摘 要：目的：觀察益氣活血方治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將80例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組（益氣活血湯治療）40例；對(duì)照組（胃復(fù)春片治療）40例，觀察期3個(gè)月。結(jié)果：治療組：痊愈17例，顯效12例，有效7例，無效4例，總有效率為90%；對(duì)照組：痊愈10例，顯效8例，有效13例，無效9例，總有效率為77.5%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：益氣活血方治療慢性萎縮性胃炎臨床療效確切。
　　關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；益氣活血湯；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R289.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0056-02
　　
　　慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮受到反復(fù)損害，導(dǎo)致胃黏膜固有腺體萎縮甚至消失的一種消化系統(tǒng)的覺見病，是慢性胃炎的一個(gè)類型，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范圍。在CAG基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生或異型增生則被公認(rèn)為是胃癌的癌前病變，1978年世界衛(wèi)生組織將其列為癌前狀態(tài)，積極治療CAG對(duì)防止癌變具有重要的意義。目前，西醫(yī)尚無特效藥，以對(duì)癥治療，緩解癥狀為主，多用保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、增強(qiáng)胃動(dòng)力以及止痛、補(bǔ)充稀鹽酸及胃蛋白酶等藥物。中醫(yī)的辨證治療不僅可以顯著地緩解其臨床癥狀，甚則可以改善其病理組織學(xué)特征。筆者近年來采用自擬益氣活血方治療慢性萎縮性胃炎40例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 本組共80例患者，為2008年1月~2001年3月在本院門診及住院的患者，就診前1個(gè)月內(nèi)均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎。其中男42例，女38例；年齡30~64歲，平均42.36歲；輕度萎縮性胃炎39例，中度27例，重度14例；病程6個(gè)月~2 a。將80例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例，輕度20例，中度12例，重度8例；治療組40例，輕度19例，中度15例，重度6例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》。中醫(yī)氣虛血瘀證參照“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定：①胃脘刺痛拒按，痛處固定，痛久不愈；②面色蒼白或萎黃、神疲乏力；③納差、自汗；④舌質(zhì)暗紅或紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈瘀紫曲張；⑤脈澀。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理診斷疑有癌變及有外科指征者；②合并有心、腦、肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④年齡在18歲以下或65歲以上者。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 治療組 予自擬以益氣活血方治療，組方：黃芪30 g，黨參20 g，三七粉2 g（沖服），紅花10 g，丹參10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，制厚樸10 g，枳殼15 g，仙鶴草20 g，延胡索15 g，谷麥芽各30 g，神曲15 g。上藥水煎400 mL，晨起及晚間睡前溫服，每日1劑。
　　2.2 對(duì)照組 予胃復(fù)春片［杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn)，主要成分菱角三七（香茶菜）、枳殼等］，每日3次，每次4片、飯前30 min服。
　　治療期間停用其他中西治療藥物，禁食刺激性食物，禁酒。連續(xù)服藥3個(gè)月為1個(gè)療程，2組均在1個(gè)療程結(jié)束后停止服藥，1~2周內(nèi)復(fù)查胃鏡及Hp，并進(jìn)行療效評(píng)定。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療萎縮性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則》［1］評(píng)定療效。痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，活體組織病理檢查證實(shí)腺體萎縮、腸化生和異型增生復(fù)常或消失；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活體組織病理檢查證實(shí)腺體萎縮、腸化生和異常增生恢復(fù)正?；驕p輕2度；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活體組織病理檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1度，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。
　　3.2 治療結(jié)果見表1。
　　
　　
　　
　　
　　4 討論
　　
　　慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇，為臨床常見病，往往病程遷延，反復(fù)難愈，其病變隨年齡增大而有惡變的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康。病因多為飲食不節(jié)、情志所傷和脾胃虛弱［2］。西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與免疫因素、遺傳因素、年齡因素、刺激性物質(zhì)以及細(xì)菌（尤其是幽門螺旋桿菌）、病毒感染等多種因素有關(guān)，治療方法以對(duì)癥治療為主，通常難以使萎縮性病變逆轉(zhuǎn)。目前大部分研究者認(rèn)為，本病病機(jī)與脾虛、寒濕、痰熱、陰虧、氣滯、血瘀緊密相關(guān)，治以疏肝健脾、和胃理氣、養(yǎng)陰清熱、清熱祛濕化痰、健脾和中、理氣活血化瘀為法［3］。
　　筆者認(rèn)為：本病病變由氣入血，由經(jīng)入絡(luò)，久病多瘀，故益氣活血化瘀是慢性萎縮性胃炎的治療大法。自擬益氣活血方治療慢性萎縮性胃炎，收到良好的臨床療效。方中黃芪、黨參、白術(shù)有益氣健脾扶正和增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；紅花、三七活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；丹參養(yǎng)血活血；仙鶴草收斂止血；佐以陳皮、枳殼理氣活血；制厚樸溫中燥濕；延胡索理氣止痛；谷麥芽、神曲健脾和胃。全方以益氣活血為主，佐以理氣和胃，功效明顯。
　　現(xiàn)代藥理證實(shí)，益氣健脾藥可提高機(jī)體免疫力，使病變組織得到修復(fù)與再生；活血化瘀藥能幫助側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)增生性病變有不同程度的軟化和消散作用，改善胃部血液循環(huán)，增強(qiáng)損傷部位的供血，改善組織營養(yǎng)，消除微循環(huán)中紅細(xì)胞瘀滯聚積及炎癥細(xì)胞的浸潤，促進(jìn)炎癥吸收等作用。而這些作用確能促進(jìn)CAG病理組織的逆轉(zhuǎn)［4］。改善組織缺氧和神經(jīng)營養(yǎng)。
　　
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