關(guān)鍵詞：小兒反復(fù)呼吸道感染；抵抗力；健脾法
　　中圖分類號：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0009-02
　　
　　反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection，RRTI），是兒科常見的疾病。據(jù)1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)，將1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)超過一定范圍的兒童，定義為反復(fù)呼吸道感染兒，簡稱復(fù)感兒。其臨床表現(xiàn)是一組上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染的綜合征，是兒科常見病、多發(fā)病，呼吸道感染占兒科門診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染。因該病的反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育和健康，使家庭承受巨大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是目前兒科重點防范的疾病之一。周瑩主任醫(yī)師系西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余載，經(jīng)驗豐富。于上世紀(jì)80年代提出健脾法治療小兒反復(fù)呼吸道感染，并用于臨床療效較好?，F(xiàn)將老師運用健脾法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗介紹如下。
　　
　　1 急性感染期：健脾清肺，清熱解毒
　　
　　反復(fù)呼吸道感染患兒在急性感染期，大多表現(xiàn)邪熱壅肺，患兒的脾之陽氣、衛(wèi)外功能障礙。癥見鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等，遷延則發(fā)為支氣管炎，重者肺炎。本為脾虛，標(biāo)為痰熱、痰飲。所以本病的急性發(fā)作期，為內(nèi)伏“痰飲”為外感之邪所引發(fā)，治療時根據(jù)“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。擬健運脾胃，清肺化痰。
　　案例：患者，女，4 歲。于2010 年7 月9 日初診。患兒于近1 a來反復(fù)感冒，2歲曾患肺炎，此后經(jīng)常感冒咳嗽，每月至少發(fā)病1次，冬春季節(jié)尤為頻繁。平素面黃形瘦，自汗，納差，口干，大便干結(jié)。就診時，發(fā)熱（T：38.1 ℃~39.5 ℃）、咳嗽2 d，舌紅、苔白膩，脈浮。證屬肺熱脾虛，外邪襲肺。血常規(guī)：白細(xì)胞低于正常值，出現(xiàn)單核細(xì)胞增高。胸片提示：支氣管炎癥改變。西醫(yī)常規(guī)治療。中醫(yī)予健脾清肺、清熱解毒治療，方藥：六君子湯加減：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓6 g，清半夏6 g，陳皮6 g，黃芪10 g，連翹15 g，金銀花9 g，魚腥草10 g，炒山楂15 g，山藥10 g，川貝6 g，甘草6 g，每天1劑，水煎2次，分3次服。服藥7劑后，不發(fā)熱 咳止痰少，仍納差，汗多，苔白，脈細(xì)弱。去魚腥草、金銀花，加炒麥芽10 g，五味子6 g再服藥14劑后，患兒胃納佳，癥狀基本控制。治療6月余隨訪，未見發(fā)作，體質(zhì)漸壯。
　　
　　2 緩則治本，健脾祛邪，補(bǔ)脾固本，輔助小兒推拿療法
　　
　　若小兒稟賦不足、素體虛弱，或感外邪后日久不愈，或飲食不潔，耗傷正氣，使感染屢屢發(fā)作。此時患兒大都陷于正虛邪戀，常呈現(xiàn)虛實夾雜。治療主要著重于中焦脾土的調(diào)理。以扶脾為主，兼以宣肺。脾與肺是母子相關(guān)，肺氣不足，會影響脾，中醫(yī)認(rèn)為“子盜母氣”，故治療應(yīng)采用“虛則補(bǔ)其母”，使用“培土生金”法，即運用健脾法來健全肺之衛(wèi)外功能。多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)不甚突出，但長期咳嗽有痰，每遇風(fēng)寒則加重；食欲不振，大便溏和大便干結(jié)交替進(jìn)行；夜臥不安，伴磨牙；神疲自汗，或盜汗；舌淡苔薄，脈弦細(xì)。治以補(bǔ)脾固本，輔助小兒推拿療法。
　　案例：患者，男，5歲。于2010 年7 月11日初診?；純河诮? a來經(jīng)常感冒，咳嗽、發(fā)熱，少痰，早晚遇風(fēng)寒后則咳嗽頻頻，間斷入托，因長期就診服藥，父母溺愛，不正常飲食，喜飲料和零食，先后在多家醫(yī)院就診，反復(fù)應(yīng)用抗生素，療效欠佳?，F(xiàn)咳嗽近10 d，無發(fā)熱，患兒面黃，口瘡，心煩易怒，納食不佳，自汗，腹痛，夜寐不安，大便3 d未解，地圖舌，苔薄白。辨證屬肺脾氣虛。查：咽部充血，雙肺呼吸音粗糙。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)正常，分類正常。 血清微量元素：鋅元素0.70 mg/L，低于正常值；鐵元素 0.85 mg/L，低于正常值；鈣元素基本正常；銅元素、鎂元素均在正常范圍；血鉛42 μg/L。免疫球蛋白：IgG為7.48 g/L，IgG低于正常值；IgM正常值；IgA為1.11 g/L，IgA 低于正常值。 幽門螺旋桿菌抗體：細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白為陽性；尿素酶為陽性；空泡毒素相關(guān)蛋白為陽性。 上消化道鋇餐造影：結(jié)果提示胃黏膜增粗、紊亂，診斷胃炎。病源菌檢測：支原體IgM 抗體陽性。 X 射線檢查，胸片提示：肺紋理增粗。以上檢查提示：小兒慢性胃炎，支原體感染，伴有微量元素的缺乏，同時抵抗力下降。西醫(yī)常規(guī)治療。中醫(yī)治療以健脾祛邪，補(bǔ)脾固本，輔助小兒推拿療法。處方：黨參12 g，白術(shù)12 g，茯苓6 g，陳皮6 g，半夏6 g，黃芪18 g，丹參12 g，蟬蛻12 g，山藥12 g，連翹12 g，炒山楂6 g，瓜蔞6 g，炙甘草6 g。水煎服1日2次。推拿療法（穴位加捏脊），手法：左手固定患兒左手，用右手拇指從指尖向指根推脾土500次、推三關(guān)300次、推六腑300次，摩腹10 min，揉丹田、足三里各5 min，捏脊10遍。10次為1個療程。中藥服用10劑后，食欲增加、咳嗽減輕、大便正常，仍有口瘡、地圖舌，自汗，腹痛，夜寐不安，繼以上方去瓜蔞，加當(dāng)歸6 g，五味子6 g，繼服15劑，推拿共2個療程后，癥狀基本消除。囑家長加強(qiáng)護(hù)理，杜絕飲料、零食。3個月后復(fù)查微量元素及免疫球蛋白均已正常，支原體IgM抗體陰性，幽門螺旋桿菌抗體：細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白為陰性、尿素酶為弱陽性、空泡毒素相關(guān)蛋白為陰性。 上消化道鋇餐造影結(jié)果提示胃黏膜稍增粗，胃炎好轉(zhuǎn)。隨診1年患兒未復(fù)發(fā)。
　　
　　3 體會
　　
　　西醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。其反復(fù)感染與護(hù)理不當(dāng)、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)或致病微生物、原發(fā)性免疫功能缺陷、氣道畸形及鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。其中小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生，小兒呼吸道免疫功能低下最為關(guān)鍵。其治療多使用抗生素，調(diào)節(jié)免疫入手，雖取得一定的療效，但遠(yuǎn)期療效不佳。跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)時獲知，現(xiàn)在留守兒童增多，許多家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)的方法，或縱任其嗜食零食、飲料，絕大多數(shù)RRTI 的患兒伴有消化道癥狀，表現(xiàn)為厭食、挑食、多伴有臍周痛、夜間磨牙、口臭、大便干燥等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的營養(yǎng)吸收。
　　《脾胃論》曰：“脾胃虛則肺最受病?！狈沃鞅?，外邪侵襲，首當(dāng)其沖。若脾胃虛弱，土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)，腠理疏松，稍有風(fēng)寒即侵入機(jī)體，反復(fù)外感。認(rèn)為脾胃虛弱是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，正虛是根本。
　　《諸病源候論》稱：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯。”清代名醫(yī)吳鞠通將上述特點歸納為“稚陽未充，稚陰未長”。因此，中醫(yī)認(rèn)為“稚陰稚陽”是小兒的生理特征。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，機(jī)體和功能都較脆弱，所以對疾病的抵抗力較差。明代兒科名家萬密齋云：“小兒脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起”。 脾胃虛弱是疾病發(fā)生的關(guān)鍵。中醫(yī)《脾胃論》創(chuàng)始人李東垣提出：“百病皆由脾胃衰而生也?！睂?dǎo)師認(rèn)為正是由于正虛，小兒脾胃虛弱，消化吸收功能異常導(dǎo)致小兒免疫功能低下、微量元素缺乏，從而引起的小兒反復(fù)呼吸道感染。脾胃為后天之本，脾氣健旺則水谷精微之氣上注于肺，故肺氣之強(qiáng)弱與否，賴于后天脾胃之氣。江育仁提出“易感兒病機(jī)關(guān)鍵不在邪多而在正虛”，也是強(qiáng)調(diào)抵抗力的重要性。祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋就是抵抗力強(qiáng)，不容易發(fā)生疾病。
　　導(dǎo)師在予健脾益肺中藥中，以增強(qiáng)患兒正氣，六君子湯加減應(yīng)用較多，常用黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；陳皮、半夏、生姜健脾溫中。隨癥加減，納呆加山楂、麥芽消食化積；便秘加瓜蔞、火麻仁潤腸通便；便溏加山藥、吳茱萸溫中止瀉；腹脹加木香、檳榔行氣導(dǎo)滯；自汗、盜汗加五味子；咽痛加連翹、馬勃；咳嗽加魚腥草、炙冬花。其方中黃芪、連翹每每必用。黃芪：補(bǔ)氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫和生肌。其化學(xué)成分包括苷類、多糖、氨基酸、微量元素等，現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪含有的多糖對機(jī)體特異性免疫和非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫有廣泛的作用。連翹具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功效。現(xiàn)代藥理研究：本品具有抗真菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)吐、利尿、保肝作用，對痢疾桿菌的抑制作用較顯著。諸藥合用，輔助小兒推拿療法，使脾健胃強(qiáng)，氣血化源充足，肺氣得養(yǎng)，正氣足則外邪難以入侵。所以在“防、治”小兒反復(fù)呼吸道感染過程中，在“防”上要科學(xué)喂養(yǎng)，增加抵抗力；在“治”上要“治病求本”，抓住疾病的本質(zhì)，這個“本”就是指疾病的主要矛盾。運用健脾法，以扶正固本祛邪治療小兒反復(fù)呼吸道感染，療效確切。
　?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-06）