摘 要：目的：分析傣醫(yī)四塔病診斷思路。方法：通過查閱、整理傣醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于四塔與人體健康及疾病發(fā)生關(guān)系的論述，探討傣醫(yī)對四塔內(nèi)涵、人體四塔的生理特性及其病理變化的認(rèn)識，分析影響人體四塔生理、導(dǎo)致疾病的相關(guān)因素，探討傣醫(yī)診斷四塔病的思路。結(jié)果：四塔五蘊失衡是疾病發(fā)生的基本病機(jī)和本質(zhì)變化，四塔病的診斷遵循了不平則病的觀點。結(jié)論：傣醫(yī)以四塔構(gòu)建人體生理系統(tǒng)，在臨床遵循從四塔生理推及病理；辨各塔過盛、不足與衰??；辨季節(jié)、年齡、環(huán)境對四塔的影響等主要思路完成四塔病的診斷。
　　關(guān)鍵詞：傣醫(yī);四塔病;診斷思路
　　中圖分類號：R29 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0023-03
　　
　　傣醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期發(fā)展，已具有比較完善的診斷辨病系統(tǒng)，其中，四塔辨病是傣醫(yī)學(xué)最主要、最有特色的辨病方法，也是傣醫(yī)臨證選方用藥的依據(jù)，茲就傣醫(yī)四塔辨病的診斷思路探討如下。
　　
　　1 四塔概述
　　
　　傣醫(yī)學(xué)的“四塔”來源于佛教的“四大”，即地、水、火、風(fēng)，佛教認(rèn)為，“四大”是構(gòu)成色法（物質(zhì)現(xiàn)象）的4種基本原素，世界萬物和人之身體均由“四大”因緣湊合而成，因緣湊合則生，因緣分散即滅［1］。在此，佛教以緣起的觀點指出四大在構(gòu)成萬物的過程中不是孤立的，而是互相聯(lián)系，互為因果的。
　　傣醫(yī)學(xué)借用佛教“四大”的概念，將其稱為“四塔”，認(rèn)為人體、自然界都是由四塔所構(gòu)成，并用四塔闡釋人體生理現(xiàn)象、病理變化及在生理、病理方面的相互影響，并指導(dǎo)臨床診治和預(yù)防疾病。如，傣醫(yī)認(rèn)為人類和其他一切生物的構(gòu)成都離不開四塔，繁殖、生長、發(fā)育都必須依賴風(fēng)氣的資助、火的溫煦、水血的滋潤、土的運載。正如傣醫(yī)常云：“沒有土，萬物難生；沒有水，萬物就枯死；沒有風(fēng)，萬物就不能生長；沒有火，萬物就無法成熟。”
　　
　　2 傣醫(yī)認(rèn)識的四塔與人體健康和發(fā)病
　　
　　傣醫(yī)認(rèn)為“四大合和”是生理機(jī)能的最佳狀態(tài)，人體健康的前提是：人體四塔間、人體四塔與五蘊間、人體四塔與自然界四塔間都保持其動態(tài)平衡的關(guān)系。
　　2.1 人體內(nèi)四塔的關(guān)系與健康、發(fā)病 人體四塔與自然界四塔一樣有互生互榮，相生相制關(guān)系，即“風(fēng)以土而住，以水潤之，以火遍熟，是土、水、火3種的支持所緣；火以地而住，以水?dāng)z之，以風(fēng)支持，由水、土、風(fēng)3種遍熟所緣；水以土而住，以火保護(hù)，由風(fēng)、土、火3種的結(jié)著所緣；土以水?dāng)z之，以火作保護(hù)，以風(fēng)來支持，不致離散毀滅，依照俱生，互不離緣，從生到死?！?正常情況下，體內(nèi)“四塔”能保持相互間的動態(tài)平衡，如土與水的相互協(xié)調(diào)，火與風(fēng)的相互協(xié)調(diào)，它們既能相互協(xié)調(diào)，又能相互制約，互為因果［2］，處于一種平衡的健康狀態(tài)。如果體內(nèi)、外各種因素導(dǎo)致機(jī)體四塔發(fā)生失調(diào)，都將誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種疾病，也即“四大失調(diào)，百病纏身”?？梢姶鲠t(yī)認(rèn)識到了四塔失調(diào)是疾病發(fā)生的終極原因及疾病病機(jī)的本質(zhì)變化。
　　2.2 人體四塔、五蘊之間的關(guān)系與健康、發(fā)病 “四塔”與“五蘊”分別指構(gòu)成的人體物質(zhì)與精神意識，二者之間是相生、相依、動態(tài)平衡的關(guān)系，傣醫(yī)有四塔先生，五蘊后長之說，也即精神隨形體的存在而存在，二者生理上互相聯(lián)系。因此，一旦二者之間的動態(tài)平衡被打破時，人體便會發(fā)生各種疾病。如火塔過盛的患者出現(xiàn)高熱時，容易見到煩燥、昏迷的五蘊變化；而五蘊的病變也多引起四塔的變化，如憂愁多慮，茶飯不思日久者，必定出現(xiàn)消化功能下降，形體消瘦等土塔病變。其原理是五蘊失調(diào)，機(jī)體的抗病能力及臟腑組織的生理功能下降，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。
　　2.3 自然界四塔和人體四塔的關(guān)系與健康、發(fā)病 由于人生活在自然界中，人天相應(yīng)，大自然中諸多因素必然影響機(jī)體的各種生理活動，如居住環(huán)境、季節(jié)氣候變化等。因而機(jī)體內(nèi)的四塔必須與自然界的四塔變化相順應(yīng)，各組織、器官、內(nèi)臟生理功能才能正常，健康無病。如果自然界四塔失調(diào)，如季節(jié)、氣候等發(fā)生變化或居住環(huán)境不適，都可能導(dǎo)致人體內(nèi)四塔失調(diào)而發(fā)生疾病。
　　
　　3 傣醫(yī)診斷四塔病思路
　　
　　3.1 構(gòu)建人體四塔生理系統(tǒng)，從生理推及病理 傣醫(yī)學(xué)理論首先構(gòu)建了四塔生理系統(tǒng)，將人體各組織器官、體屬及生理功能分門別類地用各塔歸類，從而為四塔辨病奠定了堅實基礎(chǔ)。即可根據(jù)人體四塔的生理功能，反推其病理變化，臨床辨病則根據(jù)患者癥狀、體征等，對應(yīng)四塔病理變化來推斷究竟是哪一塔的病變。
　　傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正常的塔攏（風(fēng)、氣）分為六大類，每一類在人體都有對應(yīng)的部位、臟腑組織、器官及功能。（1）下行風(fēng)，主管臍以下入臟器的功能，如排二便，孕育胎兒；（2）上行風(fēng)，主管臍以上臟器的功能，如飲食物的消化吸收，打噴嚏、咳嗽、眨眼、噯氣、視物、調(diào)節(jié)人體平衡等；（3）腹內(nèi)風(fēng)，指自上而下的氣；（4）腹外風(fēng)，指各臟器的氣味；（5）肢體循環(huán)風(fēng)，主管人體的臥、起、走、說、笑、哭、跳、鬧等；（6）呼吸風(fēng)，指呼吸之氣。這六種風(fēng)、氣分別循行于機(jī)體內(nèi)外、上下、左右、前后，共同維持著的人體正常生理功能及機(jī)體的活動能力。因此，上述各組織器官功能失調(diào)，都可診斷為風(fēng)塔病癥。傣醫(yī)認(rèn)為“百病皆屬風(fēng)”，因為“風(fēng)”過盛或不足所致病癥達(dá)300余種。
　　傣醫(yī)將機(jī)體內(nèi)的“火”分為維持人體生命活動之火、消化之火、生長發(fā)育之火、父母先天稟賦之火4種。這4種火充足，不斷燃燒，才能促進(jìn)人體的正常生長發(fā)育、維持正常體溫和正常的生理機(jī)能活動。凡是出現(xiàn)以上臟腑、組織器官功能失調(diào)，都可判斷為火塔的病變。
　　傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為水（血）由膽汁、痰、涎、膿液、血液、汗液、汗垢、眼淚、體內(nèi)的脂肪、唾液、鼻涕、組織間液、體液、尿液等多種物質(zhì)組成，水（血）有滋養(yǎng)、濡潤、補益、保護(hù)人體的各個臟腑、組織、器官的形態(tài)和生理功能活動正常及調(diào)節(jié)人體體熱（火）的作用。因此，上述體液、組織的病變，均可辨為水（血）病。同時，水血在生理上同源、互生互化，在病理上互相影響，水虧則血不足，血不足則水虧。
　　傣醫(yī)將土確定為“四塔之本”，土包括人體頭發(fā)、毫毛、手足指（趾）甲、膀胱、肌肉、筋、骨、骨髓、腎臟、胃、肝、筋膜、腹膜、膈之類、胰腺、脾臟、肺、大腸、小腸、心臟、氣管、牙齒等組織器官。土的作用維持著人體臟腑、組織、器官、骨等的生化、生長、生理功能，機(jī)體飲食物的消化、吸收、糟粕的排出、風(fēng)（氣）、水（血）、火的作用正常發(fā)揮。以上臟腑、組織病變，皆辨為土塔病。
　　3.2 辨各塔過盛、不足與衰敗 傣醫(yī)提出要結(jié)合人體四塔、四塔五蘊的動態(tài)平衡關(guān)系，考慮外界環(huán)境變化、時間等影響因素辨四塔性質(zhì)。
　　傣醫(yī)將四塔的病變性質(zhì)主要分為不足、過盛、衰敗3種。病理狀態(tài)下四塔間處于此盛彼衰，此消彼長不斷運動變化的“動”的病理變化過程，“四塔”中某個“塔都”太過（不足）會引起另一個“塔都”的不足（太過）。如“攏沙烈壩”，癥見高熱、頭目眩暈、神昏譫語、驚風(fēng)等，應(yīng)辨為風(fēng)過盛；如見少氣懶言、動則氣短、神乏倦怠、排便無力、臟器脫垂等癥，應(yīng)辨為風(fēng)不足導(dǎo)致的諸塔皆弱；如見發(fā)熱、不省人事，耳后腫大，煩渴欲飲，飲而不解則辨為風(fēng)衰敗，屬病危。
　　3.3 辨季節(jié)、環(huán)境、年齡與各塔病的關(guān)系 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人所處的地理環(huán)境、季節(jié)、氣候變化過大，超出人體四塔的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力就會導(dǎo)致人體四塔五蘊的動態(tài)平衡關(guān)系失調(diào)而產(chǎn)生疾病，因此診斷四塔病時還重視季節(jié)、環(huán)境、年齡對人體四塔的影響，體現(xiàn)了傣醫(yī)的天人合一診斷觀。
　　3.3.1 季節(jié)變化對四塔的影響 傣醫(yī)把1年劃分為熱季、雨季和冷季，認(rèn)為熱季多為土失調(diào)所致，熱季人易感受熱邪，?？梢娍诟缮嘣铩⒀屎砟[痛、煩躁易發(fā)熱等癥；雨季水濕較盛，易導(dǎo)致水（血）失調(diào)，多患腹痛、瀉痢、嘔吐等；冷季病多是火失調(diào)所致，多患咳嗽，痰喘等。另外，季節(jié)相交前后的高發(fā)病則為風(fēng)失調(diào)所致［2］。
　　3.3.2 環(huán)境變化對四塔的影響 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為如久居山林，空氣偏寒冷，可致風(fēng)塔偏盛，易患冷性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，見肢體酸痛、麻木不仁等癥；長居濕地易傷體內(nèi)火或水偏盛，易患“糯巴嘎爹沙”，見肢體重著、疼痛或形寒肢冷等；居于平壩則易患熱性傳染病等。
　　3.3.3 年齡對四塔的影響 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人在1~20歲時，年幼氣血未充，易患熱風(fēng)??；在20~40歲時形體壯實，體質(zhì)偏熱，風(fēng)氣偏盛，易患頭目昏脹、口干舌燥、煩躁易怒等病癥；40歲以上，四塔功能偏衰，易患咳喘痰多、腰膝疼痛、心臟病等［3］。
　　3.4 判斷四塔病的預(yù)后 四塔病癥如果失治、誤治、延治，進(jìn)一步發(fā)展則可發(fā)生某塔、或幾塔、甚至四塔衰敗，危及生命。如由于感受外在風(fēng)熱毒邪，加之體內(nèi)火熱毒邪引起的高熱煩躁不安，胸痛，嘔吐不止。如果“不及時治療，3天必死”。而患“沙力壩”是由于熱過盛，傷水塔，水不制火，火毒上攻而致的熱重、目紅、大汗淋瀝、雙目發(fā)黃等癥，預(yù)后較好。因此，提倡及時診斷、預(yù)防、治療，避免發(fā)展為四塔衰敗之危候。
　　綜上所述，傣醫(yī)在臨床辨四塔病時遵循從四塔生理推及病理，結(jié)合年齡、季節(jié)、環(huán)境等影響因素，判斷疾病的性質(zhì)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸等，對指導(dǎo)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。
　　
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