摘 要：目的：了解我國因靜脈吸毒感染HIV的患者腹瀉的發(fā)生情況。方法：回顧性研究廣西176例因靜脈吸毒感染HIV的患者，根據(jù)“艾滋病腹瀉病例選擇標(biāo)準(zhǔn)”，從中挑選有腹瀉癥狀的HIV/AIDS患者，分析其證候特點(diǎn)。結(jié)果：176例HIV/AIDS患者中有腹瀉癥狀的共22例（12.5%）。證候以肝郁脾虛和脾腎兩虛為主。結(jié)論：廣西因靜脈吸毒感染HIV的患者腹瀉的發(fā)生率與國外某些報(bào)道相比有差異，涉及的臟腑主要有脾、肝、腎、胃、肺。
　　關(guān)鍵詞：腹瀉；HIV/AIDS；研究
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0024-03
　　
　　艾滋病病程中因免疫功能受損，常累及胃腸道，出現(xiàn)腹瀉，腹瀉是HIV感染者最常見而又缺乏有效治療措施的癥狀，因其病因眾多，病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，故稱為艾滋病相關(guān)性腹瀉。雖然由于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的問世、診斷方法的改進(jìn)以及其它各種機(jī)會性感染的治療方法的發(fā)現(xiàn)，延長了HIV感染者的生存期，但腹瀉的發(fā)生率仍居高不下甚至更高，國外研究報(bào)道的艾滋病相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率有所不同（30%~80%），且有研究認(rèn)為靜脈吸毒感染者與非靜脈吸毒感染者相比，靜脈吸毒感染者的腹瀉發(fā)生幾率小。為了解我國因靜脈吸毒感染HIV的HIV/AIDS患者腹瀉的發(fā)生情況，回顧性研究課題組于2005年6月在廣西某幾所戒毒勞教所調(diào)查的因靜脈吸毒感染HIV的患者共176例，現(xiàn)將其腹瀉的具體情況總結(jié)如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 研究對象 全部病例均為課題組于2005年6月在廣西某幾所戒毒勞教所調(diào)查的因共用注射器靜脈吸毒而感染HIV的患者。所有病例均經(jīng)血清學(xué)檢查確診為HIV感染者，無心腦血管重大疾病及精神病史。
　　1.2 一般資料 176例研究對象中，男156例（88.64%），女20例（11.36%）；最大年齡58歲，最小年齡20歲；職業(yè)多為自由職業(yè)或無業(yè)，少數(shù)為農(nóng)民或工人；所有研究對象中體型適中的僅5例，消瘦136例，脫形33例，肥胖2例；漢族143例，其它民族33例（大部分為壯族，另有苗族或滿族等）。
　　2 研究內(nèi)容及方法
　　研究所用的調(diào)查表是課題組根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)HIV/AIDS的研究資料，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，并經(jīng)專家審核后編制的中醫(yī)證候調(diào)查表，該調(diào)查表包括一般資料和中醫(yī)望、聞、問、切四診的資料。調(diào)查過程中采用一對一的中醫(yī)證候問卷調(diào)查方式。腹瀉的辨證分型參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)泄瀉的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以臟腑辨證為主，其它辨證方法為輔。
　　3 研究結(jié)果
　　根據(jù)1984年4月WHO在日內(nèi)瓦制定的“艾滋病腹瀉病例選擇標(biāo)準(zhǔn)”，即符合急性腹瀉（腹瀉延續(xù)2 d以上，每日多于3次水瀉）和慢性腹瀉（持續(xù)1個(gè)月以上，每日腹瀉多于3～5 次）的HIV 感染患者，調(diào)查的176例患者中有腹瀉癥狀的共22例（占總?cè)藬?shù)的12.5%），其中男20例（90.91%），女2例（9.09%）。最大年齡44歲，最小年齡20歲。男患者腹瀉的發(fā)生率為12.82%，女患者腹瀉的發(fā)生率為10%。體型消瘦17例，脫形4例，適中1例。腹瀉程度，輕度14例，中度7例，重度1例。
　　3.1 證候統(tǒng)計(jì) 見表1。
　　 表現(xiàn)以虛證為主的證候包括脾腎兩虛（18.18%）、脾腎陽虛（9.09%）、脾胃虛弱（9.09%）、肺脾氣虛（4.55%），虛證占總的證型的40.91%，主要涉及的臟腑有脾、腎、胃、肺。
　　表現(xiàn)以虛實(shí)夾雜為主的證候包括肝郁脾虛（50%）、脾虛濕盛（9.09%）。虛實(shí)夾雜證占總證型的59.09%。
　　3.2 臟腑發(fā)病率統(tǒng)計(jì) 見表2。
　　 臟腑的發(fā)病率由高到低為脾、肝、腎、胃、肺。
　　4 討論
　　研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的176例靜脈吸毒HIV/AIDS患者中發(fā)生艾滋病相關(guān)性腹瀉的患者有22例（占12.5%），此次調(diào)查的艾滋病相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率與國外某些研究報(bào)道的相比較低（12.5% VS 30%~80%），分析其可能原因，一是此次調(diào)查的對象皆是勞教所人員，有可能使一些有嚴(yán)重腹瀉的住院患者漏診；二是國外很多研究采用的艾滋病相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同；三是研究時(shí)間長短不一，如有研究艾滋病患者3 a的腹瀉發(fā)生率的，有研究艾滋病患者一生的腹瀉發(fā)病率的；四是其它因素的影響，如社會公共衛(wèi)生條件的差異、患者的營養(yǎng)水平及防病意識的差異等。
　　Tamsin等［1］對671名HIV感染的患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性患者比女性患者更易出現(xiàn)腹瀉及D木糖吸收異常，且大便病原陽性率高于女性。靜脈吸毒感染者與非靜脈吸毒感染者相比，靜脈吸毒感染者的腹瀉發(fā)生幾率小，且大便病原陽性率低。認(rèn)為性別和靜脈吸毒感染是決定HIV感染者胃腸功能異常的發(fā)生形式及發(fā)生頻次的重要因素。此次調(diào)查研究的176例患者中有腹瀉癥狀的共22例，男患者腹瀉的發(fā)生率為12.82%，女患者腹瀉的發(fā)生率為10%。男女比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　22例患者中無1例單純實(shí)證患者，且100%的患者有脾虛癥狀，很可能與HIV病毒容易侵襲人體的免疫系統(tǒng)及侵犯胃腸道黏膜有關(guān)。
　　艾滋病病毒很難抵抗，因?yàn)槠涓腥救说拿庖呦到y(tǒng)。脾是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時(shí)，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會將其吃掉，并清除血液中衰老的血細(xì)胞。HIV感染人的免疫系統(tǒng)，減少CD4細(xì)胞的數(shù)量，使機(jī)體的免疫功能減弱，發(fā)生機(jī)會性感染的幾率升高，如腹瀉等。脾胃為“后天之本”，氣血生化之源，脾胃功能減弱或受損則機(jī)體免疫力下降，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，容易發(fā)生腹瀉。如張景岳認(rèn)為胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾健胃和，則水谷腐熟，化氣化血以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不慎，則脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，發(fā)為泄瀉，故其在《景岳全書?泄瀉》中曰：“泄瀉之本，無不由脾胃”。
　　LIM［2］發(fā)現(xiàn)各個(gè)病程階段的HIV感染者特別是艾滋病相關(guān)性腹瀉患者存在腸吸收能力的下降。Greenson等［3］研究發(fā)現(xiàn)，無論是否有腹瀉的癥狀或腸道感染，HIV感染患者皆存在腸絨毛和腸隱窩結(jié)構(gòu)的變化（腸絨毛萎縮和腸隱窩伸長）。有研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者的腸內(nèi)CD4減少量與外周血中的CD4減少量不同，腸內(nèi)比外周血中的CD4減少情況嚴(yán)重，可在HIV感染的早期出現(xiàn)［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸的功能為傳導(dǎo)，小腸的功能為泌別清濁，大、小腸與泄瀉的關(guān)系十分密切。如《古今醫(yī)鑒?泄瀉》曰：“夫泄瀉者，注下之癥也，蓋大腸為傳送之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)樯渲鶄?，或?yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也”。HIV病毒侵犯大小腸，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，功能受損，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。
　　以往也有研究者對艾滋病相關(guān)性腹瀉進(jìn)行中醫(yī)方面的研究，賈新亭等［5］研究發(fā)現(xiàn)艾滋病相關(guān)性腹瀉以脾胃腎虛型腹瀉為主癥者居多；屈冰等［6］在針對抗病毒藥物引起的腹瀉進(jìn)行中醫(yī)辨證論治時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病相關(guān)性腹瀉以寒熱夾雜型和脾腎兩虛型較為多見。郭燕等［7］將艾滋病腹瀉分為脾肺氣虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型3型。其它如脾氣虛型、濕熱型等也有零星報(bào)道。此次證候調(diào)查的結(jié)果與以往的結(jié)果不同，22例艾滋病相關(guān)性腹瀉患者中醫(yī)辨證分型研究結(jié)果主要為肝郁脾虛（50%），其它的依次為脾腎兩虛（18.18%）、脾腎陽虛（9.09%）、脾胃虛弱（9.09%）、脾虛濕盛（9.09%）、肺脾氣虛（4.55%）。虛實(shí)夾雜證占總證型的59.09%，虛證占總的證型的40.91%，沒有單純的實(shí)證。
　　
　　關(guān)于艾滋病相關(guān)性腹瀉涉及的主要臟腑，楊國紅等［8］認(rèn)為艾滋病相關(guān)性腹瀉的病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕盛，同時(shí)認(rèn)為肺起著機(jī)體屏障作用，肺病日久影響到脾，也可引起腹瀉，艾滋病腹瀉病程長，多呈慢性遷延，脾病日久必然累及腎的功能，認(rèn)為腎精虧虛，命門火衰，同樣可以引起腹瀉。因此主張?jiān)谂R床上從肺脾腎3臟著手。賈新亭等［5］則認(rèn)為艾滋病相關(guān)性腹瀉多與脾胃腎有關(guān)。而此次調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病相關(guān)性腹瀉涉及到的臟腑主要有脾、肝、腎、胃、肺。
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