摘 要：目的：制定彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范，提高彝醫(yī)臨床水平，為實(shí)現(xiàn)彝族醫(yī)藥規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化探索和示范。方法：在總結(jié)既往研究成果和進(jìn)行相關(guān)理論研究的基礎(chǔ)上，起草“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范草案并初步完善，制定臨床技術(shù)方案，通過臨床觀察驗(yàn)證方案的療效和安全性，最后綜合臨床研究情況和專家意見制定技術(shù)規(guī)范。結(jié)果：按“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎臨床技術(shù)方案治療100例慢性咽炎患者，治愈34例，好轉(zhuǎn)66例，總有效率為100％。根據(jù)臨床研究情況和專家意見，課題組研究制定出了“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范。結(jié)論：“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎安全有效，技術(shù)規(guī)范。
　　關(guān)鍵詞：彝族醫(yī)藥；上法；咽舒寶滴丸；慢性咽炎；研究；技術(shù)規(guī)范
　　中圖分類號：R29 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0027-04
　　
　　根據(jù)國家“十一五”科技支撐計劃課題《壯、朝、彝等民族醫(yī)特色診療技術(shù)規(guī)范化整理研究-彝醫(yī)“上法”治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范化研究》任務(wù)書和實(shí)施方案的要求，從2008年1月~2010年9月，課題組在總結(jié)既往研究成果和進(jìn)行相關(guān)理論研究的基礎(chǔ)上，起草了“上法”治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范草案，經(jīng)初步完善后制定了臨床方案，并通過100例慢性咽炎患者臨床觀察，驗(yàn)證臨床方案的療效和安全性，結(jié)果治愈34例，好轉(zhuǎn)66例，總有效率為100％，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，證明方案安全有效。最后，課題組綜合臨床研究情況和專家意見制定出了彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范，完成了全部研究任務(wù)?，F(xiàn)報告如下。
　　
　　1 彝醫(yī)“上法”理論研究
　　
　　2005年初，本所就開始了彝族民間“上法”應(yīng)用情況的走訪調(diào)查和口碑文獻(xiàn)、相關(guān)資料收集，并結(jié)合本所近年來彝族醫(yī)藥理論和實(shí)踐研究成果，從“上法”的歷史沿革、理論基礎(chǔ)、臨床常用治療方法、治療特色、治療規(guī)律等方面進(jìn)行整理，到2008年上半年基本完成此項工作。
　　[KG(0.1mm]經(jīng)過研究和專家討論，課題組將“上法”理論總結(jié)為：“上法”是彝醫(yī)上路排毒法的簡稱，在彝族民間世代相傳應(yīng)用已上百年，但未見有相關(guān)文獻(xiàn)記載。彝醫(yī)認(rèn)為，人體排泄邪毒主要有兩條路徑，即上一路排毒系統(tǒng)和下一路排毒系統(tǒng)。上一路向上、向外，包括皮膚、汗腺、口、鼻、咽、氣管、肺及食道、胃。下一路向內(nèi)向下，包括腸道、肛門、腎與膀胱。上路排毒法是根據(jù)“二氣六路”學(xué)說及“邪毒”病因理論，采取向上向外排毒、解毒的治療方法。上法治療病癥廣泛，如頭風(fēng)疼痛、目赤腫痛、耳道溢膿、痤瘡疔癤、外感邪毒、咽痛音啞、喘促痰嗽、胃痛嘔吐等。之所以上一路排毒通路涉及病種廣泛，是因?yàn)樯下废到y(tǒng)易受邪毒侵?jǐn)_，且與人體清濁二氣循行走向密切相關(guān)，彝醫(yī)認(rèn)為人體元?dú)庥赡X中生成直注臍下（氣海），由此化生清濁二氣，通過清氣三條路和濁氣三條路灌注周身，從而發(fā)揮清氣的驅(qū)動防衛(wèi)作用和濁氣的濡潤滋養(yǎng)功能，以維持人體正常生命活動。人體六條氣路均從臍下（氣海）分出，再向內(nèi)向上循行，且主要趨向是向上直達(dá)頭頂，經(jīng)過咽喉，由此清濁二氣從臍下蒸騰，向上達(dá)上路系統(tǒng)就存在能量衰減，這一生理現(xiàn)象必然導(dǎo)致上路系統(tǒng)易感邪毒或內(nèi)生邪毒阻塞氣路，病癥多發(fā)。因此，“上法”的含義包括：①向上向外排毒；②鼓舞清濁二氣向上蒸騰以抗外邪；③治療藥物具有趨上性的特點(diǎn)，直達(dá)病所。
　　“上法”對呼吸道疾病的治法，包括清除肺毒法、清排痰毒法、宣肺止咳法、解毒利咽法等多種方法，通過將痰毒、熱毒從肺、氣管、咽喉排出以達(dá)驅(qū)邪的目的，多用于咽炎、支氣管炎、肺炎、哮喘、肺氣腫及肺部感染等多種疾病。
　　“上法”對胃、食道、口腔疾病的治療，包括催吐排毒法（用于食物、藥物中毒等）；催吐利咽法（用于熱毒咽喉腫痛）；醒神開竅法（用于中風(fēng)、癲癇、昏迷）；養(yǎng)胃解毒、調(diào)氣止痛法（用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等病變）等方法。
　　“上法”針對外五毒（風(fēng)毒、熱毒、燥毒、濕毒、寒毒）入侵機(jī)體的治療，采取散毒、化毒的方法，具體包括疏散風(fēng)毒法、清散熱毒法、潤解燥毒法、燥散濕毒、溫化寒毒等方法，均可從皮膚、汗腺驅(qū)毒而出，本法可廣泛用于感冒、鼻炎、急慢性結(jié)膜炎、風(fēng)濕性疾病的治療。
　　“上法”是針對毒邪病因的治療方法，其特點(diǎn)是在治療手段上選用具有向上、向外作用的方藥將毒邪排除體外，達(dá)到祛邪外出以治療疾病的目的。
　　
　　2 彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)方案的起草
　　
　　“慢性咽炎”是上法治療的優(yōu)勢病種。本課題根據(jù)收集到的彝族民間應(yīng)用“上法”治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)和收集到的有關(guān)資料，結(jié)合以往研究成果，研究起草了《彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎方案（草案）》。內(nèi)容包括前言、診斷依據(jù)、治療方法、療效評定標(biāo)準(zhǔn)、臨床驗(yàn)證實(shí)施初步方案。
　　方案起草完成后，課題組通過召開會議等方式多方征求同行專家、民間彝醫(yī)和相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的意見建議，充實(shí)修改了方案。修改完善的主要內(nèi)容是：根據(jù)課題實(shí)施的有關(guān)要求，在草案的基礎(chǔ)上，增加了研究背景、研究目的、設(shè)計類型與原則、對照措施、不良事件觀察與分析、數(shù)據(jù)管理、倫理學(xué)原則、總結(jié)與資料保存等必需內(nèi)容，細(xì)化了研究人群的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善了治療方案，明確了觀察指標(biāo)和觀察方法，在療效評價項中增加了安全評價指標(biāo)。制定了臨床技術(shù)方案和臨床觀察者手冊以及CRF表和知情同意書。
　　
　　3 臨床治療結(jié)果
　　
　　課題組自2009年8月~2009年12月，采用根據(jù)彝醫(yī)“上法”理論開發(fā)的彝藥“咽舒寶滴丸”治療慢性咽炎患者100例，結(jié)果治愈率為34%，好轉(zhuǎn)率為66%，總有效率為100%［1］。
　　
　　4 彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范的完善和制定
　　
　　臨床研究總結(jié)完成后，課題組根據(jù)臨床研究的情況，以臨床技術(shù)方案為基礎(chǔ)，研究制定了《彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范（征求意見稿）》，內(nèi)容包括前言、病名與癥狀、病因病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治則治法、藥物和用法、療效評價標(biāo)準(zhǔn)、附則9項內(nèi)容。于2010年6月16日再次召開會議，邀請有關(guān)專家、民間彝醫(yī)參加，征求修改建議。課題組經(jīng)認(rèn)真研究，將征求到的合理建議內(nèi)容補(bǔ)充到技術(shù)規(guī)范中，制定了《彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范（試行）》，經(jīng)楚雄州衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)，從2010年7月1日起在云南省彝醫(yī)醫(yī)院內(nèi)試行。
　　根據(jù)專家意見建議修改的主要內(nèi)容是：⑴精減前言部分；⑵增加藥物和用法部分的藥物組成和方解，供臨床醫(yī)師參考，以期達(dá)到舉一反三的效果；⑶慢性咽炎容易反復(fù)發(fā)作，增加調(diào)護(hù)、注意事項2項內(nèi)容，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。
　　通過對征求意見稿的修改完善，課題組完成了《彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范（試行）》的研究制定。
　　
　　5 彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎技術(shù)規(guī)范（試行）
　　
　　5.1 病名與癥狀 慢性咽炎系咽部黏膜的慢性炎癥，以咽部不適，或疼、或癢、或干燥感，灼熱感、煙熏感、異物感、干咳、惡心等為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延，癥狀頑固，且易復(fù)發(fā)。屬于祖國醫(yī)學(xué)慢喉痹范疇，彝醫(yī)稱為“慢喉風(fēng)毒”。
　　5.2 病因病機(jī) 彝醫(yī)認(rèn)為，咽喉為上路排毒系統(tǒng)的主要通道，是人體抵御外邪毒入侵的主要門戶。慢喉風(fēng)毒多由急喉風(fēng)毒反復(fù)發(fā)作遷延不愈而成，其病因不外乎外感與內(nèi)傷兩種，然無論早期因外感還是內(nèi)傷，到了慢性咽炎階段，其病機(jī)均不外乎是清濁二氣受損，臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生火、熱、痰、瘀等內(nèi)生邪毒中的1種或幾種凝滯咽喉所致。如清氣第二路經(jīng)臍底過整個消化系統(tǒng)達(dá)咽喉七竅，涉及的臟腑主要是胃腸，若清氣不足，則易生痰濁毒，濁氣第二、三路從下向上循行達(dá)頭頂鼻下，主要涉及的臟腑是腎，若腎之濁陰不足則可產(chǎn)生虛火上灼咽喉，若久病不已則多形成虛火痰瘀互結(jié)，纏綿難愈。其總的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎常因有害氣體或粉塵長期刺激，不良飲食習(xí)慣、反復(fù)呼吸道感染及鄰近組織慢性炎癥（慢性鼻炎、慢性扁桃體炎等）蔓延而來。
　　5.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“慢喉痹”項制定。（1）以咽部干燥、或癢、或痛、異物感、脹緊感等為主要癥狀；（2）病程較長，咽部不適癥狀時輕時重；（3）常有反復(fù)急性加重史；（4）咽部檢查黏膜腫脹、或有萎縮，或有暗紅色斑塊狀、樹枝狀充血。咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴濾泡增生；（5）排外食道上段及咽喉部腫瘤。
　　5.4 鑒別診斷 本病需與乳蛾、喉癰、急喉風(fēng)等病相鑒別，主要鑒別要點(diǎn)如下：（1）乳蛾：青少年多見，以咽部兩旁紅腫疼痛為主；（2）喉癰：急起，高熱，咽喉部劇痛。紅腫，吞咽障礙，可化膿，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；（3）急喉風(fēng)：病情急重，以突起咽喉緊鎖，呼吸困難，痰涎壅盛為主要特征，而不僅是咽痛、咽癢不適等表現(xiàn)。
　　5.5 治則治法 彝醫(yī)認(rèn)為，火熱痰瘀均為毒，這4種毒既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，治毒需排毒、解毒、化毒，對“慢喉風(fēng)毒”采用向上、向外排毒、解毒的治療方法，治則是標(biāo)本兼治，治法是升清降濁、解毒利咽、涼血通絡(luò)。
　　5.6 藥物和用法 彝醫(yī)上法理論認(rèn)為，慢喉風(fēng)毒的共同病機(jī)是清濁二氣受損、臟腑功能失調(diào)、火、熱、痰、瘀等內(nèi)生邪毒凝滯咽喉的共同病機(jī)，治療采用專病專藥的方法，根據(jù)上法理論研制出彝藥咽舒寶滴丸專治本病。
　　咽舒寶滴丸是根據(jù)彝醫(yī)“上法”理論研制，基本方來源于彝族民間驗(yàn)方，由云南省彝族醫(yī)藥研究所制劑室加工精制成水滴丸。主要成分是地膽（彝藥名：本米告）、真金草（彝藥名：賒者濤）、糯米香（彝藥名：清粘羞、柴鳥弄金）、薄荷（彝藥名：梳帕）等。功效：升清降濁、解毒利咽、涼血通絡(luò)。方解：方中地膽清熱，解毒，止咳；真金草升清降濁潤肺，涼血通絡(luò)，消瘀止痛；糯米香清火驅(qū)風(fēng)；薄荷疏風(fēng)散熱、開竅利咽。諸藥組方共奏升清降濁、解毒利咽、涼血通絡(luò)，疏風(fēng)止痛之功效。另外薄荷及糯米香增加了該藥口感和香味，可提高患者的依從性。成人每次4~6粒，1日3~4次，含服。1周為1個療程。
　　使用注意：患有先天性心臟病、冠心病、心肌病、心律失常、糖尿病、肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全等和妊娠期、哺乳期婦女、精神病的患者因無相應(yīng)研究資料應(yīng)慎用本品，如須使用應(yīng)加強(qiáng)觀察。
　　
　　6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》慢喉痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕；未愈：癥狀和體征無明顯變化。
　　
　　7 調(diào)護(hù)及注意事項
　　
　　慢性咽炎為一種慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。除發(fā)作期間用藥物治療外，平時需亦注意調(diào)護(hù)，少食辛辣香燥之品。保持室內(nèi)空氣新鮮，合適的溫度和濕度。
　　加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫能力，預(yù)防呼吸道感染，戒煙戒酒。
　　注意口腔與咽部的清潔衛(wèi)生，堅持早晚與飯后刷牙，積極治療咽部周圍器官的疾病。減少粉塵刺激，糾正張口呼吸的不良習(xí)慣。以清淡飲食為主，少食煎炸和辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果。
　　
　　8 小結(jié)
　　
　　“上法”流傳于彝族地區(qū)，深受彝族人民的喜愛，是彝醫(yī)最重要的治療方法和最具代表性的特色療法之一，具有安全、有效、易推廣等優(yōu)點(diǎn)。特別是對慢性咽炎這一頑固的常見病治療效果滿意，本課題應(yīng)用咽舒寶滴丸治療的100例總有效率達(dá)100％。當(dāng)然，隨著治療病例的增加，總有效率可能會有所下降，但彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸仍是治療慢性咽炎的首選方案之一。
　　通過本課題的研究，彝族民間“上法”得到了初步的整理總結(jié)，制定出了彝醫(yī)“上法”咽舒寶滴丸治療慢性咽炎的技術(shù)規(guī)范，培養(yǎng)了一個老中青結(jié)合的彝族醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)隊，為今后彝族醫(yī)藥系列特色診療技術(shù)規(guī)范的研究制定打下了技術(shù)和人才基礎(chǔ)。
　　課題組今后將進(jìn)一步優(yōu)化“上法”治療慢性咽炎診療規(guī)范，加強(qiáng)“上法”治療慢性咽炎的技術(shù)推廣，加大彝族醫(yī)藥系列特色診療技術(shù)的總結(jié)整理和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定，提高彝醫(yī)藥的臨床水平，擴(kuò)大彝族醫(yī)藥的影響力。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］楊本雷.彝醫(yī)“上法”治療慢性咽炎臨床研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2010，（9）：30~32.
　?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-16）