摘 要： 本文首先分析醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力缺乏的原因：一是關(guān)懷認(rèn)知不夠，二是以科學(xué)知識學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，導(dǎo)致關(guān)懷情感缺乏。然后分析培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的意義：有助于關(guān)懷型師生關(guān)系的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確理解和關(guān)懷實(shí)踐能力提高。最后提出醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力培養(yǎng)方式：提升醫(yī)學(xué)生關(guān)愛情感，尊重差異性和自由創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 關(guān)懷能力 尊重 愛 差異
　　
　　醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該是全面的培養(yǎng)，讓他們成為好醫(yī)生，不僅是讓其學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技術(shù)，更要有人文精神和關(guān)懷能力，關(guān)心和愛護(hù)病人。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，提高他們的職業(yè)道德精神，現(xiàn)在我國各醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理素質(zhì)和職業(yè)操守。但是由于國家職業(yè)醫(yī)師資格考試中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要是針對醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識點(diǎn)的掌握，不涉及他們的道德情感能力，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理課程培養(yǎng)過程中只重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)，缺乏關(guān)懷能力培養(yǎng)。
　　一、醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力缺乏的原因分析
　　1.對關(guān)懷的認(rèn)知不夠
　　醫(yī)學(xué)生到大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)以前已經(jīng)有部分對醫(yī)學(xué)的樸素認(rèn)知，比如要做好醫(yī)生，救死扶傷；要關(guān)心和愛護(hù)病人；要把病人利益放在第一位考慮，等等。這樣他們對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂知識在一定程度上已經(jīng)有了“前認(rèn)知”，教師要更好地培養(yǎng)其關(guān)懷能力，首先需要對醫(yī)學(xué)生的“前認(rèn)知”進(jìn)行了解，主要有以下方面的特點(diǎn)。
　?。?）醫(yī)學(xué)生知道要關(guān)心和愛護(hù)病人，但是他們不知道具體如何做才能尊重和理解病人，也就是不知道具體情境下如何與病人溝通交流。
　?。?）醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己要學(xué)好醫(yī)學(xué)技術(shù)，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)該注重對病人的關(guān)懷，這需要他們更多的學(xué)習(xí)。
　?。?）醫(yī)學(xué)生形成的“前認(rèn)知”是沒有系統(tǒng)的，比較零散，更多的是一種感性認(rèn)知，理性的分析和系統(tǒng)的理論知識是他們所缺乏的。醫(yī)學(xué)生在“前認(rèn)知”水平上有了對病人的關(guān)懷，但是由于以上兩個方面的不足，還需要進(jìn)一步培養(yǎng)關(guān)懷能力。
　　2.以學(xué)習(xí)科學(xué)知識為主導(dǎo)
　　醫(yī)學(xué)生在探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的真理過程中獲得了理性的知識，利用這些醫(yī)學(xué)科學(xué)知識能夠很好地救治病人。但是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識過程中片面強(qiáng)調(diào)知識和技術(shù)學(xué)習(xí)的同時，喪失了與自身及生命的接觸，從而喪失了深層情感體驗(yàn)的能力。
　　醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)各種科學(xué)知識和做醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的主體，而實(shí)質(zhì)上本身的關(guān)懷能力發(fā)展卻受到了極大的限制。醫(yī)學(xué)生在客觀自然科學(xué)知識的學(xué)習(xí)思考中，容易喪失自己的情感體驗(yàn)，成為所學(xué)科學(xué)理性知識的奴隸。舍勒指出：“在現(xiàn)代文明的發(fā)展中，人之物、生命之機(jī)器、人想控制因而竭力用力學(xué)解釋的自然，都變成了隨心所欲地操縱人的主人；‘物’日益聰明、強(qiáng)勁、美好、偉大，創(chuàng)造出物的人日益渺小、無關(guān)緊要，日益成為人自身機(jī)器中的一個齒輪。”［１］從某方面來說，醫(yī)學(xué)生學(xué)到了很多醫(yī)學(xué)知識，并成為使用醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體，實(shí)質(zhì)上，醫(yī)學(xué)生自身的生命價值已經(jīng)被物化了。
　　在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識教育中，醫(yī)學(xué)生中有一種很普遍的思維方式，即思考醫(yī)學(xué)技術(shù)的問題時缺少思考與此密切相關(guān)的患者的感情。他們認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展和進(jìn)步比人的問題更加重要，關(guān)懷情感能力的培養(yǎng)不如考試分?jǐn)?shù)重要。這樣導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生忽視關(guān)懷情感的培養(yǎng)，甚至主動放棄倫理道德課堂學(xué)習(xí)。
　　3.關(guān)懷情感缺乏
　　醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校更多的時間和精力主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)學(xué)知識是學(xué)會了解和應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，醫(yī)學(xué)生通過理性的認(rèn)知來掌握基礎(chǔ)知識。知識可以說是一種信息，學(xué)生對知識的接受就是對信息的處理能力。關(guān)懷知識不同，它不是信息，而是一種情感。
　　醫(yī)學(xué)生在科學(xué)知識增長的同時失去了關(guān)懷情感。弗洛姆感受到“我們的生活沒有愛、幸福和知足；相反的，在精神上卻充滿紛亂和迷惑，甚至幾乎瘋狂。這不是中世紀(jì)那種歇斯底里的瘋狂，而是類似精神分裂的瘋狂，在這種情況下，人與內(nèi)在的真脫了節(jié)，思想與情感分了家”。［２］醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育如果過分地重視知識的作用，片面地發(fā)展學(xué)生理性能力，而情感能力卻沒有得到充分發(fā)展，情感甚至出現(xiàn)萎縮。這樣的教育結(jié)果會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生只能很好分析醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，而對具體情況下病人的需求卻很難理解，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生自身情感上沒有得到充分發(fā)展。
　　二、培養(yǎng)關(guān)懷能力的意義
　　關(guān)懷能力主要包括對自己的關(guān)懷，對他人的關(guān)懷，對社會的關(guān)懷，還有對動物和植物的關(guān)懷，對地球環(huán)境和宇宙的關(guān)懷。關(guān)懷是一種情感能力，是人的一種內(nèi)在優(yōu)秀的表達(dá)自己，自己與周圍環(huán)境和諧關(guān)系的能力。關(guān)懷倫理學(xué)家瓊·C.特朗托總結(jié)了關(guān)懷的四種內(nèi)在的特性：第一，它并不局限于人與人之間的相互作用，也包括了對事物、環(huán)境的關(guān)懷；第二，關(guān)懷不是兩分的和個體性的。人們經(jīng)常把關(guān)懷理解為兩個人之間的關(guān)系，這使關(guān)懷失去了社會和政治功能；第三，關(guān)懷的行為是根據(jù)文化來定義的，它也隨著文化的差異而發(fā)生變化；第四，關(guān)懷是正在進(jìn)行的。［３］
　　中國傳統(tǒng)的醫(yī)療行善觀點(diǎn)都十分重視醫(yī)生個人的德行修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對病人的“愛”。如儒家的“仁愛”和佛教的“大慈大悲”。傳統(tǒng)的醫(yī)療行善觀點(diǎn)關(guān)注的是醫(yī)生的自我德性和人格塑造，對人的愛。醫(yī)學(xué)生能在具體的、充滿內(nèi)容的道德語境中理解各種醫(yī)療方式，理解醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力具有十分重要的意義，主要表現(xiàn)在以下方面。
　　1.關(guān)懷倫理有助于培養(yǎng)關(guān)懷型師生關(guān)系
　　關(guān)懷倫理尊重學(xué)生的主體地位，提出培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷道德責(zé)任感、道德意志力及道德行為習(xí)慣是一個循序漸進(jìn)的過程。單純的教師的德育引導(dǎo)是不夠的，在強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)學(xué)生主體地位的過程中，教師要組織學(xué)生參與一系列實(shí)踐活動，使學(xué)生的關(guān)懷道德責(zé)任感得到加深，關(guān)懷道德意志力得到鍛煉，形成穩(wěn)固的道德品質(zhì)。［４］
　　2.關(guān)懷倫理有助于醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確理解
　　醫(yī)療技術(shù)是一種干預(yù)和調(diào)解人生命和健康的技術(shù)。它的主要目的是“治病救人”，任何一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)如果不能解除患者的痛苦，不能治療疾病或者保持人生命的健康，那么就失去了其存在的目的和發(fā)展的合理性。醫(yī)療技術(shù)的內(nèi)在價值就表現(xiàn)在它治愈了人的疾病和痛苦。這種內(nèi)在價值本身也是其內(nèi)在目的和目標(biāo)，在于保證人們的生命健康。醫(yī)療技術(shù)的價值就決定了它必須“向善”，需要關(guān)心和愛護(hù)患者。
　　3.關(guān)懷倫理有助于醫(yī)學(xué)生關(guān)懷實(shí)踐能力提高
　　在女性主義關(guān)懷倫理中，關(guān)懷不僅僅是正當(dāng)行為的動機(jī)，其行為也不是通過理性的計(jì)算過程而確定的，關(guān)懷首先代表的是行為者具有認(rèn)知維度的道德能力，這種能力對決定什么行為在道德上是正當(dāng)?shù)木哂斜匾浴＿@就代表關(guān)懷倫理將關(guān)懷表達(dá)為一種道德思維的實(shí)踐方式。［５］醫(yī)學(xué)生在以后實(shí)習(xí)和工作中能更好地理解自我和患者的關(guān)系，認(rèn)識到尊重和關(guān)愛患者，并在實(shí)踐中去實(shí)施。
　　三、醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力培養(yǎng)方式
　　1.關(guān)愛情感提升
　　傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對患者的關(guān)懷，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的利他主義精神，而在這個過程中忽視了對醫(yī)學(xué)生的自我情感。而每個人的自我情感能力是最重要的，沒有自我情感能力，很難說這個人會對他人負(fù)責(zé)任。弗洛姆的人道主義是使人相信“人的目的是造就自己，而達(dá)到這一目的的條件是：人一定是自為的人（man for himself）”。［６］因此，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上學(xué)習(xí)人道主義的時候，首先應(yīng)該是“造就自己”，使得醫(yī)學(xué)生成為“自為的人”。
　　關(guān)懷倫理培養(yǎng)中注重醫(yī)學(xué)生“自我關(guān)懷”能力的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上讓醫(yī)學(xué)生表達(dá)自己的情感，對世界、社會和周圍環(huán)境的理解，在表達(dá)過程中教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與其自身的內(nèi)心世界相結(jié)合，形成“自我關(guān)懷”意識。
　　2、尊重差異性
　　醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)。醫(yī)學(xué)本身是“善”。它不是旨在延長純生物學(xué)的生命，它是要推遲人的死亡、預(yù)防和緩解人的病癥和畸形、治愈人的疾病，擴(kuò)大生物學(xué)和心理學(xué)意義上的人的能力和關(guān)懷人的痛苦。醫(yī)學(xué)是人的代理者，它代表人來行事，它受到尊重人的意愿這一職責(zé)的限制，并受到對人行善這一目標(biāo)的指導(dǎo)。［７］醫(yī)學(xué)生必須有這樣的意識：在未來工作過程中面對的人，每個患者的意愿都必須受到尊重。
　　當(dāng)代社會，多元性成為越來越顯著的因素，在思考方式與行為選擇上，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)原則，而忽視情境；不應(yīng)一味地強(qiáng)調(diào)公正、權(quán)利、理性和自主性，而忽視人與人之間的情感紐帶；也不應(yīng)過多地貫徹一種線性的思維方式和統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，而忽視差異性和多樣性，以及不同人群的利益。［８］醫(yī)學(xué)生意識到這種多元化情況，能根據(jù)具體情境來關(guān)懷患者。
　　3.自由創(chuàng)新能力培養(yǎng)
　　關(guān)懷倫理的最終目的是要建立一種人道主義倫理學(xué)，促成醫(yī)學(xué)生成為一個全方面發(fā)展的醫(yī)生。全方面發(fā)展的醫(yī)生最主要的特征是能關(guān)懷自己、他人和社會等，并且能全面、健康、自由地發(fā)展。在對醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)中，最主要的一點(diǎn)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我意識，使其盡快擺脫對抽象倫理原則的過分依賴，恢復(fù)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力和主觀能動性，從而讓醫(yī)學(xué)生真正達(dá)到關(guān)懷境界。
　　
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　　本文為溫州醫(yī)學(xué)院2009年度大學(xué)生思政教育專項(xiàng)課題研究成果。