　　氯霉素：新生兒和早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用，會(huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血、肝功能衰竭。
　　喹諾酮類藥物：例如諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類藥物可引起兒童關(guān)節(jié)軟骨損傷，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，因此，不宜用于14歲以下的兒童。
　　四環(huán)素族藥物：如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和米諾環(huán)素等。該類藥物被人體吸收后，會(huì)和血液中的磷酸鈣結(jié)合，沉積在生長(zhǎng)階段的骨骼和牙齒上，影響骨骼的正常生長(zhǎng)，在牙釉質(zhì)沉積，牙齒會(huì)變黃，所以孩子應(yīng)忌服這類藥物。
　　磺胺類藥物：如復(fù)方新諾明等。這類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，對(duì)腎臟具有一定的刺激和毒性作用，如果在服用這類藥物期間，不注意多喝水，可在尿路中形成磺胺結(jié)晶，堵塞腎小管，損傷腎臟。因此，孩子在服用這類藥物時(shí)要多喝水。
　　成人退熱藥：兒童若每日用量超過3g，可能發(fā)生急性中毒，甚至引起致死性肝損傷。
　　
　　兒童用藥要“專一”
　　不少家長(zhǎng)為了讓孩子盡快康復(fù)，經(jīng)常在短時(shí)間內(nèi)頻繁給孩子用藥，或是將兩種甚至多種藥疊加給孩子用，或是服用一種退燒藥后沒見效，馬上又換另一種退燒藥。王主任說：實(shí)際上由于孩子特殊的生理病理特點(diǎn)，臟氣清靈，非常容易康復(fù)，所以一般來說家長(zhǎng)不要過于著急，短時(shí)間內(nèi)孩子就可以恢復(fù)。
　　還有一種情況，家長(zhǎng)總是想“全方位”下手，于是兩種甚至多種藥一起給孩子服用。對(duì)此，王主任表示，應(yīng)該盡量避免聯(lián)合用藥，因?yàn)樗幬镏g可能發(fā)生作用。藥往往由多種藥物組合而成，每種組分各有功效，也各有不良反應(yīng)，而不同商品名的藥常含有相同成分。因此，如果同時(shí)使用含有同一種成分而不同商品名的藥，就有可能造成重復(fù)用藥、超常劑量，引致疊加的不良反應(yīng)，使毒副作用增加。
　　例如退燒藥的成分都差不多，主要有布洛芬、對(duì)乙酰胺基酚、撲熱息痛、氨基比林等。使用一種就可以了，如果將兩種藥物聯(lián)合使用，藥物毒副作用會(huì)增加，很可能導(dǎo)致孩子大汗淋漓、失水過多，甚至是引起休克。目前兒童常用的退燒藥，單獨(dú)使用一種就可以達(dá)到退燒目的。沒有用完的退燒藥，只要在保質(zhì)期內(nèi)仍然可以使用，不用每次都買新的。
　　
　　【提醒】
　　孩子發(fā)燒家長(zhǎng)別太焦慮
　　任何退燒藥均需間隔4小時(shí)后使用，4小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)應(yīng)耐心地給孩子做物理降溫，不要反復(fù)帶著孩子找醫(yī)院找大夫，這樣不僅很容易導(dǎo)致用藥過量，在流感高發(fā)的季節(jié)，還很容易導(dǎo)致孩子反復(fù)感染。
　　
　　抗生素不能隨便用
　　15斤重的男嬰小寶輸完阿奇霉素點(diǎn)滴十幾分鐘后，快要睡著的小寶突然呼吸急促，脖子處有些痙攣，在床上翻滾，號(hào)啕大哭，接著，嘴唇和臉變得發(fā)紫。此后，父母帶著小寶輾轉(zhuǎn)包頭、北京多家醫(yī)院，最終在北京兒童醫(yī)院確診為腦癱。
　　原來，當(dāng)時(shí)小寶的體重不足7.5公斤，每次最高使用劑量應(yīng)該是不超過0.075g，但實(shí)際上醫(yī)生一次用了0.75g，是正常情況的10倍！如今小寶已經(jīng)19個(gè)月大，會(huì)爬，會(huì)坐，但不會(huì)像同齡小朋友一樣說話、走路，只有在著急的時(shí)候才會(huì)叫一聲媽。
　　
　　4歲的小明父母在外地，一直由姥姥帶著。小明從小身體就弱，經(jīng)常感冒。每次只要他咳嗽一下，姥姥就趕緊給他吃上頭孢類消炎藥，一給藥就不咳了。可這次小明發(fā)燒后吃了很多消炎藥也不管用，直至轉(zhuǎn)變成了肺炎，醫(yī)生表示，因平時(shí)總用“消炎藥”而造成了耐藥性。
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床藥理研究所肖永紅教授推算，我國(guó)每年生產(chǎn)抗生素約21萬噸，3噸左右出口，其余人畜各消耗一半，產(chǎn)量和出口量均位居世界第一。我國(guó)人均年消耗量在138克左右，這一數(shù)字是美國(guó)的10倍，同樣位居世界第一。而真正正確使用抗生素的不到20%，其余80%以上屬于濫用抗生素。
　　由于孩子體內(nèi)的各種器官發(fā)育還不成熟，抗生素很容易殘害或潛在地殘害孩子的身體器官，最主要是容易導(dǎo)致肝和腎功能的損害，因?yàn)楹芏嗫股囟际峭ㄟ^肝臟和腎臟代謝的。此外，還有氨基糖苷類抗生素，如慶大、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聾；喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星等對(duì)孩子軟骨有潛在損害；氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。濫用抗生素還會(huì)導(dǎo)致小孩抵抗力下降、對(duì)抗生素依賴性增強(qiáng)。濫用抗生素還會(huì)增加小孩對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，容易導(dǎo)致小孩二重感染、真菌感染以及濕疹、哮喘等疾病。
　　另外，由于經(jīng)常給藥，許多孩子對(duì)抗生素產(chǎn)生了真正耐藥。比如，有些孩子一咳嗽，家長(zhǎng)就給孩子吃抗生素，也不管究竟什么原因引起的咳嗽，結(jié)果往往造成了耐藥性的產(chǎn)生。
　　
　　【提醒】
　　“上感”大多不必用抗生素
　　大多數(shù)發(fā)燒的孩子，尤其是嬰幼兒，大多是由病毒感染而引起的，用抗生素來治療病毒感染性疾病純屬是濫用。只有當(dāng)兒童有明確的細(xì)菌或支原體感染依據(jù)時(shí)，才可以使用抗生素治療，比如出現(xiàn)白血球數(shù)值升高、咳嗽、濃痰、肺部水泡音、化膿性扁桃體炎等癥狀。至于上呼吸道感染等一般性疾病，大都不需要使用抗生素治療。
　　
　　兒童最好不用補(bǔ)藥
　　楊大娘極其溺愛9歲的小孫女，將晚輩們孝敬她