關(guān)鍵詞：糖尿病足；護理；潰瘍創(chuàng)面
　　中圖分類號：R587.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0073-02
　　
　　糖尿病足（DF）是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是神經(jīng)及血管病變引起足部感覺異?；蛉毖?、合并感染失去活動能力所致，臨床表現(xiàn)為足局部缺血，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，經(jīng)久不愈且合并感染，致殘率高，嚴重者可危及生命［1］。有資料顯示，約15％的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足病，約80％的糖尿病足病患者可能導致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍以上［2］，因此，糖尿病患者的足部護理非常重要，本科自2008年7月～2010年12月以來收治14例糖尿病足部潰瘍患者，經(jīng)積極控制感染、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、輔以活血化瘀、清熱利濕湯藥口服，并給予足部潰瘍創(chuàng)面精心護理后，取得很好療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
　　1臨床資料
　　本組14例患者中，男10例，女4例；年齡31~81歲，平均年齡54.3歲；均為2型糖尿病。其根據(jù)糖尿病足Wagner分級標準，本組病例均為2～4級，入院時末梢血糖為8.5 mmol/L～24.4 mmol/L之間，足部破潰至就診時間為1個月~3個月，潰瘍直徑為1.0 cm×1.5 cm ～4 cm× 6 cm大小不等，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等，表面均覆蓋膿性分泌物，其中有竇道者2例，竇道長為1.5～10 cm，足趾第2趾末節(jié)壞疽1例。
　　2治療
　　密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平給予口服降糖藥及胰島素皮下注射，盡可能使血糖降至理想水平；根據(jù)藥敏試驗，選用敏感抗生素，同時輔以活血化瘀、清熱利濕湯藥口服及營養(yǎng)神經(jīng)、支持等治療，并根據(jù)足部潰瘍創(chuàng)面情況給予局部護理。
　　3護理
　　3.1局部潰瘍創(chuàng)面的護理創(chuàng)面有膿液或分泌物較多者，取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗，先用雙氧水徹底清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水（感染嚴重者用甲硝唑液）清洗，創(chuàng)面壞死組織可采用“蠶食”的方法修剪清創(chuàng)，尤其要檢查有無竇道，竇道內(nèi)先用雙氧水沖洗，再用甲硝唑液沖洗后，方可填入凡士林紗布引流條引流，同時，創(chuàng)面外搽創(chuàng)灼膏（具有清熱解毒，排膿、拔毒、消腫燥濕，去腐生肌、促進新鮮肉芽形成的作用）；在創(chuàng)面無壞死腐爛組織時（有新鮮肉芽組織生長），在表面噴灑表皮生長因子，以促進表皮的生長和修復；白天創(chuàng)面盡量暴露，夜間可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料，早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料；早期每日換藥1～2次，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長換藥間期；同時局部用紅外線燈照射，距離應(yīng)保持30 cm～50 cm，每日2次，每次15 min～30 min，以促進血液循環(huán)和肉芽生長。
　　3.2嚴格控制血糖根據(jù)病情監(jiān)測空腹、餐前及餐后血糖，及時調(diào)整降糖藥及胰島素劑量；指導糖尿病飲食，根據(jù)患者體重，年齡，活動量及個人的飲食要求，制定患者飲食方案，使血糖保持或接近正常水平。
　　3.3控制感染
　　3.3.1選擇合適抗生素根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實驗，選擇合適抗生素，早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵［3］，因此要密切觀察藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格按藥物的半衰期準時用藥。
　　3.3.2保護性隔離患者足部皮膚潰爛，失去屏障，極易發(fā)生感染，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進行保護性隔離，限制家屬探視，盡量安排單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風，每天用紫外線照射消毒2次，用含氯消毒液擦試地面和家具，集中護理操作時間，以減少進出病房次數(shù)，防止醫(yī)源性感染，同時保持床單清潔干燥。
　　3.4患肢護理足部護理是糖尿病足護理工作中最重要一部分，正確而有效的足部護理不但可以促進疾病的康復，縮短病程，還可以預(yù)防足病的復發(fā)［4］，除了做好局部潰瘍創(chuàng)面的護理外，還要觀察患肢皮膚色澤、溫度、足背動脈的搏動及潰瘍壞疽程度，如搏動減弱、皮溫降低、趾端發(fā)涼，提示局部缺血缺氧，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。并告之患者注意足部保暖，并抬高患肢，經(jīng)常變換體位；室內(nèi)盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，影響足病恢復；并教會患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習。
　　3.5心理護理認真做好入院宣教，使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及主管醫(yī)生，責任護士，以解除患者對陌生環(huán)境的不適感，緩解患者對醫(yī)院的恐懼心理。并及時做好入院評估，找出存在的護理問題，給予心理疏導，以便盡快減輕患者的心理負擔。有些患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，常有自卑心理，在對其進行護理時給予屏風遮擋，對患者給予語言上的安慰，態(tài)度要親切、自然，消除患者的不良心理；有些患者因住院時間較長易產(chǎn)生焦慮情緒；有些患者在治療期間易產(chǎn)生煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理；也有一些患者因不能下地運動，社會活動減少，社會角色的改變，易使其產(chǎn)生孤獨感、失落感。根據(jù)患者這種心理活動特點，醫(yī)護人員應(yīng)耐心細致地講述該病的病程規(guī)律，多給予心理支持，使患者保持樂觀情緒，以便能安心配合治療。
　　3.6健康教育糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要的作用，使截肢的發(fā)生率減少45％～