黃斑變性是一種與年齡有關的眼底病，一般始發(fā)于50歲上下，年齡越大，發(fā)病率越高。隨著我國人民生活水平的提高，老齡人口越來越多，該病正在成為我國老年人群主要的致盲眼病之一。本刊特邀請眼科專家撰稿，同大家一起——
　　
　　認識篇
　　　老年黃斑變性　早篩查　勿妄治
　　重慶泰恒眼科醫(yī)院院長　鄭漢
　　
　　兩年前，李大媽左眼患了白內(nèi)障，手術后感覺視力恢復得不錯。但近半年來發(fā)現(xiàn)左眼又有些不舒服了，視力出現(xiàn)了明顯下降，開始還以為是白內(nèi)障復發(fā)了，可慢慢發(fā)現(xiàn)不僅視力下降，而且把直線看成彎的，眼前還總有黑影遮擋，連紅色藍色都分不出來了，電視、報紙也無法看了。于是在家人的陪同下，李大媽來到醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細檢查，才發(fā)現(xiàn)李大媽眼睛出現(xiàn)異常的禍首不是白內(nèi)障，而是老年黃斑變性。
　　
　　讓眼科專家頭痛的疾病
　　老年黃斑變性是一種與年齡增長有直接關系的疾病，多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高。患上該病就意味著眼睛已經(jīng)衰老。人的衰老是不可避免的，只能延緩，所以，沒有一種一勞永逸的方法可以完全避免老年黃斑變性的發(fā)生。老年黃斑變性被眼科界公認為最難治療的疾病之一。
　　人的眼睛就像一臺小型照相機，前面的角膜、晶狀體等結(jié)構(gòu)，好比照相機的鏡頭，脈絡膜相當于暗箱，而視網(wǎng)膜相當于底片。自然界的各種物質(zhì)通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體的折射在視網(wǎng)膜上成像構(gòu)成光刺激，再經(jīng)過一系列的物理化學變化，由視神經(jīng)傳人大腦皮質(zhì)的視覺中樞，這樣我們就能看見周圍的物體了。所以，眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對人的眼睛是非常重要的。而視網(wǎng)膜中最重要的部位，因其含有豐富的葉黃素，被稱為黃斑。讀書、看報、看電視、看遠方的物體，都是靠視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會嚴重下降。
　　老年黃斑變性意味著視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變，就好比照相機的底片出現(xiàn)問題，這是最棘手的問題。目前醫(yī)學界能置換角膜、晶狀體、玻璃體，但是還沒有成熟的方法能夠置換視網(wǎng)膜，這是眼科醫(yī)生對該病頭痛的主要原因。
　　老年黃斑變性的病因至今還不清楚，有專家認為跟慢性的光損傷有關，因為人一生下來就用眼睛，用的時間越長，對黃斑區(qū)的損害就越重。目前有幾個引起疾病的危險因素已得到證實：一是年齡，年齡越大患病的可能性越大；此外就是性別，研究表明女性可能患病的傾向是男性的2倍。另外，高血壓或心血管疾病、糖尿病、肥胖以及淺色素虹膜、遠視、白內(nèi)障的患者易患此病，有家族史、抽煙、飲酒者也易患此病。
　　老年黃斑變性讓眼科專家如此頭痛，究竟應該如何對待它呢?同其他疾病一樣，對待老年黃斑變性，也應該抱一種平和的心態(tài)，科學地面對。所謂科學面對，就是要做到早篩查，勿妄治。
　　
　　了解癥狀早篩查
　　中老年人要重視眼睛方面所表現(xiàn)出來的癥狀，通過早期篩查早日確診所患疾病。45歲以上的中老年人每年需要做一次眼科檢查，以早日發(fā)現(xiàn)病變。若出現(xiàn)單眼視物時，視野中心出現(xiàn)黑影；或者視物變形、直線變彎、水平線變波浪形，使本來很美麗的圖像看起來歪歪扭扭的；或者看東西的對比度下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而是灰蒙蒙、難以辨別的圖像，就要考慮老年黃斑變性的可能。應該及時到正規(guī)眼科醫(yī)院就診。
　　定期進行眼科檢查，一方面有助于早日發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性，另外一方面有助于和白內(nèi)障等其他眼病相區(qū)別。而且，老年黃斑變性的篩查非常簡單，做一個眼底檢查就可以確診，費用不高，所以，老年朋友一定要選擇正規(guī)專業(yè)眼科醫(yī)院進行檢查。
　　
　　科學對待勿妄治
　　老年黃斑變性不積極治療，3-4年后，只有少數(shù)的患者視力維持在0.5以上，近一半的患者視力明顯下降。但由于對該病缺乏認識，一些老年人患上此病后，誤以為是老眼昏花，體虛了，認為只要多休息就會沒事的。這樣就延誤了最佳的治療時間，最終導致失明。而也有一些患者對老年黃斑變性疾病的診治缺乏正確認識，偏聽偏信廣告宣傳，不聽醫(yī)生指導，私自用藥，有的人花錢上萬，不僅沒有治好疾病，反而讓眼睛受到更大的傷害。所以，確診患有老年黃斑變性后，應到正規(guī)醫(yī)院接受治療。
　　
　　專家介紹
　　鄭漢，重慶泰恒眼科醫(yī)院院長，原第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復明中心執(zhí)行主任。他擅長各種類型的白內(nèi)障手術、高度近視屈光手術及各種眼底病變的治療。
　　
　　預防篇
　　預防黃斑變性從良好的生活習慣開始
　　武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師　陶海
　　
　　隨著人類平均壽命的延長，老年黃斑變性逐漸發(fā)展為目前世界范圍發(fā)病率最高的眼病和導致視力下降和眼盲的首要原因，也是我國今后面臨的主要致盲性眼病。然而，目前對該病的治療仍非常棘手，一些探索性的療法，療效均尚不確定，并存在著短期內(nèi)易復發(fā)、創(chuàng)傷性大、安全性與毒副作用不明確等問題。因此，在日常生活中加強自我保健，對老年黃斑變性可以起到一定的預防作用。
　　1　保持健康的生活方式。多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態(tài)，避免早老早衰。
　　2　有家族病史者定期檢查眼底。如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中45歲以上者應該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發(fā)生可能與遺傳有一定關系。
　　3　養(yǎng)成科學保護眼睛的良好習慣。如太陽光強烈時出門應戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期暴露于紫外線下有關，戴太陽鏡可以保護黃斑免受紫外線損傷。要科學用眼，看電視和用電腦45分鐘，應休息15分鐘。
　　4　多補充能保護眼睛的營養(yǎng)素。常吃富含維生素C、維生素E等能清除體內(nèi)自由基的食物，如胡蘿卜、甘藍、油菜、西藍花、玉米等。研究發(fā)現(xiàn)，這些食物具有清除自由基、延緩衰老的功能，可降低中老年人患老年黃斑變性的風險。
　　經(jīng)常食用葡萄也可大大降低患黃斑變性的風險。近年來的臨床實驗證明，攝取葉黃素和玉米黃素可減少患老年黃斑變性的風險。葉黃素是一種類胡蘿卜素，它存在于許多的蔬菜與水果中，和胡蘿卜素一樣，對人體的健康起著重要作用。但是葉黃素不能在體內(nèi)產(chǎn)生，它存在于菠菜等綠葉蔬菜和蛋黃中?？蛇m當服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健要求的藥品。
　　研究人員發(fā)現(xiàn)，只需吃適量的魚，就可以起保護眼睛的作用。一個月吃1～3次魚，比一個月吃不到1次魚的人，老年眼底黃斑惡化的可能性減少一半。研究人員說，并非吃魚越多越好，最佳吃魚的量為一周吃1次魚，再多吃就不再增加對眼睛的益處。吃太多的魚還會干擾老年人吸收維生素E。
　　5　遠離煙草。研究表明，吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關性，因此，預防老年黃斑變性要遠離煙草。
　　
　　專家介紹
　　陶海，武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任，眼科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。他是軍隊優(yōu)秀人才崗位津貼獲得者，也是我國最先開展微創(chuàng)玻璃體切割手術和激光淚道成形手術的專家之一。
　　
　　治療篇
　　治療老年黃斑變性關鍵要“早”
　　武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師　陶海
　　
　　早發(fā)現(xiàn)、早治療、阻止病變進展，最大限度保持現(xiàn)有視力，是目前黃斑變性治療的主要目標，也是治療的關鍵。
　　怎樣及時發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性
　　在老年黃斑變性的早期，患者的視力可能只有輕微的改變，往往難于察覺。當你覺得視力模糊或擾亂，中央視力，有彎曲及變形時，就要提高警惕。這時最簡便的方法就是拿學生用來寫字的方格本(格子小的為好)來做簡單的自我檢查。檢查時按以下步驟：將印有方格的頁面置于眼前30厘米處，如果平時戴眼鏡，這時也要戴上。蒙上一只眼(兩眼分別檢查)，注視方格表的中央點。檢查中一直注視該點。如果檢查時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變得模糊、變形或顏色異常，應高度懷疑患了老年黃斑變性，就必須到眼科進行眼底檢查，通常的項目有：常規(guī)眼底鏡檢查、眼底熒光素血管造影、吲哚青綠血管造影以及相干光斷層掃描檢查，醫(yī)生通過一項或幾項檢查之后就能確認。
　　
　　老年黃斑變性的類型
　　老年黃斑變性分為“干性”和“濕性”型?！案尚浴闭撸丛谘鄣卓梢姴Ａゐ?，其可逐步引起黃斑區(qū)的變薄，從而使視功能受到一定的影響。多發(fā)生在45歲以上人群，雙眼對稱發(fā)病。主要表現(xiàn)為視力有緩慢進行性下降或視物變形。
　　“濕性”者，多發(fā)生在60歲以上的老年人，多引起視力的嚴重障礙。常為一眼先發(fā)病，但經(jīng)數(shù)年后另一眼也會發(fā)生同樣的病變。在病變還沒有波及黃斑區(qū)中心時，視力下降的癥狀可不明顯；一旦影響到中心凹時，多在較短時間內(nèi)突覺視力明顯下降，造成閱讀困難。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網(wǎng)膜下生長，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，‘最終導致瘢痕形成。
　　
　　老年黃斑變性的治療
　　干性老年黃斑變性到目前為止沒有確定有效的治療方法，它的病變緩慢，可以用一些藥物去控制和阻止它的發(fā)展，并給患者提一些建議性的預防方法，比如不吸煙，多吃綠葉蔬菜；控制體重和血壓、血脂、血黏度；服用抗氧化劑，如維生素C；補充微量元素等。這些都不可能使視力完全恢復，只能延緩它的進一步發(fā)展。
　　濕性老年黃斑變性的危害很大。臨床上濕性老年黃斑變性的治療主要有：
　　藥物治療　應用于老年黃斑變性治療的藥物主要有銀杏葉制劑和丹參制劑，其機制均是活血化淤、疏通經(jīng)絡，可長期服用而不良反應較少。適當?shù)胤每寡趸瘎?，如維生素C、維生素E等，有利于延緩衰老化病變的進程。2006年6月，美國食品和藥物管理局批準了一種叫做蘭尼單抗的新藥用于治療老年黃斑變性。這種藥能減少血管的滲透性并抑制黃斑區(qū)異常新生血管的形成。玻璃體內(nèi)注射，一般每4-6周注射1次。初步結(jié)果表明，多數(shù)“濕性”老年黃斑變性患者的患眼視力獲得穩(wěn)定或提高。
　　激光光凝治療　用激光所產(chǎn)生的熱能摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。缺點是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將可因此受到影響。
　　光動力學療法　是將一種特異的光敏感劑注射到患者的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷，效果較好，缺點是價格昂貴。另外，從療效上看，它也主要只是使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力。
　　經(jīng)瞳孔溫熱療法　(TTT)利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。
　　手術治療　如玻璃體有較大量出血，則宜做玻璃體切除手術。其他手術治療還有視網(wǎng)膜下手術切除脈絡膜新生血管、黃斑轉(zhuǎn)位、視網(wǎng)膜色素上皮移植手術等，但效果不是很理想，有待于進一步探索和研究。
　　以上治療方法，均難以大幅度地恢復已經(jīng)喪失的視功能。而濕性老年黃斑變性猶如脫韁的野馬，對視功能的影響十分急劇和嚴重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療。
　　
　　食療篇
　　老年性黃斑變性食療方
　　凌云
　　
　　老年黃斑變性是眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的衰老性改變。中醫(yī)認為，該病多與肝腎不足、氣血兩虛有關，適宜的食療方法，可以起到補益肝腎、益氣養(yǎng)血、明目增視、延緩衰老的作用，有利于延緩老年黃斑變性的病程進展。下面介紹一些食療方法。
　　★枸杞豬肝
　　豬肝100-200克，枸杞子50～100克，加水共煮，食肝飲湯，宜淡食。
　　功效：補肝腎、益精血、增強視力。
　　★枸杞紅棗煲蛋
　　枸杞子15克，雞蛋2個，大棗6個，同煮。蛋熟去殼再煮片刻，吃蛋飲湯。
　　功效：有補氣養(yǎng)血之功效，可明目。
　　★羊肝粥
　　將羊肝60克去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。
　　功效：可以補肝明目，輔助治療老年性黃斑變性、視物昏花模糊。
　　★女貞桑葚煎
　　將女貞子12克、桑葚子15克、制首烏12克、旱蓮草10克加水適量，水煎，去渣取汁，分3次服，加入適量白糖調(diào)味更佳。
　　功效：可以滋補肝腎，養(yǎng)血明目。
　　★斑鳩明目湯
　　斑鳩1只，枸杞子15克，覆盆子15克，五味子10克。斑鳩宰殺，去毛洗凈切塊。加水，納入枸杞子、覆盆子、五味子，加精鹽少許熬湯，熟后，喝湯吃肉。
　　功效：補肝明目，滋腎強骨。適用于老年性黃斑變性以及年老體虛所出現(xiàn)的眼目昏花、視力減退、少氣乏力、筋骨不健等。
　　★八寶雞湯
　　黨參10克，茯苓10克，炒白術10克，炙甘草6克，熟地15克，白芍10克，當歸15克，川芎7.5克，用紗布袋將2=8味藥裝好扎口，先用清水浸洗一下。
　　將母雞肉750克洗凈，將雞肉、藥袋一同放入鍋中，加水適量，用武火燒開，撇去浮沫，加入生姜、蔥適量，用文火燉至雞肉爛熟。撈出雞肉，待稍涼，切成條塊，分裝碗內(nèi)，并倒入藥湯，加鹽少許即成。
　　功效：補氣養(yǎng)血，適用于氣血兩虛之老年黃斑變性。
　　問：高度近視，是否容易發(fā)展成老年黃斑變性?
　　答：老年黃斑變性是一種獨立的疾病，但是現(xiàn)在在眼科常見的有三四個病種也可以引起眼底出血，引起黃斑區(qū)水腫，形成瘢痕，其中的一個病種就是高度近視。當然一般老百姓很難鑒別，但是有經(jīng)驗的醫(yī)生應該能夠鑒別，因為高度近視一般出血范圍比較小，而老年黃斑變性出血范圍很大，出血量也比較多，形成的機化增殖膜也比較大。但是高度近視本身可以引起黃斑區(qū)萎縮，而且往往對視網(wǎng)膜損害也很大。這兩者關系不太大，但是造成的危害是差不多的。
　　問：做了一次光動力治療，但是去年視力又開始下降，以后視力一下降就需要做嗎?
　　答：因為人的衰老現(xiàn)在是沒法控制的，黃斑變性其實是衰老過程中的一個疾病，和衰老相關，所以確實沒有辦法可以徹底根治，我們現(xiàn)在治療的辦法還是治標不治本，所以就有可能存在一次治療、二次治療、三次治療的可能，所以不要期望治療一次就萬事大吉。一定要經(jīng)常復
　　
　　答疑篇
　　
　　國醫(yī)學科學院眼科研究中心
　　北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任　陳有信查，看再需要怎么治療。
　　問：已因黃斑變性喪失一些視力，平時能看電視嗎?
　　答：若您已因黃斑變性而喪失一些視力，不要害怕用眼來閱讀、看電視，或者做一些其他的常規(guī)活動。正常用眼不會引起進一步的視力損害。
　　可咨詢眼科醫(yī)生關于能充分利用您尚存視力的低視力服務和儀器，或要求推介一位低視力治療方面的專家，幫助您改善視力。許多社區(qū)組織和機構(gòu)為視力損害的人提供有關低視力咨詢、訓練和其他特殊服務。
　　問：感覺眼前有黑影晃動，診斷為白內(nèi)障。但是因為同時患有黃斑變性。能做白內(nèi)障手術嗎?
　　答：如果是黃斑變性到了晚期，確實沒有什么辦法，但是白內(nèi)障還是應該治療的。為什么?因為黃斑變性主要是中心視力的喪失，做了白內(nèi)障治療以后可能周邊的視力稍微好一些，該做白內(nèi)障手術的時候還是要做，視力稍微提高一點也是好