劉女士患糖尿病四年，平時口服降糖藥、運(yùn)動、控餐，措施采取了不少，可血糖控制并不理想。醫(yī)生建議劉女士改用胰島素治療，劉女士還未開口，劉女士的丈夫就斷然拒絕。他認(rèn)為胰島素用了就停不了，會上癮，且胰島素是最后的辦法，劉女士的病還沒“嚴(yán)重”。
　　
　　我國已成為世界第一糖尿病大國，目前防治形勢十分嚴(yán)峻。在降血糖的道路上，胰島素作為降糖“利器”，降血糖效果顯著。江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉超說：“胰島素能補(bǔ)充缺乏的胰島素，降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩(wěn)定而長久的血糖控制；改善胰島素β細(xì)胞功能，增加胰島素敏感性；改善病人的體力和生活質(zhì)量，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?！北M管胰島素有很多好處，可實際上并未得到多數(shù)糖友的認(rèn)可。在胰島素使用的問題上，大多數(shù)患者對胰島素的了解還不夠全面，甚至有許多誤區(qū)。
　　
　　胰島素不是“最后的選擇”
　　很多糖友認(rèn)為胰島素一定要等口服降糖藥無效后才能使用，是最后的選擇。劉超主任說：胰島素絕不應(yīng)是最后的選擇。糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度減少并發(fā)癥。胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用可早期控制血糖達(dá)標(biāo)，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。任何口服降糖藥物均為間接控制血糖，如不能控制血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡快換用胰島素，否則，并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害健康。且胰島素還有其他有益作用，如擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，抗炎癥反應(yīng)等。
　　劉超主任表示：胰島素可用于任何情況的糖尿病患者，但常在以下情況開始應(yīng)用：
　　1）1型糖尿病。
　　2）2型糖尿病出現(xiàn)以下情況：
　　①經(jīng)過飲食、運(yùn)動及口服降糖藥治療血糖控制不滿意者。
　?、诔霈F(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。
　?、蹜?yīng)激情況：如嚴(yán)重感染，外傷，手術(shù)，分娩或心腦血管意外等。
　?、苄略\斷的重癥2型糖尿病。
　　3）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。
　　4）其它類型糖尿病。
　　5）肝腎功能衰竭。
　　6）營養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病。
　　
　　應(yīng)在一個區(qū)域內(nèi)輪換部位注射
　　胰島素使用的時間根據(jù)其劑型有所不同。短效胰島素及預(yù)混胰島素應(yīng)于餐前30分鐘注射，超短效胰島素應(yīng)餐前即刻注射，而長效胰島素則于早或晚固定時間注射，中效胰島素則應(yīng)在早、晚餐前30分鐘或睡前注射。
　　劉主任說：“胰島素注射的部位很多，可注射在上臂、大腿前面和側(cè)面、臀部和腹部（肚臍周圍2英寸范圍除外）的皮下組織。常規(guī)注射不建議肌肉內(nèi)注射。需提醒的是，輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。推薦在一個區(qū)域內(nèi)輪換（例如，在腹部對稱地輪換注射），而不是每次注射輪轉(zhuǎn)到不同區(qū)域。這種方法可降低每日間的吸收差異?！?br/>　　
　　不會形成胰島素依賴
　　很多糖友擔(dān)心使用胰島素會變成胰島素依賴型糖尿病。劉超主任表示這個問題不存在，有些初發(fā)的糖尿病患者，開始時使用胰島素治療，待血糖控制好后，可逐漸減少胰島素用量，甚至停用。而對于使用胰島素上癮問題，劉主任也給予否定：胰島素是體內(nèi)具有降糖作用的激素。注射胰島素是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會成癮也沒有毒性。盡早進(jìn)行胰島素治療，可有效地控制血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞，大大減少并發(fā)癥。
　　
　　注意胰島素的過敏反應(yīng)
　　使用胰島素后，要注意是否出現(xiàn)以下副作用：
　　1）低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強(qiáng)時，也可因注射胰島素后沒及時進(jìn)餐而引發(fā)。
　　2）過敏反應(yīng)各種動物胰島素制劑因含一定量的雜質(zhì)，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關(guān)。牛胰島素的抗原性最強(qiáng)，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月后，血液中可出現(xiàn)胰島素抗體。過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為局部反應(yīng)，先是注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
　　3）皮下脂肪萎縮或增生由長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素較少見。因此應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免吸收不良。
　　4）耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數(shù)患者會出現(xiàn)胰島素抗藥性，使用動物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U，又叫胰島素抵抗。
　　
　　宜在冰箱冷藏室中儲存
　　胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當(dāng)?shù)谋４?。對于不馬上使用的胰島素（沒有開封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯）應(yīng)保存在2-8℃間，如冰箱的冷藏室中，直到有效期前，胰島素都會保持其有效的生物效應(yīng)。胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。使用中的瓶裝胰島素可放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。
　　所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下。沒有冰箱的情況下，沒有開封的胰島素可保存在蔭涼干燥處，保存時間相對縮短。瓶裝的胰島素在室溫下（大約25℃），可安全存放六個星期左右。胰島素筆芯常溫下可保存約四個星期。
　　乘坐飛機(jī)時，胰島素不要放在行李中托運(yùn)，因托運(yùn)溫度常在冷凍點以下，會使胰島素變性。
　　如需長途攜帶，可將胰島素裝在專用的盒子里，到達(dá)后再放入冷藏箱中。運(yùn)輸過程中不能劇烈震動，因胰島素的分子結(jié)構(gòu)是由兩條氨基酸鏈通過兩條二硫鍵松散的連接在一起，劇烈震動二硫鍵會出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效喪失。
　　劉超主任提醒，糖尿病患者在每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀，正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長效胰島素或預(yù)混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉淀物，不能搖勻則不能使用。另外，過了保質(zhì)期的胰島素不得使用。
　　
　　【延伸閱讀】：
　　如果漏打了胰島素怎么辦？
　　胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，補(bǔ)救的方法要具體情況具體對待。劉超主任說：對于使用“超短效胰島素”治療的病人，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。
　　對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐后立即補(bǔ)打，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。