關(guān)鍵詞：肛腸疾??；糞便嵌塞；手術(shù)技巧；馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓；防治
　　中圖分類號(hào)：R266　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0085-02
　　
　　糞便嵌塞是肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)處理，干硬的糞便就可能擦裂或擦破傷口而引起大出血或增加感染的機(jī)會(huì)，引起局部疼痛，影響創(chuàng)面愈合。本院自2001-2009年追蹤30例肛腸病術(shù)后糞便嵌塞患者，手術(shù)方式均采用傳統(tǒng)的肛腸術(shù)式，麻醉為局部麻醉或骶管麻醉法，體位采取側(cè)臥位。用開塞露灌腸解除術(shù)后糞便嵌塞癥狀，并積極開展病因治療，提高手術(shù)技巧，配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓滲透性作用減緩術(shù)后切口疼痛，防治習(xí)慣性便秘，有效地預(yù)防術(shù)后糞便嵌塞的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組30例，男19例，女11例；年齡最大68歲，最小18歲，平均40歲；病程3-10d。30例均有不同程度食欲不振、腹脹；其中26例術(shù)后4d未排便，4例術(shù)后3-10d出現(xiàn)糞便干結(jié)、量少、排便不盡感、大便次數(shù)增多(平均每日5-8次)、肛門墜脹，已排除傷口炎癥感染。
　　
　　2、治療方法
　　
　　開塞露20-40mL(1-2個(gè))，將開塞露頂端消毒后剪開，涂以少許石蠟油，患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，輕輕塞入肛門內(nèi)3-4cm，緩慢擠入藥液；10例直腸內(nèi)大便粗大塊狀者，用食指涂上石蠟油進(jìn)入直腸將糞便搗碎，再將藥液灌入糞便與直腸間隙；注入后，取膝胸臥位，待有便意后去排便，便后熏洗坐浴隨即塞入馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓1枚，以后1枚/次，1次/d，5d為1個(gè)療程。
　　
　　3、治療結(jié)果
　　
　　30例開塞露灌腸后，均排出多量的糞便，薰洗坐浴后再塞入馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，患者相應(yīng)癥狀明顯緩解或消失。
　　
　　4、討　論
　　
　　4.1主要原因糞便嵌塞是肛腸病術(shù)后常見的一種l臨床癥狀，多發(fā)生在術(shù)后的3-10d內(nèi)，主要由于患者術(shù)后肛門疼痛不敢大便或控制大便，以致排便時(shí)間間隔過長，糞便在大腸內(nèi)滯留過久，使腸道內(nèi)水分被過多吸收而干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢而致；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘之病位雖在大腸，但與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液，精神情志等皆有密切關(guān)系，是人體陰陽臟腑，氣血失調(diào)的局部表現(xiàn)。另外，肛腸病術(shù)中失血及術(shù)后限制飲食，致津血耗損，津虧液少，加之術(shù)后影響氣機(jī)，致脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，清氣不升，濁氣不降；外感風(fēng)熱燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥熱內(nèi)結(jié)腸胃，熱邪灼津耗液。三者均可影響大腸氣機(jī)，使其傳化功能失調(diào)，而致大便秘結(jié)，未能排出，形成糞便嵌塞。臨床常見有術(shù)后切口疼痛及習(xí)慣性便秘引發(fā)糞便嵌塞兩種因素。
　　4.1.1術(shù)后切口疼痛原因及手術(shù)技巧
　　患者因切口疼痛而懼怕排便使糞便在直腸內(nèi)貯積時(shí)間過長，水分被吸收或因疼痛致使肛門括約肌反射性痙攣，造成糞便嵌塞。原因：一是肛門部神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)極為敏銳，手術(shù)損傷內(nèi)外括約肌、聯(lián)合縱肌，會(huì)引起損傷一疼痛一括約肌痙攣一加劇疼痛的惡性循環(huán)；二是由于肛腸病手術(shù)為有菌手術(shù)，創(chuàng)口常不縫合，創(chuàng)面神經(jīng)暴露，加上不可避免的局部感染，致切口發(fā)炎疼痛；三是由于切口損傷過重，且多余的皮贅未能完全切除，致使創(chuàng)緣皮贅?biāo)[而疼痛；四是由于切口短而粗，肛門內(nèi)分泌物不能及時(shí)從切口引流到肛門外，使分泌物存留于切口內(nèi)，刺激創(chuàng)面，引起劇烈疼痛；五是手術(shù)后創(chuàng)口填塞止血，引起劇烈疼痛。由此可見，是否引起術(shù)后切口疼痛，術(shù)者的操作技巧起著主導(dǎo)作用。
　　減輕術(shù)后疼痛更積極的措施在于手術(shù)技巧本身，首先要做到術(shù)前充分了解病情，因人因病制宜，擬定最合理的手術(shù)方式及簡單有效的手術(shù)操作步驟，在保證手術(shù)安全的前提下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的創(chuàng)傷，從而減輕了患者的疼痛；掌握各種手術(shù)操作技巧，盡量做到一次到位，不重復(fù)操作，既減少了創(chuàng)傷，又節(jié)約了手術(shù)時(shí)間；操作要輕柔，防止粗枝大葉的操作和粗暴破壞組織結(jié)構(gòu)；肛管部皮膚及黏膜手術(shù)剝露面盡量細(xì)窄，避免過多切除肛管皮膚及黏膜；采取有效止血措施，但又盡量減少大面積結(jié)扎；修剪創(chuàng)口皮瓣時(shí)，注意保持肛緣皮膚的平整；創(chuàng)面基底平整順滑，皮下組織無雜亂間隙，從而減少淤積感染；“V”形切口外緣平整淺表，無皮下脂肪暴露，從而保證切口引流通暢；術(shù)前擴(kuò)肛，術(shù)后指檢，保證不發(fā)生水腫、狹窄及失禁等措施，可顯著減輕術(shù)后疼痛。
　　4.1.2習(xí)慣性便秘的原因和防治
　　習(xí)慣性便秘是指原發(fā)性(功能性)持續(xù)性便秘，結(jié)直腸及肛門功能異常導(dǎo)致的便秘。功能性便秘的原因，首先與不良生活習(xí)慣有關(guān)，例如飲食量太少或食物過于精細(xì)，飲水過少或過食辛辣食物，運(yùn)動(dòng)量不足；不良排便習(xí)慣，如長期反復(fù)抑制便意。其次，精神因素也起著重要作用，例如精神緊張可使肛壓升高，長期精神壓力大可導(dǎo)致內(nèi)括約肌失弛緩，發(fā)生功能性便秘。便秘直接引發(fā)痔瘺等肛腸疾病，久之發(fā)生脫肛，直腸內(nèi)脫垂，直腸前突，會(huì)陰下降等病變，這些病變又是加重便秘的因素，形成惡性循環(huán)，便秘使直腸內(nèi)壓力增高，會(huì)導(dǎo)致上腹部飽脹、惡心、呃逆、反胃、腹部不適及下腹疼痛等，甚至頭痛、眩暈、虛弱和食欲下降、乏力等自體中毒癥狀。
　　因此對(duì)有習(xí)慣性便秘患者，術(shù)前應(yīng)積極針對(duì)病因治療，改變不良的生活和飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者術(shù)前術(shù)后適當(dāng)走動(dòng)，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，適當(dāng)攝取粗糙而多渣的雜糧，如標(biāo)準(zhǔn)粉、薯類、玉米等，以促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，傳輸功能，同時(shí)使糞便軟化；根據(jù)便秘的輕重，有針對(duì)性選擇瀉藥，對(duì)長期慢性便秘宜選用容積型緩瀉劑(如歐車前、麩皮等)和滲透性緩瀉劑(如聚乙二醇4000、乳果糖)，慢傳輸型便秘可加用腸道促運(yùn)力藥。但不能長期使用瀉藥，有引起依賴的可能，并可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松，還可以妨礙鈣磷吸收及脂溶性維生物的吸收，或者引起消化道功能紊亂。
　　4.2術(shù)后預(yù)防措施首先，飲食調(diào)理，如便秘者晨起蜂蜜沖飲、泡茶或飲鹽開水，小腹部按摩，同時(shí)多食粗纖維素食物，以保持大便通暢。其次，手術(shù)當(dāng)晚，睡前開始口服刺激性緩瀉劑(果導(dǎo)片)，果導(dǎo)片口服后在腸內(nèi)與堿性腸液形成可溶性的鈉鹽，主要作用于結(jié)腸，其藥理作用是將水分吸收到腸腔內(nèi)，刺激腸壁加速蠕動(dòng)，從而達(dá)到清除糞便的作用，果導(dǎo)片中的藥物成分有15％被腸道吸收，吸收部分主要隨患者的尿液排出體外，少部分由膽汁排泄，并可在腸內(nèi)再吸收，形成有效藥物成分的肝腸循環(huán)，此種肝腸循環(huán)可延長藥物的作用時(shí)間，其作用一般可以持續(xù)3-4d，使患者的腸道長久得到良性刺激，有效地預(yù)防和治療便秘的發(fā)生。然后是手術(shù)后第2d換藥使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞人肛內(nèi)。方中用麝香芳香走竄，通行十二經(jīng)脈，引藥力直達(dá)痛所；牛黃為清熱解毒良藥。麝香、牛黃一清一散使熱清毒散，腫消痛止；冰片、珍珠、三七即助牛黃瀉內(nèi)在之火毒，且輔麝香通經(jīng)散結(jié)，化瘀行滯，三七又善止血；五倍子、爐甘石、琥珀長于活血止血，收斂生肌。諸藥合用，清熱解毒，活血消腫止痛，收斂生肌，通經(jīng)散結(jié)，有通行十二經(jīng)脈之功效，對(duì)粘膜有較強(qiáng)的滲透能力，能促進(jìn)皮膚粘膜對(duì)藥物的吸收，使大便排出通暢。筆者認(rèn)為馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓結(jié)合治療由肛腸疾患引起便秘療效短，治愈率高。
　　4.3術(shù)后糞便嵌塞的治療患者術(shù)后急性糞便嵌塞，應(yīng)用糞便潤滑松軟劑(開塞露)灌腸。開塞露主要成分是甘油，輔料為強(qiáng)化水制成，治療時(shí)須從肛門口注入直腸2.5-3.5cm，注入藥液后藥物在高滲作用下阻礙了腸腔水分的吸收，使糞便軟化，并刺激腸壁反射地促進(jìn)蠕動(dòng)，引起排便反射，潤滑腸壁，利于大便排出。便后予以薰洗坐浴，時(shí)間不宜過長，防止局部水腫；再配合使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞入肛內(nèi)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]張書信，張燕生，肛腸外科并發(fā)癥及其防治[M]，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1997：309
　　[2]安阿玥，肛腸病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：57-70
　　[3]王永炎，李明富，戴錫孟，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：201-202
　　[4]榮文舟，肛腸病手術(shù)技巧[M]，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：53-273
　　[5]劉曉紅，劉巍，慢性便秘的藥物治療[J]，中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2007，22(6)，