關(guān)鍵詞：胃脘痛；從肝論治；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0036-01
　　
　　胃脘痛是臨床常見(jiàn)病之一，以胃脘經(jīng)?；蜿嚢l(fā)性疼痛為主癥。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃及十二指腸潰瘍，急慢性胃炎等疾病。患者大都有較長(zhǎng)病史，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。其發(fā)病原因多因情志不調(diào)、氣機(jī)升降失常，經(jīng)氣阻滯所導(dǎo)致。筆者從肝論治該病50例，臨床療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　50例胃脘痛患者均為本院收治患者，均符合1993年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中門診患者28例，住院患者22例；男35例，女15例；年齡19～65歲，平均年齡44.4歲；病程3～30 a，平均12.5 a；因情志內(nèi)傷38例，飲食所傷12例。經(jīng)纖維胃鏡和X線鋇餐透視鏡確診為胃及十二指腸潰瘍3例，萎縮性胃炎8例，慢性淺表性胃炎35例，膽汁反流性胃炎4例。
　　2治療方法
　　根據(jù)患者臨床癥狀及發(fā)病原因，將胃脘痛分為以下4型論治。
　　2.1肝胃不和常表現(xiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，每因抑郁加重，噯氣，泛吐酸水，飲食減少，舌苔薄白，脈沉弦。治以疏肝理氣、和胃止痛，處方：柴胡6 g，白芍10 g，枳殼10 g，青皮10 g，陳皮10 g，香附10 g，黃連3 g，吳茱萸3 g，甘草6 g，川楝子10 g，綠萼梅10 g。若脘腹脹甚加檀香9 g，佛手10 g；食少加麥芽15 g，神曲15 g。肝主疏泄，胃主受納，肝氣條達(dá)，則胃氣和降，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃氣不順，則出現(xiàn)上癥，故予疏肝理氣、和胃止痛治之，肝氣條達(dá)，氣機(jī)暢利，胃不受侮，則胃痛自止。
　　2.2肝胃寒滯常見(jiàn)胃脘痛劇烈，遇寒加重，得溫痛減，嘔吐清水，食少，苔白，脈細(xì)或細(xì)弦。治以溫肝散寒，暖胃和中。處方：吳茱萸3 g，黨參、良姜、白術(shù)、法半夏、茯苓各10 g，蘇梗6 g，大棗5枚。氣滯脹痛加木香9 g，佛手10 g；小腹痛加烏藥10 g，小茴香10 g。胃為陽(yáng)土，主受納，以通降下行為順，若貪涼飲冷，陽(yáng)氣被遏，肝寒上逆，濁陰上犯，胃失和降則發(fā)生上癥。治以溫肝散寒、暖胃和中，肝寒得散，胃氣和降，則胃脘痛得止。
　　2.3肝脾不調(diào)癥見(jiàn)胃脘疼痛，腹部攣急，遇陰冷氣候則痛劇，四肢欠溫，身倦乏力，面色萎黃，食納減少，大便軟而不暢，舌淡苔白潤(rùn)、脈細(xì)。治以抑肝健胃，處方：柴胡9 g，木香、桂枝各6 g，白芍、黃芪、炒白術(shù)、陳皮各10 g，生姜3片，大棗5枚。胃脘脹滿加佛手10 g，厚樸6 g；嘔吐泛酸加木香6 g，砂仁3 g。胃痛日久不愈，中焦失健，肝氣上逆，脾胃受制而發(fā)為上癥。治以抑肝健脾則肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)，臟腑協(xié)調(diào)，則胃痛可除。正如葉天士所說(shuō)：“肝氣條達(dá)，不致郁而克土”。
　　2.4肝胃郁熱癥見(jiàn)胃脘隱痛灼熱，口渴思飲，心煩易怒，嘈雜吞酸，胸脅滿悶，口苦食少，大便不暢，舌苔薄黃或舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治以柔肝養(yǎng)陰，處方：枸杞、生地、北沙參、麥冬、白芍、丹皮、山梔子、川楝子、茯苓各10 g.胃脘脹痛加厚樸花、佛手花各10 g；大便秘結(jié)加瓜蔞仁10 g，火麻仁20 g潤(rùn)腸通便。肝主血，體陰用陽(yáng)，肝氣不疏，郁而化火，火熱犯胃，日久胃陰受損而見(jiàn)以上諸癥。治以柔肝養(yǎng)陰，肝陰得養(yǎng)，肝氣條達(dá)則胃痛可除。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的胃脘痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：胃脘痛及兼癥1周消除，舌脈正常，其他檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：胃脘痛2周內(nèi)消失，兼癥消除，舌質(zhì)、脈象改善，其他檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胃脘痛2周以后減輕，兼癥、舌質(zhì)、脈象及其他檢查無(wú)變化。
　　3.2治療結(jié)果臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)19例。
　　4討論
　　肝為剛臟，性喜條達(dá)，主疏泄，條暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降，肝主疏泄實(shí)為保持脾胃正常消化功能的重要條件。胃為水谷之海，多氣多血之腑，以通為用，以降為順。脾胃功能的正常，必賴肝氣的條達(dá)。肝之疏泄功能失調(diào)，胃即呆滯不化，木抑則土滯，從而形成肝胃不和，肝脾不調(diào)，肝郁化火，灼傷胃陰等病癥。臨床常見(jiàn)胃脘疼痛，胸脅痞滿，食欲不振，食后飽臟脹，噯氣不舒，腹瀉、便秘，胃脘灼熱或胃脘冷痛等寒熱虛實(shí)夾雜之證?！堆C論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免?！庇帧端貑?wèn)?六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上交兩脅，膈咽不通，食欲不下?！币陨衔墨I(xiàn)均說(shuō)明了木氣偏勝，可致脾胃失和。故筆者臨床治療胃脘痛每從肝論治，均能收到良好療效。
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