2010年，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構(gòu)編制委員會、教育部、財政部、人力資源和社會保障部等部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會[2010]561號)與《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》(發(fā)改社會[2010]1198號)，正式啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃。這是貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》、立足民生、服務醫(yī)改的一項重要戰(zhàn)略舉措，對于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，緩解農(nóng)村人口就醫(yī)困難局面，積極推進社會主義新農(nóng)村建設都具有深遠的意義。同時，為了進一步深化教育體制改革，落實教育規(guī)劃綱要，國務院印發(fā)了《國務院辦公廳關于開展國家教育體制改革試點的通知》(國辦發(fā)[2010]48號)，決定在部分地區(qū)和學校開展國家教育體制改革試點。
　　贛南醫(yī)學院作為開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)的醫(yī)學院校，承擔了國家教育體制改革試點項目《探索“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務人員定向培養(yǎng)模式》工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式進行探索與實踐。在借鑒為贛州市訂單式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學人才成功經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)《江西省關于定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學生工作實施辦法》意見，積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，在人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)標準和人才培養(yǎng)課程設置上，圍繞為農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)“學得實、下得去、留得住、用得上、干得好”的實用型全科醫(yī)學人才開展了一系列的改革與實踐。經(jīng)過不懈努力，學院在創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)模式、探索醫(yī)學教育改革經(jīng)驗、提升高等教育教學質(zhì)量等方面取得了積極的效果。
　　一、“3.5+1.5”定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的實踐探索
　　教育部于1995年制定的高等醫(yī)學教育總體目標是培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德、較廣泛的社會科學知識、較寬厚的醫(yī)學基礎、較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學實際問題的醫(yī)學專門人才。
　　贛南醫(yī)學院根據(jù)我國高等醫(yī)學教育總體目標和全球醫(yī)學教育的基本要求(Gl0bal Minimum Essential Require-ments 1n Medica]Education)，確定了定向醫(yī)學人才培養(yǎng)總體目標，即“培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力和終身學習能力，適應農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展需求的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的，掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本知識、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型臨床醫(yī)學專門人才?！睘檫_到定向醫(yī)學人才培養(yǎng)總體目標，贛南醫(yī)學院還制定了《定向培養(yǎng)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院醫(yī)學生人才培養(yǎng)方案》，確定了“3.5+1.5”的定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。
　　1.培養(yǎng)模式
　　人才培養(yǎng)模式是指為達到人才培養(yǎng)目標所實施的教學過程及教學方式的總和，教學實施的綱要性文件是人才培養(yǎng)方案?！?.5+1.5”定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，即根據(jù)定向醫(yī)學人才培養(yǎng)總體目標及要求，強調(diào)定向醫(yī)學生的知識、能力、素質(zhì)三者并重，尤其突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，強化實踐教學環(huán)節(jié)，在校學習三年半，畢業(yè)實習一年半，其中50周為臨床醫(yī)學專業(yè)實習，20周為預防醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務實習，以保證定向醫(yī)學生畢業(yè)后能夠向農(nóng)村及社區(qū)提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。對定向醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)要求如下。①知識結(jié)構(gòu)：掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本知識、基本理論和基本技能，具備良好的學科知識和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術。②能力結(jié)構(gòu)：能夠綜合運用生物醫(yī)學、行為科學和社會科學等專業(yè)知識和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康咨詢、疾病預防、社區(qū)衛(wèi)生服務以及一般疾病的初級診療和疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療。③素質(zhì)結(jié)構(gòu)：具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)，具有良好的思想品德、社會責任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，具有立志為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務的精神。
　　2.課程設置
　　為使定向醫(yī)學生畢業(yè)后更好地承擔起全科醫(yī)生的職責，適應農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”—體化的職能，在課程設置上，贛南醫(yī)學院按照醫(yī)學人才培養(yǎng)總體要求和基本要求，堅持知識、能力、素質(zhì)并重的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創(chuàng)新”的教學理念，設置了“三個模塊、五個大類”的課程方案(表1所示)。三個模塊，即通識教育課程模塊、專業(yè)基礎課程模塊和專業(yè)教育課程模塊；五個大類，分別是思想政治類、人文素質(zhì)類、公共基礎類、專業(yè)基礎類和專業(yè)課類。
　　(1)通識教育課程模塊：包括思想政治類、人文素質(zhì)類和公共基礎類三類課程，主要對定向醫(yī)學生實施通識教育，以培養(yǎng)他們的思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)和科學素質(zhì)；幫助定向醫(yī)學生拓寬專業(yè)視野，陶>臺情操，提高他們的文化素質(zhì)和心理能力；培養(yǎng)定向醫(yī)學生的審美、理解、思維和判斷力，培養(yǎng)他們掌握一定的基本理論知識，具有初步的理論素養(yǎng)。這一模塊主要包括文學、歷史、哲學、藝術、數(shù)學、自然科學等課程。其中，思想政治類課程主要要求定向醫(yī)學生掌握馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表“重要思想和科學發(fā)展觀的基本理論知識，運用辯證唯物主義、歷史唯物主義的觀點和方法，正確看待自然、社會和人生發(fā)展。人文素質(zhì)類課程主要培養(yǎng)定向醫(yī)學生廣闊的人文社會科學知識、行為和倫理知識，培養(yǎng)他們健康的職業(yè)價值觀和科學態(tài)度，鍛煉協(xié)作和溝通技能。公共基礎類課程主要幫助定向醫(yī)學生打下扎實的自然科學基礎，掌握外語、數(shù)理化、計算機等學科的基礎理論、基礎知識和基本技能。
　　(2)專業(yè)基礎課程模塊：為達到厚基礎、強能力的人才培養(yǎng)目標，該模塊以構(gòu)建定向醫(yī)學生扎實的醫(yī)學基礎知識和能力為主要目標，以夯實學生系統(tǒng)的臨床醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能為重點，精選教學內(nèi)容，注重吸取現(xiàn)代醫(yī)藥科學技術新成就，反映醫(yī)藥科學發(fā)展的新水平，拓展學生的知識面，幫助學生妥善處理好基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學課程與相關課程內(nèi)容的銜接和分工，實現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)的整體優(yōu)化。
　　(3)專業(yè)教育課程模塊：該模塊以掌握內(nèi)科、外科及?？婆R床知識、診療技能為內(nèi)容，以強化定向醫(yī)學生的臨床思維訓練為目標，培養(yǎng)學生具有較強的中西醫(yī)結(jié)合的臨床分析和思維能力，具有較強的實踐動手能力，具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力：掌握常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理方法；突出臨床技能訓練，指導學生運用循證醫(yī)學的原理和批判性思維進行醫(yī)療實踐。在教學方式上，堅持理論與實踐相結(jié)合，以更好地培養(yǎng)“學得實、下得去、留得住、用得上、干得好”的實用型、高素質(zhì)、全科型臨床醫(yī)學專門人才。
　　為擴大定向醫(yī)學生的視野，拓寬知識面，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，適應醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，全面加強綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，贛南醫(yī)學院還開設了選修課，包括醫(yī)學新進展、邊緣交叉學科等方面的內(nèi)容。此外，學院還將傳統(tǒng)的課內(nèi)實踐教學和課外拓展型實踐教學納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學和實踐教學在內(nèi)的、較為合理的教學內(nèi)容和課程體系。課內(nèi)實踐教學，以培養(yǎng)定向醫(yī)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力為主要目標，主要包括實驗教學、臨床見習、基本技能訓『練、畢業(yè)實習、畢業(yè)設計(論文)等。課外實踐活動，注重定向醫(yī)學生的個性化發(fā)展，培養(yǎng)科學思維和科研能力，幫助他們樹立扎根基層的堅定信念，主要包括參與科學研究、科技競賽、社會實踐、社會調(diào)查等。
　　二，對定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的思考
　　我們學院對定向培養(yǎng)醫(yī)學人才的探索尚處在起步階段，目前還有很多不夠完善、需要不斷改進的地方，需要互相交流、商榷和探討，更需要國家相關行政部門、科研機構(gòu)給予更多的理論和實踐指導。筆者認為，健全和完善定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，還需在以下幾個方面進行深入的探索和實踐。
　　1.適度增設全科醫(yī)學課程，滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要
　　2D09年出臺的新醫(yī)改方案明確指出，要大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M培養(yǎng)等多種方式，為農(nóng)村貧困地區(qū)培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生。因此，要在定向醫(yī)學生中大力開展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)大批適應農(nóng)村衛(wèi)生需求的、高素質(zhì)的全科型醫(yī)學人才，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務功能，在現(xiàn)有的課程設置中適度增設全科醫(yī)學課程，相應增加農(nóng)村醫(yī)生急需的課程，如全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務與管理、醫(yī)學心理學、康復醫(yī)學、老年保健學等。
　　2.結(jié)合全球醫(yī)學教育基本要求，加強對定向醫(yī)學生各種能力和素質(zhì)的培養(yǎng)
　　要加強對學生預防保健和臨床治療能力的培養(yǎng)，使其能夠適應農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求；要適度增加衛(wèi)生信息管理、健康教育、健康咨詢、計劃生育服務與指導等內(nèi)容的課程，培養(yǎng)學生為基層群眾提供健康教育、健康咨詢、疾病預防、社區(qū)衛(wèi)生服務、計劃生育服務的能力i要加大預防醫(yī)學、臨床流行病學及傳染病學的學分和課時數(shù)，使學生在校期間能掌握扎實的公共衛(wèi)生預防及流行病、傳染病學的基本知識，提高他們開展群體健康和應對突發(fā)公共衛(wèi)生危機的能力；要開設社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社會調(diào)查等課程，培養(yǎng)和提升他們在基層開展醫(yī)療衛(wèi)生服務和科學研究的能力。此外，還要加強SahEg/gLHCPZ/Gw9tLlahgB/yYZ9kPb964evWLVydhY=培養(yǎng)學生采集病史、書寫病歷、全面查體的能力，包括診斷、制訂治療方案、臨床操作、解決問題、獨立工作、語言表達、文字表達、交流溝通等。
　　3.結(jié)合學校和地區(qū)實際，開發(fā)校本和鄉(xiāng)土課程
　　在進行課程方案設計時，應充分調(diào)查研究本區(qū)域范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，針對這些病癥的診療方案，充分發(fā)掘?qū)W校的教學資源和師資優(yōu)勢，重視校本課程的開發(fā)，積極開發(fā)校本教材和鄉(xiāng)土教材，注重教育的實用性，保證課程的針對性，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。適度增設部分專業(yè)選修課，如麻醉學、影像診斷、超聲診斷、病理診斷、婦產(chǎn)科學等，培養(yǎng)高素質(zhì)的實用型全科醫(yī)學人才。
　　4.遵循醫(yī)學教育和醫(yī)學人才成長規(guī)律，著眼定向醫(yī)學人才可持續(xù)發(fā)展，樹立終身教育理念
　　醫(yī)學是一門理論性和操作性都很強的學科，開展醫(yī)學人才定向培養(yǎng)切不可急于求成，應樹立終身教育理念，從定向醫(yī)學生學校教育入手，延續(xù)到畢業(yè)后教育，進而終身對其進行繼續(xù)教育。要對學生的不同階段進行連續(xù)性的教育培訓，同時不斷優(yōu)化和完善符合基層需要的農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，構(gòu)建醫(yī)學教育三階段連續(xù)一體化的教育培訓平臺，促進定向醫(yī)學人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。
　　探索定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式是國家教育體制的改革與創(chuàng)新的重要內(nèi)容；對課程設置的研究與實踐，是保證定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式順利開展，取得教育體制改革試點成功的重要保證。定向培養(yǎng)醫(yī)學人才是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要做大量深入細致的工作，而且還要經(jīng)過較長時間的實踐和檢驗。定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式還處于初步實踐階段，有待于在今后的教學改革實踐中不斷總結(jié)，并日趨完