摘 要：三因制宜是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則，是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治精神在治療學(xué)中的具體體現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論表明：因人制宜，重在辨識(shí)體質(zhì)的個(gè)體特征；因時(shí)制宜，意在把握體質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化；因地制宜，強(qiáng)調(diào)重視體質(zhì)的地域差異。因此，三因制宜的實(shí)質(zhì)在于隨體質(zhì)制宜。
　　關(guān)鍵詞：內(nèi)經(jīng)；體質(zhì)；三因制宜；理論研究
　　中圖分類號(hào)：R221 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0094-02
　　
　　疾病的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)外環(huán)境的多種因素有關(guān)。故防治疾病既強(qiáng)調(diào)把握病本，又主張靈活制宜，兼顧內(nèi)外各種相關(guān)因素。即必須因時(shí)、因地、因人制宜，簡(jiǎn)稱三因制宜。三因制宜是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則，是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治精神在治療學(xué)上的具體體現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》的體質(zhì)理論闡釋了三因制宜的實(shí)質(zhì)在于隨體質(zhì)制宜。
　　
　　1 因人制宜，辨識(shí)體質(zhì)的個(gè)體特征
　　
　　因人制宜，是根據(jù)個(gè)體不同的體質(zhì)特性，制定適宜的預(yù)防保健和治療措施的原則。體質(zhì)是人獨(dú)特的個(gè)性特征，這種特征受性別、年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)、居處環(huán)境等因素的制約，因此在防治疾病、養(yǎng)生保健中必須重視這些因素，采用適合個(gè)體特點(diǎn)的措施，考慮由諸多因素共同決定的體質(zhì)特異性，從而使防治更加貼切而有效。不同體質(zhì)對(duì)不同的治療手段反應(yīng)不一。覃保霖［1］根據(jù)《靈樞?通天》篇關(guān)于陰陽(yáng)五態(tài)人的認(rèn)識(shí)，把受測(cè)者劃分為五種體質(zhì)類型，并作了經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型與針刺感傳之間具有一定的相關(guān)性，如太陰之人，相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)失感型；少陰之人，相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)遲鈍型；少陽(yáng)之人，相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)高敏型；太陽(yáng)之人，相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)超敏型。因此，《靈樞?通天》認(rèn)為“太陰之人，多陰而無陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，筋緩而厚皮，不之疾瀉，不能移之。”選擇疾瀉之法，以蕩其濁滯，推陳致新，是太陰之人最有效的治療方法。
　　不同體質(zhì)的人，在選取同一治療手段時(shí)，其最佳治療量也有差異?！鹅`樞?論痛》有：“胃厚色黑大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒?！边@里“毒”泛指各種祛邪卻病的藥物，指出體壯胃強(qiáng)者能耐受各種藥物，凡對(duì)證之法用之無妨，而體弱胃虛者不勝峻猛之劑。臨床上確定針刺、藥物治療的劑量，是在參考體質(zhì)因素的前提下制定的。體質(zhì)狀態(tài)是臨床辨證的基礎(chǔ)。許多先天性疾病是由體質(zhì)直接決定的；同時(shí)，體質(zhì)的特殊性又決定著對(duì)某些致病因素的易感性及發(fā)病類型的傾向性。因此，體質(zhì)決定證候特點(diǎn)，辨證就是要求把握特定體質(zhì)背景對(duì)病邪所產(chǎn)生的特定反應(yīng)。同一疾病在不同體質(zhì)條件下可以形成不同的證候，即使在同一人體，疾病的發(fā)展變化的不同階段也是體質(zhì)因素決定的。對(duì)于同一疾病，由于體質(zhì)不同，癥狀表現(xiàn)不同，治療方法也不同，這是同病異治。不同的疾病，由于機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)相近，癥狀表現(xiàn)相似，治療方法也相同，這是異病同治。
　　總之，《內(nèi)經(jīng)》注重體質(zhì)的個(gè)性特征，強(qiáng)調(diào)患者的特殊性，并認(rèn)為這是決定治療手段和治療劑量的內(nèi)在依據(jù)。辨證論治是立足于患者體質(zhì)認(rèn)識(shí)病情，從而確定施治的方法，因此辨別體質(zhì)是因人制宜的本質(zhì)，也是辨證論治的核心。
　　
　　2 因時(shí)制宜，把握體質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化
　　
　　因時(shí)制宜，即根據(jù)不同的時(shí)間，靈活地制定適宜的預(yù)防保健和治療用藥措施的原則?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，隨著時(shí)間的變化，人的體質(zhì)始終處于動(dòng)態(tài)的變化過程之中，時(shí)代的變遷、四季的交替、日月的更迭均會(huì)使人的體質(zhì)發(fā)生相應(yīng)的變化或出現(xiàn)周期性的改變。在養(yǎng)生保健、防治疾病中考慮時(shí)氣的變化特點(diǎn)，做到毋逆天時(shí)，勿失氣宜，實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)重視時(shí)氣對(duì)體質(zhì)施加的影響，其本質(zhì)上仍是辨質(zhì)制宜。時(shí)代的更迭必然帶來自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、生活條件、飲食習(xí)慣、倫理道德、文化取向、行為方式等諸多方面的巨大改變，這種改變會(huì)使體質(zhì)產(chǎn)生潛在的變化，疾病的特征也會(huì)隨之變異，須隨異而制。《素問?移精變氣》通過分析往古與今世人類生活諸多因素的變化以及隨之而來的體質(zhì)與疾病變異，提示醫(yī)者在治療時(shí)應(yīng)因時(shí)代變遷而采取不同措施。現(xiàn)代研究也充分證實(shí)了時(shí)代——體質(zhì)——疾病具有內(nèi)在的統(tǒng)一性。劉宏偉［2］研究了50年代至80年代慢性腎小球疾病的證候變遷和全國(guó)主要地區(qū)分布情況，結(jié)果提示，脾腎陽(yáng)虛型明顯減少，50年代大約為69%，至80年代則降至14%；而陰虛證卻明顯增多，至80年代達(dá)40%左右。從而修正了慢性腎小球疾病以陽(yáng)虛為主的觀念。究其陰虛證增多的原因，主要是由于體質(zhì)等因素改變所致，結(jié)果以滋腎利水方為主治療該類疾病可以明顯提高療效。
　　研究分析時(shí)代變化對(duì)體質(zhì)的影響，尋求由之產(chǎn)生的疾病、證候類型等方面的變異，對(duì)更好地把握疾病的時(shí)代特征，提高療效，無疑具有深遠(yuǎn)的意義和重大的科研價(jià)值。運(yùn)氣的更遷、四時(shí)的交替、朔望的變化、日時(shí)的移易，使自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)呈現(xiàn)出周期性變化，人體氣血的盛衰與之相應(yīng)，體質(zhì)必然受到這種周期變化的影響。故《素問?六節(jié)藏象論》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！泵磕甑倪\(yùn)氣情況是防病治病的重要依據(jù)?！端貑?四氣調(diào)神大論》專篇討論了四時(shí)之氣對(duì)體質(zhì)的制約作用，并提出了與之適應(yīng)的養(yǎng)生方法?！端貑?八正神明論》強(qiáng)調(diào)治療與四時(shí)的關(guān)系，“四時(shí)者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時(shí)調(diào)之也?！薄端貑?六元正紀(jì)大論》制定了“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”的防治原則，為后世所宗。何裕民［3］對(duì)256例高血壓患者進(jìn)行觀察，分組按不同季節(jié)投藥比較，發(fā)現(xiàn)同樣方劑，春夏組療效高于秋冬組，但陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)者，卻在秋冬療效更好，須因時(shí)辨體施治?？傊?，體質(zhì)受時(shí)間變化的影響，因時(shí)制宜的本質(zhì)也是因人制宜。
　　
　　3 因地制宜，重視體質(zhì)的地域差異
　　
　　因地制宜，即根據(jù)不同地域的人群體質(zhì)特征，制定相應(yīng)的預(yù)防保健和治療措施的原則。《內(nèi)經(jīng)》重視人體體質(zhì)的地域性差異。由于人們生活在不同的地理環(huán)境之中，受地形地貌、水土性質(zhì)、氣候類型、飲食習(xí)慣，生活條件等復(fù)雜因素的影響，形成了人群不同的體質(zhì)，因此必須采用不同的防治疾病措施。我國(guó)地質(zhì)、地貌復(fù)雜，丘陵山地多于平原，各地溫度、濕度、氣壓均不相同，給予一定區(qū)域生活的人體所產(chǎn)生的生理病理影響迥異，治療方法也當(dāng)有別。《素問?異法方宜論》詳細(xì)論述了東西南北中五方之人的生存條件、生活習(xí)慣、體質(zhì)類型，以及慣用的治療方法。高明的醫(yī)生，當(dāng)辨其體質(zhì)，靈活選用。近來有學(xué)者運(yùn)用流行病學(xué)方法就體質(zhì)與地理環(huán)境的關(guān)系進(jìn)行調(diào)研，通過對(duì)陜西延安、浙江義烏、上海和黑龍江五?？h的2269例對(duì)象調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人群的體質(zhì)構(gòu)成的確與地理環(huán)境有明顯關(guān)系［3］。可以推測(cè)，同一歷史時(shí)期不同醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的形成與其所處的地理環(huán)境、人群共有的體質(zhì)特征有直接關(guān)系，例如寒涼派的劉完素，生于北方，北方人多食膏脂、體質(zhì)剛勁壯實(shí)，且多嗜酒、久而蘊(yùn)熱，故從火熱立論，用藥多寒涼之品。攻邪派的張子和，也系北方人，他依據(jù)北方人體質(zhì)壯實(shí)、飲食厚濁、地氣干燥等特點(diǎn)，認(rèn)為治病重在驅(qū)邪，邪去則正安，于是主張用汗、吐、下攻邪。養(yǎng)陰派的朱震亨為南方人，南方人體質(zhì)多柔弱，且酗酒縱欲，最易損傷腎陰，因此創(chuàng)立“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論，治病多用滋陰降火之法?？梢哉f，《內(nèi)經(jīng)》中因地制宜的治療原則是從體質(zhì)的環(huán)境制約論定觀點(diǎn)提出的。隨著時(shí)代的進(jìn)步、交通的發(fā)達(dá)、人員的流動(dòng)，使地域與體質(zhì)的關(guān)系更加復(fù)雜，但因地制宜仍具有實(shí)踐意義。
　　
　　4 結(jié)語
　　
　　三因制宜的核心是別其體質(zhì)而治，即將人置于特定的時(shí)空坐標(biāo)之中，分析制約影響體質(zhì)的各種因素，在重視體質(zhì)特異性的前提下，亦不放棄群類體質(zhì)的趨同性。在強(qiáng)調(diào)辨證論治的同時(shí)，也不忘群防群治。這一理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和未來醫(yī)學(xué)中均具有重要的指導(dǎo)作用。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］覃保霖.《靈樞?通天》與經(jīng)絡(luò)感傳類型［J］.浙江中醫(yī)雜志，1