摘要：針對(duì)目前道家思想對(duì)中醫(yī)局部望診影響研究的現(xiàn)狀，本文將其從形神之論促使中醫(yī)重視望神、望形態(tài)；精氣神學(xué)說拓展了局部望診的生理及病機(jī)闡釋；臟腑功能理論促進(jìn)了局部望診的臟腑定位診斷方面加以論述。
　　關(guān)鍵詞：道家；中醫(yī)；局部望診
　　中圖分類號(hào)：R22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0077-02
　　
　　中醫(yī)學(xué)是根植于中國特定的歷史文化背景之中而形成和發(fā)展的，不可避免地受到中國道家思想的影響，“十道九醫(yī)”的說法提示“道”與“醫(yī)”關(guān)系密切，道家思想對(duì)中醫(yī)局部望診的影響主要表現(xiàn)如下。
　　1形神之論促使中醫(yī)重視望神、望形態(tài)
　　作為先秦時(shí)期道家學(xué)說創(chuàng)始人的老子和莊子，都強(qiáng)調(diào)了“神”的作用，追求形神俱存，形神相依，并把形神相依作為生命存在的基礎(chǔ)。莊子主張“純素之道，唯神是守；守而勿失，與神為一”（《莊子?刻意》），漢朝的淮南子則繼承發(fā)展了上述觀點(diǎn)，如《淮南子?原道訓(xùn)》：“以神為主者，形從而利；以形為制者，神從而害”，進(jìn)而提出了以養(yǎng)神為主的養(yǎng)生原則。中醫(yī)經(jīng)典之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》受到這種哲學(xué)觀點(diǎn)的熏陶，認(rèn)為人體是“形與神俱”、“形神合一”的整體，“失神者死，得神者生”。如《素問?卷第一?上古天真論篇第一》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”闡述了人體形與神之間相輔相成，相互影響的關(guān)系。因而中醫(yī)望診極其強(qiáng)調(diào)望神、色、形、態(tài)，通過局部望診診查人體各部神的情況，如望目觀眼神、望舌觀察舌神等，并將面色、目、精神、意識(shí)、思維、呼吸、活動(dòng)等大量各個(gè)局部望診的內(nèi)容綜合分析，得出人體整體神的狀態(tài)結(jié)論，如望到面色晄白而無光澤，兩目晦暗，呆鈍不靈為失神；兩目乏神，面色少華，為少神的征象。
　　2精氣神學(xué)說拓展了局部望診的生理及病機(jī)闡釋
　　精、氣、神是一種古代哲學(xué)概念，指形成宇宙萬物的原始物質(zhì)，《老子》中就已提出“精”與“氣”，如“道之為物，惟恍惟惚……窈兮冥兮，其中有精。其精甚真，其中有信。”《管子》則提出精氣為萬物本源，書中有精生“五谷”、“列星”等萬物的觀點(diǎn)。如《管子?水地》說：“人，水也。男女精氣合而水流形?！薄八谟穸诺鲁鲅桑慷鵀槿硕鸥[五慮出焉，此乃其精也”?！豆茏?內(nèi)業(yè)》言：“凡人之生也，天出其精。地出其形，合此以為人”。可見，精氣神作為人類生命要素的觀點(diǎn)，早就出現(xiàn)在《老子》、《莊子》、《管子》、《孟子》等著作中，是道家理論的核心內(nèi)容。
　　道家的精氣神之論對(duì)中醫(yī)學(xué)精氣神理論體系及其它重要理論的形成產(chǎn)生了重要的影響，在“《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于精、氣、神內(nèi)容的豐富記載，因《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸篇先后著成于先秦與漢代，故此其精氣理論的創(chuàng)建，在一定程度上必然會(huì)受到古代哲學(xué)精氣學(xué)說的滲透和影響”。“精氣學(xué)說作為對(duì)物質(zhì)世界本原的解釋，滲入到研究人體生命變化的中醫(yī)學(xué)理論中來，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的自然、人體、生理、病理、養(yǎng)生等方面，均有不同程度的影響，特別是對(duì)其精氣生命理論的形成和確立產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響”［1］。中醫(yī)認(rèn)為，精有形為生命本原，氣無形為生命的動(dòng)力，精氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，神為生命的主宰及體現(xiàn)，也即人體的生理活動(dòng)和精神活動(dòng)，人體的精神心理活動(dòng)是以心為主的五臟之精氣及其運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)產(chǎn)生的”［2］。而精氣觀念又是藏象理論發(fā)生的重要因素之一，其促成了“腎藏精”這一重要命題的產(chǎn)生。一般來說人體精、氣、神正常，則身體健康；若精、氣、神任何一方出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以臨床上了解就診者精、氣、神充沛與否，是中醫(yī)診斷學(xué)局部望診中的不可缺少的重要診察內(nèi)容。如觀察到就診者耳輪肉厚而潤澤，耳聰目明，骨骼堅(jiān)實(shí)，生長發(fā)育、生殖機(jī)能正常，身體強(qiáng)健，精力充沛，是為腎精充足；如見小兒頭形過大或過小，為先天腎精不足。見就診者面色紅潤有光澤，舌色紅活明潤是心氣充足；鼻涕潤澤鼻竅而不外流，皮膚柔嫩、光滑、毛孔細(xì)致是肺氣充足；如見面色萎黃，大便稀溏，口涎自出，崩漏肌衄，苔膩，則為脾氣虛弱，脾失健運(yùn)。見口張不閉，為肺腎之氣將絕。見神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，是為得神；反之，可能是少神、失神等；見舌色紅活明潤，運(yùn)動(dòng)靈敏是為舌有神，反之為舌無神。見雙眼瞳神散大，為神的散失等。
　　3臟腑功能理論促進(jìn)了局部望診的臟腑定位診斷
　　中國古代道家認(rèn)為：人體由臟腑組成，臟腑是人體功能的承擔(dān)者，五臟與人體情志活動(dòng)密切相關(guān)；五臟功能正常，則人體健康，五臟功能受損，則人體患病。老子《道德經(jīng)?河上公章句?成象第六》中有：“谷，養(yǎng)也。人能養(yǎng)神則不死，神謂五臟之神：肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意，腎藏精與志，五藏盡傷，則五神去矣。”道家的臟腑論和五志對(duì)應(yīng)五臟的思想，對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)說、五臟與情志的關(guān)系的形成影響深遠(yuǎn)。如學(xué)者提出《素問?宣明五氣篇》和《靈樞?本神篇》所說的五臟藏五志是一致的［3］；而《莊子?外物》說：“目徹為明，耳徹為聰，鼻徹