關(guān)鍵詞：夏惠明；推拿；周圍性面癱；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R276　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0004-02
　　
　　導(dǎo)師夏惠明教授是云南省名中醫(yī)、碩士研究生導(dǎo)師，云南省首批名老中醫(yī)藥專家?guī)煄街笇?dǎo)老師，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)副主任委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)主任委員。導(dǎo)師從事中醫(yī)推拿醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，手法宗一指禪推法、丁氏攘法和內(nèi)功推拿，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，辨證結(jié)合辨病論治?，F(xiàn)對(duì)導(dǎo)師推拿治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
　　周圍性面癱亦稱口眼歪斜、面神經(jīng)麻痹，是以口角歪向健側(cè)，鼻唇溝變淺，一側(cè)額紋消失，眼裂增寬，不能完成抬眉、露齒、鼓腮吹氣為主要癥狀的一種臨床常見(jiàn)的面神經(jīng)疾患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱多由于急性非化膿性莖乳突內(nèi)的面神經(jīng)炎所引起，面部受冷風(fēng)侵襲常為誘因。發(fā)病后面神經(jīng)周圍血管的微循環(huán)均會(huì)發(fā)生障礙，血管通透性增大，血液中的許多微成分從血管中滲漏出來(lái)，形成面神經(jīng)水腫。當(dāng)面神經(jīng)組織有炎癥、水腫時(shí)，也會(huì)波及面部表情肌中的面神經(jīng)分支和末梢纖維缺血性水腫，引起同側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)癱瘓，出現(xiàn)單側(cè)面癱癥狀。吾師據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》之理認(rèn)為該病是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻閉以致經(jīng)氣流行失常，氣血不和，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，縱緩不收所致。并結(jié)合多年對(duì)周圍性面癱的治療經(jīng)驗(yàn)，提出本病的患側(cè)、健側(cè)其臨床辨證有虛證、實(shí)證之別。面癱一旦發(fā)生，患側(cè)肌力減弱或消失，不能隨意動(dòng)作，觸診肌肉松散，皮膚發(fā)涼，多汗，伴有流涎、流淚、畏風(fēng)等，為氣虛之證；而健側(cè)則因牽拉患側(cè)而處于超負(fù)荷狀態(tài)，表現(xiàn)為肌力增強(qiáng)，肌肉拘攣，面部重滯，屬實(shí)證。本著“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則而采用患側(cè)、健側(cè)同時(shí)治療，氣虛之患側(cè)當(dāng)補(bǔ)其不足，推拿手法力度輕，作用時(shí)間長(zhǎng)；拘攣之健側(cè)當(dāng)瀉其有余，推拿手法力度重，作用時(shí)間短。補(bǔ)虛瀉實(shí)，雙管齊下的臨床療效，甚為滿意，確有別具匠心之妙。
　　
　　1、治療方法
　　
　　推拿治療面癱時(shí)，讓患者坐位，醫(yī)生站在一旁。(1)先用→指禪法：①起于印堂→神庭→頭維→太陽(yáng)→眉弓→印堂穴。左右交替，呈“∞”字推法3-5次；②起于睛明→迎香→顴髎→瞳子髎→太陽(yáng)→頭維→下關(guān)→頰車→地倉(cāng)→人中→對(duì)側(cè)地倉(cāng)→承漿→迎香→承泣→瞳子髎→太陽(yáng)。左右交替，5-10min。(2)用雙手拇指分推印堂→太陽(yáng)；從印堂穴向左右抹上下眼眶；自睛明穴沿兩側(cè)顴骨抹向耳前聽(tīng)宮穴；從迎香穴沿兩側(cè)顴骨抹向耳前聽(tīng)宮穴各3-5次。(3)用大魚(yú)際揉法，揉面部前額及頰部，以患側(cè)為重點(diǎn)治療3min。(4)接著按揉印堂、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、睛明、四白、陽(yáng)白、上關(guān)、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車等穴，各30s。(5)在患側(cè)顏面部向眼方向用擦法治療，以透熱為度。(6)按揉百會(huì)及四神通：用拇指螺紋面按揉百會(huì)及四神通穴。(7)掃散法：用拇指偏峰在頭兩側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行部位，從前上方向后下方推動(dòng)，每側(cè)操作20余次。(8)拿五經(jīng)：用五指從頭頂拿到枕后，在風(fēng)池穴處改用三指拿法，沿頸椎兩側(cè)向下至C，重點(diǎn)拿風(fēng)池、合谷穴，反復(fù)操作3-5遍。
　　
　　2、驗(yàn)案舉例
　　
　　包某，女，56歲，于2010年3月15日初診。主訴：左側(cè)面部口眼歪斜1d。自述1d前晨起時(shí)突然感左側(cè)面部麻木，口唇不適，喝水外漏，食停頰部，遂到本科診治。查：左眼不能閉合，流淚，左側(cè)額紋消失，左鼻唇溝變淺，左側(cè)口角向右歪斜，人中溝右偏，左耳后乳突處壓痛。診斷為左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。應(yīng)用以上方法為主綜合治療20次后痊愈。
　　
　　3、體　會(huì)
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱的確切病因尚未明了，通常認(rèn)為可能是局部炎癥所致，如風(fēng)濕性面神經(jīng)炎，莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎，腮腺炎等。因而應(yīng)用激素、抗病毒治療，而急性炎癥應(yīng)用激素以增強(qiáng)血管收縮，改善微循環(huán)，減低毛細(xì)管壁通透性，但其副作用和不良反應(yīng)較大，在促進(jìn)面部血液循環(huán)和新陳代謝，消除炎癥和水腫的同時(shí)，亦對(duì)身體帶來(lái)較大的負(fù)面影響，應(yīng)用不當(dāng)不但耽誤病清，而且容易留下后遺癥。辨證施治是吾師臨床中特別強(qiáng)調(diào)的準(zhǔn)則，周圍性面癱的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒。病理為陰寒拘急與陽(yáng)熱弛張共存，病位在頭面，臨床表現(xiàn)為面部左右寒熱陰陽(yáng)失調(diào)的癥象。治療當(dāng)取體表循行路線上頭面的手、足三陽(yáng)經(jīng)和督脈的穴位，用不同手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)，選穴如手陽(yáng)明之迎香、合谷；足陽(yáng)明之頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、頭維、承泣、四白；手太陽(yáng)之聽(tīng)宮、顴髎；足太陽(yáng)之睛明；手少陽(yáng)之絲竹空；足少陽(yáng)之陽(yáng)白、風(fēng)池；督脈之印堂、神庭、人中等。除了常規(guī)穴位外，吾師還強(qiáng)調(diào)：①注重面部神經(jīng)出入之郄孔，如翳風(fēng)、四白等穴以增強(qiáng)面神經(jīng)的血管營(yíng)養(yǎng)；及任督二脈的人中、承漿穴，以交通左右側(cè)顏面部經(jīng)氣，提高其敏感度；還有經(jīng)外奇穴一牽正穴(位于耳垂前0.5-1寸)，對(duì)治療口歪有很好療效。②治療要及時(shí)，否則病延日久，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，致面部麻木，甚則面肌抽搐，于是口眼歪斜難以恢復(fù)。③囑患者注意面部保暖，不要再受風(fēng)寒。數(shù)十年的臨床實(shí)踐證明，推拿雖是非藥物性的治療方法，但只要辨證準(zhǔn)確，治法得當(dāng)，確實(shí)能疏通機(jī)體氣血，平衡陰陽(yáng)，增強(qiáng)免疫力，是一種療效卓著的無(wú)創(chuàng)性及無(wú)任何毒副作用的治療方法，患者樂(lè)于接受，可廣加推