摘 要： 神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段教學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，其專業(yè)性及實(shí)踐性很強(qiáng)。為適應(yīng)目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)展的需要，本文著重介紹在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)的一些實(shí)用、獨(dú)特的教學(xué)方法，并鼓勵學(xué)生學(xué)會獨(dú)立思考能力，激發(fā)學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，同時將理論與實(shí)戲相結(jié)合，推出模擬教學(xué)，由此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，使臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段內(nèi)掌握更多的神經(jīng)內(nèi)科知識，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)提供新思路和新手段。
　　關(guān)鍵詞： 臨床實(shí)習(xí) 醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 神經(jīng)內(nèi)科
　　
　　臨床實(shí)習(xí)帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［１］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。
　　臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。
　　1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力
　　學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學(xué)的臨床思維過程。我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。
　　2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段
　　臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對疾病的感性認(rèn)識，在感性認(rèn)識中加強(qiáng)了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。
　　3.突出臨床基本功訓(xùn)練
　　3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
　　3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。
　　4.教學(xué)總結(jié)和評估
　　實(shí)習(xí)帶教結(jié)束均要進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，教師針對教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，并給予解答，增強(qiáng)教學(xué)效果。注重實(shí)踐能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后及時評價實(shí)習(xí)效果，學(xué)生都要進(jìn)行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。
　　總之，近年來，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn)，抓住學(xué)生學(xué)習(xí)特性，創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問題的能力和自學(xué)能力，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握基礎(chǔ)知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
　　
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