有一位50多歲的痔瘡患者，身體一直較硬朗，只是近兩年來(lái)時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)大便表面帶一些暗紅色的血跡，他一直以為是痔瘡出血。所以沒(méi)太在意。直到一次體檢，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸上段有一個(gè)表面糜爛的腫物，幾乎占滿腸腔，經(jīng)活檢檢查顯示是直腸腺癌。當(dāng)醫(yī)生告訴他發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)該早些來(lái)做腸鏡檢查時(shí)，他非常后悔。長(zhǎng)嘆一聲：“不知道啊……”
　　醫(yī)學(xué)上將肉眼能見到的便中帶血稱為顯性便血，肉眼見不到的則稱為大便潛血。便血可能是消化道癌癥的一個(gè)征象，有時(shí)還是早期癌的唯一征象。
　　
　　便血來(lái)源“三段式”
　　
　　便血往往只是消化道出血，特別是下消化道(自小腸上段至肛門)出血的表現(xiàn)，便血的背后還隱藏著某種疾病的“真兇”，在我們的下消化道中，這些“真兇”一般都是分三段出沒(méi)的。
　　肛門段首先被列入的就是肛門疾病“團(tuán)伙”，因?yàn)樗鼈兪且鸨阊畛Ｒ姷膽T犯。其中又?jǐn)?shù)痔瘡發(fā)病率最高。痔瘡常引起大便表面有少量鮮紅色血液，這種出血一般由于硬的大便勉強(qiáng)通過(guò)肛門，損傷痔瘡充血的小靜脈所致，出血量不多，往往只有幾滴，以不痛居多。肛裂和肛瘺是肛周另外兩種較常見的疾病，可出現(xiàn)便后少量滴血，一般都會(huì)伴有便時(shí)或便后較劇烈的疼痛，肛瘺還可見肛門周圍有反復(fù)的流膿口，周圍紅腫、熱痛。要強(qiáng)調(diào)的是，有肛門疾病時(shí)并不能排除其他原因的便血，還需要做些檢查予以排查。
　　結(jié)直腸段　結(jié)直腸就是老百姓平時(shí)說(shuō)的“大腸”，是癌癥高發(fā)的一個(gè)部位。結(jié)直腸癌是便血的常見病因，老年人尤其要注意。除便血外，大腸癌的癥狀還可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便變細(xì)、便中帶鼻涕樣黏液、里急后重等不適，到了晚期患者還可以出現(xiàn)消瘦或蒼白、頭暈等貧血表現(xiàn)。腸息肉病也是便血的常見原因，兒童和青少年多發(fā)。腸息肉病的出血量一般不大，常常是少量的血液附在糞便的表面，沒(méi)有其他癥狀。腸息肉大部分在內(nèi)鏡下電切除即可，不用住院和手術(shù)。結(jié)腸血管發(fā)育不良，又稱結(jié)腸血管擴(kuò)張，是60歲以上老年人急性或慢性便血的常見原因，只是偶爾少量便血一般不用特殊處理，出血量較大時(shí)就需要在內(nèi)鏡下止血治療了。急慢性腸炎也是便血的一個(gè)常見原因。慢性結(jié)腸炎的患者還常有拉肚子、肚子痛等不適，身體情況一般都比較差，消瘦，長(zhǎng)期低熱等，部分患者還可出現(xiàn)抑郁等精神癥狀。急性腸炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是飲食不潔導(dǎo)致的，也可出現(xiàn)便血，還伴有明顯的腹瀉。
　　小腸段　小腸是人體最長(zhǎng)的器官，有四五米長(zhǎng)。不少便血來(lái)源于小腸，最常見的是小腸腫瘤，惡性略少于良性，約占整個(gè)腸道腫瘤的2.5％。出血常是小腸腫瘤的首發(fā)和唯一癥狀，老年人小腸腫瘤合并出血，要警惕惡性的可能。
　　
　　識(shí)別便血“三板斧”
　　
　　在排查引起便血的“嫌犯”。找出真兇時(shí)，醫(yī)生一般有最重要的“三板斧”。
　　肛門指檢　最簡(jiǎn)單也是最重要的要數(shù)肛門指檢了。不要小看這“一指神功”，可以說(shuō)距肛門10厘米以內(nèi)的直腸都是它的“管轄范圍”，單靠它，80％的直腸癌可以獲得診斷；各種常見的疾病，如痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌等，也可“一摸便知”。
　　肛門鏡　肛腸科必備的“偵查武器”。檢查時(shí)醫(yī)生將鏡子涂上潤(rùn)滑油，緩緩自肛門插入直腸后，將內(nèi)芯取出。外套管逐漸往外退出，在聚光燈照射下直視直腸、肛管黏膜的情況。“一指神功”依靠的是觸覺(jué)，而它依靠的是視覺(jué)，兩者剛好形成互補(bǔ)，是檢查內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、癌等的重要手段。
　　消化內(nèi)鏡　如果前兩“板斧”都沒(méi)能找出“真兇”，那么我們就要用上最強(qiáng)大的第三“板斧”了——消化內(nèi)鏡，主要有胃腸鏡。檢查時(shí)，在醫(yī)生的操作下胃腸鏡進(jìn)入胃腸道。將所看到的高清晰的圖像實(shí)時(shí)地展示在顯示器上，供醫(yī)生觀察。胃腸鏡對(duì)于小量到中等量便血患者的診斷很有價(jià)值。胃腸鏡的強(qiáng)大還在于它除了可“偵察”疾病外，還具有“現(xiàn)場(chǎng)辦案”的能力，可內(nèi)鏡下直接止血，方法有電凝固、止血藥噴灑、硬化劑注射、小血管鈦夾止血等。對(duì)于腸息肉等，還可“就地正法”。直接切除。
　　便血是一種很常見的癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)既不要緊張慌亂，也不要放松警惕，而應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)醫(yī)生的“三板斧”檢查，找出那個(gè)“幕后真兇”，以便得到有針對(duì)性的治療，獲得良好的療效。