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自擬約乳通經(jīng)湯聯(lián)合維生素B6治療特發(fā)性高催乳素血癥30例療效觀察

2011-12-29 00:00:00王桂梅黃曉君徐暉
云南中醫(yī)中藥雜志 2011年6期


  關(guān)鍵詞:約乳通經(jīng)湯;維生素B;特發(fā)性高催乳素血癥;療效
  中圖分類號:R289.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
  文章編號:1007-2349(2011)06-0054-02
  
  高催乳素血癥(HPRL)是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一,是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響婦女的生育健康和生活質(zhì)量,其中特發(fā)性高催乳素血癥(IH)是HPRL發(fā)生的原因之一。隨著人們精神壓力的增加,特發(fā)性原因?qū)е碌腍PRL發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢。因此如何預(yù)防及治療IH,已成為公眾醫(yī)學(xué)問題,也是婦科領(lǐng)域具有現(xiàn)實(shí)意義的研究課題。筆者從2009年9月~2011年1月采用約乳通經(jīng)湯聯(lián)合VitB治療IH 30例,收到較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料 收治觀察病例共30例,均為貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科門診患者。病程最短6個月,最長5 a。年齡最大42歲,最小21歲;其中月經(jīng)紊亂者21例,閉經(jīng)者9例,伴溢乳者13例,不孕者2例。30例受治者在治療前均作腦部CT以排除下丘腦、垂體疾患。
  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]和《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中肝郁血瘀型IH診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床表現(xiàn):閉經(jīng)或月經(jīng)稀少,乳汁自溢或擠壓而出,精神抑郁或煩躁易怒,胸脅乳房脹痛,經(jīng)行少腹脹痛,經(jīng)血紫暗,夾有血塊,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,舌下脈絡(luò)曲張,脈細(xì)澀。
  
  2 治療方法
  
  采用自擬約乳通經(jīng)湯治療,藥物組成:柴胡9 g,生雞內(nèi)金10 g,生麥芽30 g,當(dāng)歸10 g,赤白芍各15 g,香附10 g,雞血藤15 g,川牛膝9 g,益母草9 g,甘草6 g。加清水500 mL,浸泡30 min,先用武火煮開后用文火煎取藥液150 mL,復(fù)煎取藥液150 mL,將2次藥液混勻,分為3份。服法:月經(jīng)不調(diào)者,于月經(jīng)周期第5 d開始服;閉經(jīng)者,于確診該病當(dāng)天即開始服;二者皆早中晚3次飯前分服,并同時在服中藥前30 min口服VitB,每次50mg,每日3次。月經(jīng)不調(diào)者經(jīng)期停藥,1個月為1個療程,共治療3個療程;閉經(jīng)者連續(xù)服藥3個月。于治療后6個月回院復(fù)診。
  
  3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
  
  3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。痊愈:血PRL[HJ2.2mm](催乳素)降至正常,癥狀體征消失,6個月后隨訪未復(fù)發(fā);顯效:血PRL下降>1 /2,但仍高于正常值,癥狀體征改善>2/3 者;有效:血RPL 下降<1/2,且癥狀體征改善>1/3者;無效:血RPL 無明顯下降,癥狀體征改善<1 /3或無效者。
  3.2 治療結(jié)果 痊愈19例(63.33%),顯效6例(20%),有效4例(13.33%),無效1例(3.33%),總有效率為96.66%。
  
  4 典型病例
  
  李某,女,27歲,已婚3 a。因經(jīng)量少2 a,加重伴溢乳6個月,于2009年11月23日初診。2 a前因家庭瑣事與其丈夫爭吵,加之工作壓力較大,事后每次月經(jīng)量較前明顯減少。經(jīng)期3 d干凈,每次約5~8片衛(wèi)生巾,經(jīng)色暗黑,偶有血塊,伴小腹及乳房脹痛。患者自行間斷服“婦科再造丸”及“當(dāng)歸調(diào)經(jīng)片”,癥狀未見明顯改善。近6個月,患者訴月經(jīng)量甚少,2 d干凈,每次約3~5片衛(wèi)生巾,經(jīng)色仍暗黑,夾血塊,伴經(jīng)前溢乳,經(jīng)行小腹脹痛加重。查:舌淡紫,邊有瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)迂曲,脈細(xì)澀。催乳素(PRL)191.95 ng/mL(參考值2~25 ng/mL)。頭部CT無異常。既往史、藥物史、手術(shù)史、無特殊。西醫(yī)診斷:特發(fā)性高催乳素血癥。中醫(yī)診斷:月經(jīng)不調(diào)(肝郁血瘀);溢乳(肝郁血瘀)。治則:疏肝理氣,活血化瘀。自擬約乳通經(jīng)湯治療,處方:柴胡9 g,生雞內(nèi)金10 g,生麥芽30 g,當(dāng)歸10 g,赤白芍各15 g,香附10 g,雞血藤15 g,川牛膝9 g,益母草9 g,甘草6 g。水煎服,1日1劑,1日3次,服中藥前30 min口服VitB,每次50mg,每日3次。連用至下次月經(jīng)來潮前1 d。用藥1個月后復(fù)診,述上癥好轉(zhuǎn),PRL下降至92.3 ng/mL,上方隨癥加減治療3個月經(jīng)周期?;颊哂诎肽旰笤俅螐?fù)診,PRL正常,上癥臨床治愈,且已孕1月余。
  
  5 討論
  
  IH是指血清中PRL水平明顯增高,但未發(fā)現(xiàn)確定的垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也無任何增加血PRL水平的其他原因,好發(fā)于生育年齡婦女。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳、性欲減退等,對患者身心健康及家庭和諧造成較大影響。本病發(fā)病率近年來有逐年上升的趨勢。IH在中醫(yī)中無特定病名,根據(jù)其臨床癥狀體征,屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“乳溢”、“不孕”等范疇。女子以肝為先,以血為用,肝主疏泄,肝的疏泄功能不僅局限于氣機(jī)調(diào)暢,還涉及到精神活動、物質(zhì)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌活動、血液運(yùn)行、女子月事等一系列的活動。蓋肝為將軍之官,性喜條達(dá)。若長期精神緊張、抑郁或急躁易怒,導(dǎo)致肝郁氣滯,疏泄失常,氣血不能歸于血海,反隨肝氣上逆變?yōu)槿橹?,則出現(xiàn)溢乳、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀。沖為血海,任主胞脈,沖任兩脈與婦女經(jīng)妊密切相關(guān)。肝氣不疏,氣血運(yùn)行不暢則滯而成瘀。瘀阻沖任胞脈,則胞宮胞脈阻滯不通不能攝精成孕,故導(dǎo)致不孕;血瘀致氣血不能正常下行形成月經(jīng),則上灌乳房成為乳汁,產(chǎn)生溢乳;氣機(jī)不暢,血為氣滯,血海不能按時滿溢,故月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病以“肝郁血瘀”病機(jī)為多見,影響了下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能,使之發(fā)生紊亂而致本病的發(fā)生。筆者針對此病機(jī),治以疏肝理氣、活血化瘀為法,以約乳通經(jīng)湯加減聯(lián)合VitB治療。方中柴胡入氣分又入血分,能行氣活血,具有條達(dá)肝氣、疏肝解郁之功效;生雞內(nèi)金消積滯、消癥通瘀。2藥為方中君藥。生麥芽疏肝解郁、調(diào)經(jīng)回乳。香附善疏肝理氣。當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)肝柔肝,與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔;當(dāng)歸配白芍既能養(yǎng)肝柔肝又防柴胡、香附等疏肝而損及肝血。雞血藤活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。益母草活血祛瘀生新。牛膝活血通經(jīng),引血下行,使氣血循經(jīng)下行。炙甘草益氣調(diào)和藥性。諸藥相配,相得益章,共奏調(diào)肝約乳、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。雞內(nèi)金善于治療女性閉經(jīng),這一點(diǎn)許多人并不知曉。清代著名醫(yī)學(xué)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載有“論雞內(nèi)金為治女子干血癆要藥”一文,文中詳細(xì)闡述了雞內(nèi)金治療閉經(jīng)的機(jī)理?,F(xiàn)代藥理研究證明,麥芽中含麥芽角素的化合物,有擬多巴胺抑制PRL分泌的作用,動物實(shí)驗證實(shí)其能刺激垂體前葉多巴胺受體,使血中PRL正常化[4]。實(shí)驗研究證明,芍藥、甘草為多巴胺受體興奮劑,能明顯降低PRL。芍藥末能使PRL分泌正常,甘草末次之。VitB 為多巴胺增敏劑,一方面其在脫羧及氨基轉(zhuǎn)移中起著輔酶的作用,增加下丘腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化率,從而刺激催乳素抑制因子作用,抑制RPL分泌,故對IH的治療有一定的療效;另一方面可以減少催吐化學(xué)感受區(qū)的刺激,具減輕惡心、嘔吐等癥狀。中藥配合VitB治療本病,可揚(yáng)長補(bǔ)短,縮短療程,明顯改善全身癥狀和內(nèi)分泌情況,減輕藥物副反應(yīng),以滿足廣大IH患者對治療的需求,更好地服務(wù)于臨床。
  目前社會競爭日益激烈,人們的精神、心理壓力越來越大,肝郁血瘀型IH已成為生育年齡婦女的常見病多發(fā)病,用自擬約乳通經(jīng)湯聯(lián)合VitB治療,標(biāo)本兼顧,治病求本,療效滿意。
  
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