關(guān)鍵詞：安氏療法；急性嵌頓性混合痔；療效觀察
　　中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0042-02
　　
　　本科2007年1月~2010年5月，采用北京中日友好醫(yī)院的安氏療法治療急性嵌頓痔168例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 本組男109例，女59例，年齡18～68歲，平均35歲，病程1～7 d。其中環(huán)狀混合痔嵌頓145例，一個(gè)或單個(gè)痔嵌頓23例。臨床表現(xiàn)為起病急、肛門墜脹、疼痛劇烈、痔核脫出肛緣外不能還納，局部水腫，部分糜爛及血栓形成，大便困難。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者正常飲食，正常排便，便后清水清洗肛門。
　　1.2.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪洞巾，局部麻醉或骶管麻醉，碘伏消毒腸腔三遍。（1）外剝內(nèi)扎術(shù)：根據(jù)痔核數(shù)目、部位及自然凹陷，確定痔核分段及切口位置。在脫出痔核相對(duì)應(yīng)的外痔遠(yuǎn)端做輻射狀切口，呈“Ⅴ”。用彎血管鉗夾住梭形皮瓣，用彎剪將皮瓣分離至齒線上0.2～0.5 cm處，徹底剝離皮下靜脈叢和靜脈血栓，在內(nèi)痔基底部用彎血管鉗沿直腸縱向方向鉗夾內(nèi)痔痔核下1/2～2/3部分，彎鉗距內(nèi)痔基底部以黏膜松緊適度為宜，較大的行“8”字貫穿縫扎，切除殘端，注意止血，修剪兩側(cè)皮緣，保持引流通暢。用同樣的方法處理其他痔核，在處理中應(yīng)根據(jù)脫出的痔核的自然情況設(shè)計(jì)好切口的位置及大小，合理兼顧左右相鄰創(chuàng)口及結(jié)扎點(diǎn)之間的關(guān)系，合理保留皮橋及黏膜橋，皮橋及黏膜橋?qū)挾葢?yīng)不小于0.5 cm，同時(shí)注意內(nèi)痔痔核結(jié)扎點(diǎn)避免在同一平面上。在剩余外痔部分可做多個(gè)放射狀梭形減壓口，潛行剝離皮下靜[HJ2mm]脈叢及靜脈血栓；（2）芍倍注射液注射術(shù)：肛門鏡下對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔及結(jié)扎后保留的1/2～2/3痔核用2∶1濃度（2份芍倍注射液加1份0.5％利多卡因）的芍倍注射液注射，注射進(jìn)針快速刺破痔黏膜，遇肌性抵抗感后緩慢退針給藥，使松弛的黏膜及痔核充盈飽滿為度，每個(gè)注射點(diǎn)約1～3 mL，總量15～30 mL。術(shù)畢以明膠海綿及凡士林油紗條覆蓋創(chuàng)面，紗布外敷，丁字帶加壓固定。
　　1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后可正常飲食，當(dāng)日控制排便，術(shù)后24 h可排便，便后中藥肛腸洗劑坐浴，常規(guī)換藥直至創(chuàng)口愈合。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　全部患者均治愈出院，療程10～16 d。術(shù)后當(dāng)天合并尿潴留4例。疼痛需止痛者25例；術(shù)后創(chuàng)緣水腫13例，給中藥坐浴及云南白藥散加蜂蜜外敷后3～6 d水腫消失。本組病例未出現(xiàn)肛門、直腸狹窄及術(shù)后大出血。術(shù)后3月~3 a回訪145例（86.3％），5例偶感肛門潮濕，用溫水坐浴后好轉(zhuǎn)；6例肛緣遺留有輕度皮贅。余均正常。
　　
　　3 討論
　　
　　急性嵌頓痔屬于肛腸疾病中的急性范疇，發(fā)病急、疼痛劇烈、脫出痔核難于還納的特點(diǎn)。若治療不及時(shí)有脫出感染壞死、大出血的危險(xiǎn)。其主要病理變化為：痔核脫出后不能還納，壓迫肛門組織，使淋巴及靜脈回流不暢，血管內(nèi)瘀血，血栓形成，痔組織水腫，肛門疼痛劇烈，肛門內(nèi)括約肌痙攣，痔核組織水腫更加劇烈。如不及時(shí)治療，可引起脫出的痔組織血運(yùn)不暢，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，出現(xiàn)嵌頓痔壞死出血，從而加重了病情，耽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，也加重了患者的痛苦。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)早期手術(shù)治療進(jìn)行大膽探討和嘗試，國(guó)內(nèi)喻德洪［1］主張對(duì)嵌頓痔行早期手術(shù)，術(shù)后療效滿意。日本三枝純郎指出內(nèi)痔當(dāng)發(fā)生嵌頓時(shí)實(shí)施根治術(shù)為易。筆者認(rèn)為早期手術(shù)從根本上解除了痔脫出—痙攣—嵌頓的惡性循環(huán)，使局部血液淤積及滯留得以通暢，不僅能迅速解除痛苦，而且可以有效防止感染及壞死出血的發(fā)生。安氏療法采用了分段齒形部分結(jié)扎術(shù)結(jié)合芍倍注射液注射術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)并發(fā)肛門狹窄及感覺(jué)性肛門失禁，保護(hù)了肛門的形態(tài)和功能；術(shù)后因外痔部分行“Ⅴ”形輻射狀切口，減少了術(shù)后的疼痛；療效優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，符合現(xiàn)代治療痔的目的。
　　3.1 安氏療法的優(yōu)點(diǎn) （1）安氏療法術(shù)中對(duì)嵌頓痔精心設(shè)計(jì)分段，在自然凹陷處保留足夠的皮橋和黏膜橋，在外痔部分的遠(yuǎn)端行梭形切剝以保證術(shù)后恢復(fù)的創(chuàng)緣平整和引流通暢，創(chuàng)口長(zhǎng)短視剝離痔核大小而定，對(duì)較大的痔核，切口盡量向肛緣外延伸，可減輕其張力，并防止了皮橋水腫、疼痛、愈合后留皮贅的后遺癥。對(duì)血栓及靜脈叢潛行剝離，保證治療的徹底性；（2）對(duì)于內(nèi)痔只結(jié)扎痔體的1/2～2/3部分，部分結(jié)扎縮小了痔基地部分結(jié)扎的范圍，減輕肛管壓力，有效的防止因結(jié)扎過(guò)大而引起基底部疤痕過(guò)大、疤痕過(guò)度攣縮所致肛門直腸狹窄的發(fā)生；（3）其余部分則用芍倍注射液注射治療以達(dá)到痔核萎縮的效果，芍倍注射液注射時(shí)遵循［3］“見(jiàn)痔進(jìn)針，先小后大，退針給藥，飽滿為度”原則，注射進(jìn)針切忌過(guò)深。較大的痔核可扇形注射，但切忌在痔核上亂刺，或在痔表面穿孔太多，使藥液外溢；（4）術(shù)前、術(shù)后正常飲食，24 h后正常解大便，便后中藥坐浴等，有效的防止了術(shù)后便秘及肛門狹窄等的并發(fā)癥。
　　3.2 芍倍注射液較硬化劑、壞死劑的優(yōu)點(diǎn) 以往注射液注入痔核治療痔瘡，其作用機(jī)理是通過(guò)局部組織硬化、壞死達(dá)到治療的目的。硬化劑的代表藥為消痔靈、5％魚(yú)肝油酸鈉、10％石碳酸甘油等，其作用機(jī)理是局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥使血管閉塞，通過(guò)纖維硬化粘連而達(dá)到防止痔脫出、出血的目的；壞死脫落劑的代表藥為枯脫油、枯痔油、新六號(hào)、痔全息等。其作用機(jī)理：一是藥物直接作用于組織，引起蛋白變性；二是藥物作用于血管及血液有形成分，使之形成血栓阻斷遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)。硬化、壞死劑治療痔瘡雖然獲得了一定效果，但臨床上有很多問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，硬化劑、壞死劑帶來(lái)的主要并發(fā)癥是術(shù)后大出血、感染、肛門狹窄、直腸陰道瘺等，個(gè)別病例可出現(xiàn)臟器的損傷、甚至引起死亡［4］。芍倍注射液［5］以活血化瘀、收斂固澀、抗菌消炎為目的治療痔瘡，解決了以往注射療法帶來(lái)的諸多弊端。與硬化劑或壞死劑不同的是，芍倍注射液作用于組織無(wú)明顯炎癥、出血、壞死等改變，其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變形，且這種變形可逆，容易“復(fù)活”，經(jīng)過(guò)3~7 d，可原位修復(fù)，無(wú)瘢痕形成，一周內(nèi)可重復(fù)注射。王建民［6］在芍倍注射液期臨床試驗(yàn)研究中，客觀地評(píng)價(jià)了該藥在治療各期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔的療效及安全性，并通過(guò)與硬化劑消痔靈的比較發(fā)現(xiàn)芍倍注射液在各方面均優(yōu)于消痔靈，尤以安全、藥物無(wú)副作用上更為突出。
　　3.3 術(shù)后水腫的預(yù)防及治療 術(shù)后肛緣的水腫是肛門術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，安氏療法則有效的預(yù)防及治療了術(shù)后的水腫。（1）內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)要盡量結(jié)扎在齒線上，創(chuàng)口適當(dāng)向齒線上分離，痔核基底部不可結(jié)扎過(guò)大，以減輕肛管壓力；（2）結(jié)扎點(diǎn)之間留有一定的黏膜橋和皮橋，結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面上，并錯(cuò)開(kāi)縫扎，而且殘端大小有所不同，這有利于靜脈、淋巴的正?；亓?；（3）對(duì)靜脈曲張外痔應(yīng)選擇在靜脈曲張最明顯處做減壓切口，切口要適當(dāng)延長(zhǎng)，以利引流。在徹底剝離肛緣皮下的血栓的同時(shí)對(duì)靜脈曲張團(tuán)剪除并給予結(jié)扎，這些都是預(yù)防水腫的積極措施。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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