摘要：目的：探討三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：對(duì)38例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以三步推拿手法治療，并設(shè)對(duì)照組20例進(jìn)行注射玻璃酸鈉注射液對(duì)照觀察。結(jié)果：治療后1個(gè)月隨訪，治療組總有效率為89.47％，對(duì)照組總有效率為85.0％。結(jié)論：三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果與西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)，值得進(jìn)一步研究和推廣。
　　關(guān)鍵詞：推拿手法；老年膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)療法
　　中圖分類號(hào)：R255.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0047-02
　　
　　本院骨傷科門診自2009年11月以來，運(yùn)用三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者38例，并設(shè)對(duì)照組20例注射玻璃酸鈉注射液治療作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料選擇本院骨傷科門診患者，符合入選條件者48例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組38例，男12例，女26例；平均年齡(54.3±18.4)歲；平均病程(14.8±6.9)月。對(duì)照組20例，男6例，女14例；平均年齡(55.1±17.3)歲；平均病程(13.9±7.1)月。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果說明，2組的基本情況和病因構(gòu)成無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯)制定。①前月大多數(shù)日子有膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；③晨僵＜30min；④年齡大于或等于38歲；⑤膝檢查示骨性肥大；⑥X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。骨性關(guān)節(jié)炎存在如①、②、③、④，或①、②、⑤或①、④、⑤存在。
　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不屬于本療法范圍內(nèi)的病例；③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；④不能堅(jiān)持觀察者；⑤治療過程中接受本課題所用以外療法者；⑥哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑦過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；③合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2.1治療組采用三步推拿手法。
　　2.1.1理筋手法患者取仰臥位，患側(cè)肢體伸直，醫(yī)者左手扶握膝關(guān)節(jié)，右手掌平推股四頭肌8-10次，并橫向彈撥髕韌帶8-10次，局部點(diǎn)揉髕上、下囊10-15次，用力速度稍慢，力度稍重，患者能忍受為度。
　　2.1.2調(diào)骨手法患者取仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，左手扶握患肢胭窩處，右手握住踝關(guān)節(jié)，雙手協(xié)同拔伸膝關(guān)節(jié)，并同時(shí)做屈髖屈膝動(dòng)作6-8次。
　　2.1.3對(duì)癥手法體位同上，醫(yī)者一手固定患肢大腿，另一手拇指及其余四指指間關(guān)節(jié)屈曲，呈對(duì)鉗狀，彈撥、點(diǎn)揉髕骨上、下、左、右，膝內(nèi)、外側(cè)間隙約30次。并施以由近及遠(yuǎn)的捏移滑動(dòng)之力，患者局部有酸痛感為宜。
　　此三步推拿療法，每日1次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。
　　2.2對(duì)照組采用注射玻璃酸鈉注射液(施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，20mg：2mL/支)。每次1支，7天1次，共5次。
　　
　　3、觀察指標(biāo)
　　
　?、倥R床療效；②治療前后臨床證候積分情況。評(píng)分量表根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯)修改而定。
　　
　　4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥l臨床研究指導(dǎo)原則》(第3輯)而定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95％，x線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70％，＜95％，x線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30％，＜70％，x線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀與活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30％，X線無改變。
　　4.2治療結(jié)果
　　4.2.12組臨床療效比較
　　見表2。治療組總有效率為89.47％，對(duì)照組為85.0％，2組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)。
　　4.2.22組治療前后臨床證候總積分比較治療前后總積分，治療組分別為(28.3±7.2)分、(8.4±3.6)分；對(duì)照組分別為(27.9±7.5)分、(7.6±3.8)分。2組治療前后總積分比較及治療后1個(gè)月2組間證候總積分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　
　　5、討　論
　　
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“筋痹”范疇；“骨痹”病名首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴庋ㄕ摗吩弧胺e寒留會(huì)，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”?！端貑枴らL刺節(jié)論》載有“病在骨，骨重不可舉”，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！吨胁亟?jīng)》認(rèn)為“骨痹，乃嗜欲不節(jié)。傷于腎也”，主要癥狀為“腰膝不遂，四肢不仁”?！督饏T要略》記載“中風(fēng)歷節(jié)病”的病理為“筋傷”、“骨萎”，臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)。宋代《圣濟(jì)總錄》載有骨痹方6首，主要從腎虛及寒濕論治。《張氏醫(yī)通》指出“膝痛”的病因病機(jī)與“無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”相關(guān)，“骨痹者，……其證痛苦攻心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫”，并指出膝關(guān)節(jié)腫痛日久，可發(fā)展為鶴膝風(fēng)。
　　中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“痹證”(骨痹)范疇。痹即閉阻不通之意，是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病。人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后，氣血不能通暢而引起肌肉關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、重著和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利。此即《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜，合而為痹也?！憋L(fēng)寒濕三氣雜至，留滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。同時(shí)，“邪之所湊，其氣必虛”，發(fā)病的內(nèi)在因素為正氣不足。腎為先天之本，主骨生髓；肝主筋，筋附骨。人到中年以后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，正如《張氏醫(yī)通》說：“膝為筋之腑，……膝痛無有不因肝腎虛者。”又如《諸病源候論·虛勞病諸候》：“腎弱髓虛，為風(fēng)冷所搏故也。腎居下焦主腰腿，其氣榮潤骨髓，今腎虛受風(fēng)寒，故令膝冷也?！睏罨鹣榈日J(rèn)為本病乃由于年老體衰，肝腎不足，氣弱血虛，血不榮筋，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)所致，即所謂的“不榮則痛”。蔡世鑫等認(rèn)為中年以后肝腎脾多功能逐漸減退，三陰漸虧，而肝、腎、脾與筋、骨、肌肉關(guān)系極為密切，一旦其主宰能力下降，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲膝部，流注關(guān)節(jié)，阻滯氣血而致，正如《濟(jì)生方·痹篇》“皆為體虛，膝理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！贝蠖鄶?shù)學(xué)者，如李同生等均認(rèn)為本病病因病機(jī)為肝腎虧虛，氣血不足而致筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損，風(fēng)寒，濕邪內(nèi)侵致筋脈不通，氣血瘀滯為痛，強(qiáng)調(diào)肝腎虧虛為本，感受風(fēng)寒濕邪，氣血瘀滯為標(biāo)。
　　近年來，膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療方面方法眾多，主要從中藥內(nèi)服、中藥外敷、燙療、針灸療法、正骨手法、綜合療法等治療。本組病例采用推拿三步手法治療38例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，并設(shè)置對(duì)照組20例，予以膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液治療。在治療后一個(gè)月隨訪，2組臨床治愈率分別達(dá)到89.47％、85.0％，臨床療效顯著。2組病例在臨床證候總積分及臨床治愈率比較差別不大，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明推拿三步手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎與注射玻璃酸鈉注射液療效相當(dāng)。
　　韋氏在脊柱相關(guān)疾病及骨關(guān)節(jié)疾病損傷疾病病因?qū)W提出了“六不通”理論，既；不正不通、不順不通、不松不通、不動(dòng)不通、不調(diào)不通、不榮不通。治病求因，針對(duì)病因提出“六通”理論，即：在治療上以“通”為用，正則通、順則通、松則通、動(dòng)則通、調(diào)則通，榮則通，以此達(dá)到治療目的。針對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎推拿三步手法，即：理筋、調(diào)骨、對(duì)癥手法，遵循“順生理、反病理”特點(diǎn)、遵循筋骨并重的特點(diǎn)。充分理順股四頭肌肌纖維，松解肌痙攣，松動(dòng)膝關(guān)節(jié)間隙，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性及軟組織平衡，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛的療效。
　　推拿三步手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效，該系統(tǒng)手法具有患者痛苦少、費(fèi)用低、易于接受的優(yōu)點(diǎn)。寄期望能更深人研究，并作為新技術(shù)進(jìn)一步推廣。
　　
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