關(guān)鍵詞：胃特靈散；黃芪建中湯；消化道潰瘍；脾胃虛寒
　　中圖分類號(hào)：R256.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0014-02
　　
　　近年來(lái)筆者采用胃特靈散合黃芪建中湯加味治療十二指腸潰瘍脾胃虛寒型100例取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料全部病例均選自本院2005年1月-2008年12月的中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診患者i00例，其中，男76例，女24例；年齡18-70歲，平均年齡男性41歲，女性45歲，病程最長(zhǎng)12a，最短1a，平均5.6a。用藥前均在1周內(nèi)做胃鏡檢查，潰瘍面不超過(guò)2個(gè)，潰瘍直徑在3mm－20mm之間，分期為活動(dòng)期。其中伴發(fā)十二指腸炎33例，伴發(fā)慢性淺表性胃炎28例；伴發(fā)慢性糜爛性胃炎13例；慢性食道炎6例；胃潰瘍5例。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①胃脘部疼痛，常伴痞滿、暖氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥。②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。③上消化道鋇餐X線檢查、纖維或電子胃鏡及組織病理活檢等，可見(jiàn)胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹慢性、節(jié)律性鈍痛、灼痛。②發(fā)作期上腹局限性壓痛。③出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)：出血時(shí)有嘔咖啡樣物、黑便，甚則暈厥；突發(fā)的劇烈腹痛伴肌緊張，要考慮急性穿孔；幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐宿夜食，上腹見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音。④內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下確認(rèn)的十二指腸活動(dòng)期潰瘍。⑤上消化道造影確認(rèn)十二指腸潰瘍。中醫(yī)脾胃虛寒證型診斷：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。
　　
　　2、治療方法
　　
　　全部病例均以胃特靈散合黃芪建中湯加減為主進(jìn)行治療。藥用胃特靈散，每次1-2袋，飯前30min溫水吞服，每日3次。配合黃芪建中湯加味，藥用黃芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁后下5g，黃連12g，白及10g，炮姜5g，大棗5g，甘草5g。每日1劑，水煎300mL，早中晚分3次于飯前15mmin服用。每服用4d的胃特靈散后，第5d服用黃芪建中湯加味湯劑，如此交叉服用，6周為1個(gè)療程。若上腹痛明顯者加延胡索、三七；腹脹者加陳皮、枳殼；反酸者加烏賊骨、牡蠣、瓦楞子；暖氣者加佛手、柿蒂；便溏者方中黃連需炒焦，加白術(shù)、茯苓、薏苡仁；惡心嘔吐者去炮姜，加半夏、竹茹、蘇葉、生姜；大便秘結(jié)去炮姜，加黑芝麻、當(dāng)歸。治療期間停服其他中西藥。好轉(zhuǎn)患者服完1個(gè)療程藥物后，可以此法續(xù)用1-2個(gè)療程。
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，x線鋇餐檢查或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐檢查或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無(wú)改善，x線鋇餐檢查或胃鏡檢查無(wú)變化。
　　3.2治療結(jié)果本組100例中，治愈41例(41％)，好轉(zhuǎn)53例(53％)，未愈6例(6％)，總有效率為94％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　李某，男，35歲。主訴胃脘隱痛半年，既往自己間斷購(gòu)胃痛藥服用，時(shí)作時(shí)止，近1月疼痛頻繁，且于饑餓時(shí)疼痛明顯，進(jìn)餐后可緩解，伴反酸、暖氣、上腹飽脹感，時(shí)有惡心、嘔吐，二便調(diào)。既往否認(rèn)特殊病史。查：體溫37℃，血壓120/85mmHg，心率79次/min，呼吸17次/min。電子胃鏡檢查結(jié)果：十二指腸潰瘍(活動(dòng)期)，十二指腸炎。給予胃特靈散2盒，每日3次，每次2袋，飯前30 min服用；黃芪建中湯加昧2付，處方：黃芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁5g，黃連12g，白及10g，炮姜5g，大棗5g，甘草5g，烏賊骨12g，牡蠣10g，陳皮10g，竹茹5g兩藥交叉服用，即服用4d胃特靈散劑后，服用1d黃芪建中湯加味湯劑。治療10d后，胃脘疼痛、反酸減輕，上腹飽脹、惡心、嘔吐消失，噯氣，便溏。繼診，復(fù)診處方：胃特靈散2盒，每日3次，每次1袋，飯前30min服用；黃芪建中湯加味4劑，處方：黃芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁5g，黃連8g，白及10g，炮姜5g，大棗5g，甘草5g，烏賊骨12g，牡蠣10g，佛手8g，白術(shù)10g，薏苡仁15g。服藥方法同第1次。此次藥服完后，僅偶出現(xiàn)胃脘隱痛，且疼痛時(shí)間明顯縮短，繼用第二次處方，繼服4周，復(fù)診時(shí)癥狀均消失，再次調(diào)整處方：胃特靈散3盒，每次1袋，飯前30min服用，每日3次。配合黃芪建中湯加味6付，藥用黃芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁5g，黃連12g，白及10g，炮姜5g，大棗5g，甘草5g。服用4周，服用方法同前，均未出現(xiàn)不適癥狀。復(fù)查胃鏡示：所見(jiàn)十二指腸粘膜光滑，未見(jiàn)異常。
　　
　　5、討　論
　　
　　十二指腸潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。陳澤霖認(rèn)為：因?yàn)槭改c潰瘍表現(xiàn)為腹痛喜按，得食痛減，受寒則發(fā)，苔多薄白，舌質(zhì)偏淡，故認(rèn)為多屬虛寒。而從中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)設(shè)備診斷之間存在的關(guān)系看，病理變化是中醫(yī)分型的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。其中脾胃虛寒型相當(dāng)于活動(dòng)度減輕，趨向愈合過(guò)程的潰瘍。臨床治療應(yīng)以健脾益氣，溫中止痛為主。筆者臨床用于治療十二指腸潰瘍的主要藥物為胃特靈散，胃特靈散(滇藥制字20090092A號(hào))為昆明段洪光消化道疾病?？漆t(yī)院院內(nèi)制劑，藥方來(lái)源于云南省榮譽(yù)名中醫(yī)——段洪光。胃特靈散主要成分為白芍、黃芪、延胡索、木香、砂仁、甘草、大棗等。方中白芍味苦、酸，微寒，歸肝脾經(jīng)，有斂陰柔肝，緩急止痛之功，因有良好的健脾益氣功能為君藥；黃芪味甘，性微溫，歸脾肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫之功；延胡索味苦、辛，歸肝脾經(jīng)，有活血散瘀，行氣止痛之功；二藥合用，可助白芍溫中健脾，益氣止痛而為臣藥；木香味辛微苦，性溫，行氣止痛，健脾和胃，砂仁味辛，性溫，行氣和胃，調(diào)胃醒脾，助木香行氣止痛；二藥合用，共奏理氣溫中止痛之功，同時(shí)可緩白芍之寒，共為佐藥；甘草、大棗合為使藥，諸藥合用，共奏溫中散寒，健脾益氣之功?，F(xiàn)代藥理研究，制劑胃特靈散中主藥白芍主要成分包括芍藥苷，羥基芍藥苷，芍藥內(nèi)酯苷，芍藥花苷及牡丹酚，另含三萜類化合物等，功效：保肝，鎮(zhèn)痛，抗?jié)兣c解痙，抗炎。白芍抗?jié)兣c解痙常見(jiàn)于與甘草合用。木香含揮發(fā)油0.3％-3％，木香堿0.05％，菊糖18％，此外還含a-及β-環(huán)木香烯內(nèi)酯，豆甾醇、白樺脂醇、棕櫚酸、天臺(tái)烏藥酸和20種氨基酸。藥理作用：調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)；抗消化性潰瘍、鎮(zhèn)痛。白芍與臣藥、佐藥及使藥密切配合，共具止痛抗?jié)冏饔?。同時(shí)，配合服用《金匱要略》黃芪建中湯，功用：緩急止痛該方(1)制酸及抗?jié)冏饔茫?2)解痙作用。溫中補(bǔ)虛：(1)增加機(jī)體免疫功能；(2)促進(jìn)脾虛小鼠恢復(fù)正常，在此使用黃芪建中湯可針對(duì)不同的兼癥，充分發(fā)揮湯劑隨證加減之優(yōu)點(diǎn)，與中成藥胃特靈散相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短。兩藥合用，能明顯緩解十二指腸潰瘍患者的主要臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。在治療中未出現(xiàn)明顯毒副作用，安全、有效、方便，在臨床治療中收到滿意效果。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]北京協(xié)和醫(yī)院，消化內(nèi)科診療常規(guī)[M]，北京；人民衛(wèi)生出版社，2005：61-62
　　[2]周仲瑛，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：201
　　[3]危北海，中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M]_北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，(3)：597
　　[4]劉喜明，對(duì)十二指腸潰瘍病的認(rèn)識(shí)及辨證體會(huì)[J]，北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(3)：27
　　[5]崔鳳起，甘草、芍藥與痢特靈合用對(duì)大鼠胃潰瘍的影響，佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17(2)；5
　　[6]陳少夫，木香對(duì)胃酸分泌，胃排空及胃泌素、胃動(dòng)素水平的影響[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(7)：406
　　[7]熊曼琪，黃皮葉、小葉山綠豆、廣木香降血糖作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]，廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11(1)：41
　　[8]黃國(guó)鈞，龍曉燕，中藥藥理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：524-5