馮老，今年78歲了。十幾年前，他就開始出現(xiàn)排尿困難，同時尿流變細(xì)，而且總感覺尿不干凈，尿完了還不停地滴尿，所以內(nèi)褲總是潮乎乎的。這種癥狀逐漸加重，直到出現(xiàn)使勁尿也尿不出幾滴，他才去看了醫(yī)生，醫(yī)生診斷為前列腺增生癥，開始服用藥物治療，效果還好。近一年來，由于前列腺增生反復(fù)尿潴留，經(jīng)過藥物治療仍然不能自行排尿，需要留置尿管引流尿液，令他極度痛苦。最后，他來到了北京首鋼醫(yī)院的北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心就診。
　　被收住入院后，超聲檢查發(fā)現(xiàn)他前列腺體積180毫升，尿動力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，需要外科治療。經(jīng)過詳細(xì)的?？茩z查以及全面的手術(shù)前評估，我們?yōu)轳T老施行了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后4天順利拔除尿管，解決了困擾患者長達(dá)一年不能自行排尿的痛苦。
　　實際上，手術(shù)前，馮老對手術(shù)不太了解，而且懼怕手術(shù)。經(jīng)過醫(yī)生們的詳細(xì)解釋，解除了他的疑慮，最后積極地配合手術(shù)治療。
　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，目前是泌尿外科治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，大部分患者都以為，這個手術(shù)需要切除全部的前列腺。實際上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，只是切除圍繞在尿道周圍、對患者排尿造成影響的前列腺組織（圖1）。手術(shù)前，為了除外膀胱功能不良導(dǎo)致的排尿困難，對部分患者需要進行尿動力學(xué)檢查。
　　手術(shù)開始前，麻醉師給馮老實施的是硬膜外+腰麻的聯(lián)合麻醉，整個手術(shù)過程中病人是清醒的，而且通過電視屏幕，馮老自己可以看到手術(shù)的過程。
　　馮老截石位躺在手術(shù)床上，助手進行常規(guī)消毒鋪巾。
　　一切準(zhǔn)備工作完成后，醫(yī)生將電切鏡經(jīng)過尿道插入患者膀胱，觀察膀胱以及前列腺部尿道的狀態(tài)——發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，后尿道延長，膀胱壁可見明顯的由于長期梗阻造成的代償性改變，既小梁、小室的出現(xiàn)。
　　
　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的整個過程分四步：
　　
　　第一步：利用電切鏡在膀胱頸與精阜之間切出一個標(biāo)志溝，并將明顯增大的中葉組織切除（圖2）。
　　第二步：利用電切鏡切除前列腺兩側(cè)葉。
　　由于兩側(cè)葉的前列腺組織最為豐富，因此電切前列腺兩側(cè)葉時一般在9點和3點處進行弧形切除，盡可能多地切除前列腺組織，避免手術(shù)后復(fù)發(fā)（圖3）。
　　第三步：止血、修整前列腺的切除創(chuàng)面。利用電切技術(shù)盡可能將前列腺尿道表面修整平滑，并對可疑的出血點進行電凝止血，最后將電切鏡置于精阜觀察TURP切除的效果，并檢查切除是否徹底（圖4）。
　　第四步：清除膀胱內(nèi)前列腺組織塊，留置尿管并接持續(xù)沖洗裝置（圖5）。對切除的前列腺組織進行稱重（顯示切除重量為102克），并將全部組織送病理檢查。
　　
　　術(shù)后第2天停止膀胱沖洗，馮老開始下床活動。
　　手術(shù)切除的前列腺組織病理檢查顯示為良性前列腺增生。
　　術(shù)后第4天，拔除尿管并出院。
　　馮老對于手術(shù)效果非常滿意，稱自己又回到了年輕時的排尿狀態(tài)。
　　
　　張祥華，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究員，博士研究生導(dǎo)師?！吨袊夹郧傲邢僭錾\治指南》制定組組長、中國-歐洲前列腺癌診治指南協(xié)作組中方委員、中國良性前列腺增生臨床協(xié)作組組長、國家自然基金評審專家。對前列腺增生、前列腺癌以及泌尿男性生殖系良惡性腫瘤的診斷和治療有深入的研究，擅長經(jīng)尿道腔泌尿外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及泌尿男性生殖系疑難病癥的診治和微創(chuàng)治療。