嚴(yán) 輝/文

高校學(xué)生矯正眼鏡配裝合格率的調(diào)查與分析

嚴(yán) 輝/文

隨著人們生活水平和文化素質(zhì)的不斷提高，消費(fèi)者的愛(ài)眼、護(hù)眼意識(shí)逐漸增強(qiáng)，眼鏡已成為屈光不正患者日常生活中的必需品。一副配戴舒適、視力清晰的眼鏡能給他們帶來(lái)一個(gè)美好的視界。因此，眼鏡的質(zhì)量問(wèn)題已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。目前眼鏡市場(chǎng)上還有許多不合格眼鏡，甚至是假冒偽劣眼鏡，這將給消費(fèi)者的視力健康造成一定的傷害，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙饺粘５膶W(xué)習(xí)、工作和生活。尤其對(duì)于高校在校生來(lái)說(shuō)，他們的物質(zhì)基礎(chǔ)并不雄厚，在選擇配鏡時(shí)往往容易被較低的價(jià)格所吸引，他們的配裝眼鏡的合格率有多少？造成眼鏡不合格的原因是什么？不合格眼鏡對(duì)配戴者將造成何種的影響？我們又應(yīng)該采取什么樣的措施來(lái)減少不合格眼鏡呢？為此，我們進(jìn)行了如下的調(diào)查研究。

1 調(diào)查情況

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年4月16日～4月30日，對(duì)53名配戴矯正眼鏡的在校大學(xué)生進(jìn)行了瞳距測(cè)量和眼鏡檢測(cè)，他們分布在不同的系和專業(yè)，年齡為19～23歲，對(duì)他們的光學(xué)中心水平偏差和光學(xué)中心垂直互差進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，在此基礎(chǔ)上調(diào)查了大學(xué)生矯正眼鏡的合格率情況。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查的內(nèi)容包括問(wèn)診、檢查和測(cè)試等。

問(wèn)診: 通過(guò)問(wèn)診了解其現(xiàn)戴眼鏡的舒適情況以及初戴時(shí)的適應(yīng)情況。

檢查: 在檢查過(guò)程中我們對(duì)其遠(yuǎn)用瞳距進(jìn)行測(cè)量。

測(cè)試:對(duì)其矯正眼鏡的屈光度、光學(xué)中心、散光軸向等進(jìn)行了檢測(cè)。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 瞳距的測(cè)量

采用目測(cè)法和瞳距儀測(cè)量相結(jié)合的方法測(cè)量瞳距，以目測(cè)法為主，將測(cè)量結(jié)果與眼鏡上的光心距作比較，如超出國(guó)標(biāo)范圍則視為不合格。配裝合格率是根據(jù)配鏡處方而定的，由于沒(méi)有處方，我們對(duì)其瞳距進(jìn)行了比較詳細(xì)的測(cè)量，以此作為其處方上的瞳距。假如光心距與瞳距不符但與原處方相符，我們則視其原驗(yàn)光時(shí)瞳距測(cè)量不準(zhǔn)。

1.3.1.1 目測(cè)法

用具為瞳距尺，步驟如下：

a. 被檢者面對(duì)亮處與檢查者相距30cm左右;

b. 檢查者右手以四只手指捏住瞳距尺上部將該尺水平貼靠與被檢者鼻根部，與鏡眼距相似，尺的下沿位于瞳孔水平線位置，大拇指要能沿直尺下移動(dòng);

c. 令被檢者雙眼注視檢查者左眼;

d. 檢查者閉右眼，以左眼注視被檢者右眼瞳孔，將直尺零刻度對(duì)準(zhǔn)其右眼瞳孔內(nèi)緣（如圖1）;

e. 再令被檢者雙眼注視檢查者右眼;

f. 檢查者閉左眼，以右眼注視被檢者左眼瞳孔，記下其左眼外緣處所對(duì)瞳距尺上的刻度，即為其遠(yuǎn)用瞳距（如圖2）。

圖1

圖2

1.3.1.2 瞳距儀測(cè)量法

在半暗室中進(jìn)行，步驟如下:

a. 被檢者與檢查者面對(duì)面相距30cm左右;

b. 檢查者調(diào)整好瞳距儀，在遠(yuǎn)用范圍并將其水平放于被檢者鼻梁上，令其雙眼注視瞳距儀內(nèi)指示燈;

c. 檢查者通過(guò)觀察孔，調(diào)整刻度線并使其對(duì)準(zhǔn)被檢者角膜反光點(diǎn)，此時(shí)瞳距儀上顯示的數(shù)據(jù)即為被檢者遠(yuǎn)用瞳距。

1.3.2 矯正眼鏡的測(cè)試

采用拓普康CL2500光焦度儀進(jìn)行矯正眼鏡的測(cè)試，步驟如下：

a. 清除儀器屏幕上的數(shù)據(jù);

b. 先測(cè)右眼鏡片再測(cè)左眼鏡片，鏡片凸面朝上，凹面放于鏡片托上，并使兩鏡圈下緣貼緊焦度計(jì)上的平衡板，調(diào)整光心位置，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)的兩“十”圖標(biāo)重合時(shí)，固定鏡片，打印出光心；

c. 測(cè)左眼鏡片時(shí)重復(fù)上述步驟，最后用直尺量出光心距和兩眼瞳高。

1.4 以國(guó)標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)范圍

判斷標(biāo)準(zhǔn)為G B 13511-1999 配裝眼鏡:其中瞳距指眼睛正視視軸和平行時(shí)兩瞳孔中心的距離; 光學(xué)中心水平偏差指光學(xué)中心水平距離與瞳距的差值; 光學(xué)中心垂直互差是指兩鏡片光學(xué)中心高度的差值; 棱鏡度是指光線通過(guò)鏡片上某一點(diǎn)所產(chǎn)生的偏離，棱鏡度的表示單位為厘米每米（cm/m），單位名稱為棱鏡屈光度，用符號(hào)“△”表示；柱鏡軸為球柱鏡片上僅含球鏡屈光度的主子午線。國(guó)標(biāo)中規(guī)定驗(yàn)光處方定配眼鏡的光學(xué)中心水平偏差應(yīng)符合表1，光學(xué)中心垂直互差則應(yīng)符合表2。

1.5 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)調(diào)查所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3。

從以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩項(xiàng)均不合格的超出國(guó)標(biāo)范圍都較大，分別為:

第7例:矯正眼鏡度數(shù):OD:-4.75DS

OS:-4.75DS PD:60mm 光心距67mm光學(xué)中心水平偏差7mm，光學(xué)中心垂直互差3mm

第50例:矯正眼鏡度數(shù)：OD:-3.50DS

OS:-3.50DS PD:60mm 光心距68mm

光學(xué)中心水平偏差8mm，光學(xué)中心垂直互差8mm

所調(diào)查眼鏡屈光度從0.00～8.25D不等，按不同屈光度光學(xué)中心水平偏差和光學(xué)中心垂直互差情況分別統(tǒng)計(jì)如表4、表5（注:陰影中為超出國(guó)標(biāo)范圍）。

表1 驗(yàn)光處方定配眼鏡的光學(xué)中心水平偏差符合值

表2 光學(xué)中心垂直互差符合值

表3 根據(jù)調(diào)查所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（單位：副）

表4 光學(xué)中心水平偏差

表5 光學(xué)中心垂直互差

以上是從矯正眼鏡裝配中的兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行調(diào)查其合格率情況。當(dāng)然，在一副眼鏡的驗(yàn)配過(guò)程中還包括如頂焦度、散光軸等諸多因素的測(cè)評(píng)。由此可見(jiàn)，當(dāng)前高校學(xué)生的眼鏡合格率并不是很樂(lè)觀。

2 分析矯正眼鏡的不合格原因

造成目前高校學(xué)生所配裝的眼鏡不合格的原因是多方面的，主要?dú)w納為以下3個(gè)方面。

2.1 大多數(shù)從業(yè)人員素質(zhì)水平低下

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市中有三分之一以上人口戴眼鏡。近年來(lái)，眼鏡零售業(yè)迅猛發(fā)展，眼鏡店也越開(kāi)越多，這就要求眼鏡技術(shù)人員不僅要有準(zhǔn)確的驗(yàn)光技術(shù)，還要有高超的加工技能，但目前國(guó)內(nèi)眼鏡市場(chǎng)尚不規(guī)范，大多數(shù)從業(yè)人員素質(zhì)較低，主要表現(xiàn)在文化水平低、專業(yè)知識(shí)缺乏、職業(yè)道德差。

驗(yàn)光配鏡是一項(xiàng)集光學(xué)、眼科學(xué)、加工材料學(xué)和美學(xué)等多門學(xué)科于一體、具有極強(qiáng)專業(yè)技術(shù)性的工作，從驗(yàn)光到試鏡、鏡架的選擇、從割邊到裝配、從調(diào)整到成品質(zhì)量的檢測(cè)，每一道工序和每一個(gè)環(huán)節(jié)都有很嚴(yán)格的專業(yè)性和技術(shù)性，要求從業(yè)人員具有較高的文化素質(zhì)和較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，驗(yàn)光師需經(jīng)過(guò)4年以上的專業(yè)培訓(xùn)，配鏡師則要經(jīng)過(guò)2年以上的培訓(xùn)才能上崗。而在我國(guó)，除了少數(shù)大型眼鏡零售企業(yè)的從業(yè)人員接受過(guò)一定的專業(yè)培訓(xùn)以外，許多眼鏡店的員工基本上沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。特別是一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，從業(yè)人員文化素質(zhì)普遍低下，有些人連基礎(chǔ)的驗(yàn)光配鏡知識(shí)都沒(méi)有，卻開(kāi)起了眼鏡店，他們所做的只是把兩只鏡片裝進(jìn)鏡框，根本沒(méi)有考慮瞳距、光心位置等重要的質(zhì)量參數(shù)，這樣裝配出的眼鏡質(zhì)量可想而知。

同時(shí)，在職業(yè)道德方面，一些眼鏡店受利益驅(qū)使，故意生產(chǎn)、加工、銷售不合格產(chǎn)品，嚴(yán)重?fù)p害了消費(fèi)者利益，也給眼鏡行業(yè)造成了極其惡劣的影響。

2.2 儀器設(shè)備落后或精度差

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，雖然大多數(shù)眼鏡店使用了比較先進(jìn)的儀器設(shè)備，但是也有部分眼鏡店使用的儀器設(shè)備陳舊、落后、精度低，質(zhì)量不穩(wěn)定，很難保證加工檢測(cè)的精確度，有的店里的儀器設(shè)備沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行檢定，或檢定不合格仍在使用，造成檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度差，甚至有的眼鏡店沒(méi)有配備必須的常用儀器，如光焦度儀等。所以，設(shè)備落后、精度不高是造成眼鏡不合格的原因之一。

需要注意的是即使采用了先進(jìn)的儀器設(shè)備，也存在著一些容易被忽略的問(wèn)題。以常用的半自動(dòng)磨邊機(jī)來(lái)說(shuō)，其中的鏡片大小指示窗中的一些數(shù)據(jù)，指的是磨邊時(shí)，鏡片和模板的相對(duì)大小，如箭頭指于零刻度，表示磨出來(lái)的鏡片和模板同樣大，指在正負(fù)數(shù)值表示磨出來(lái)的鏡片是大或小于模板。但是有的磨邊機(jī)并不是說(shuō)箭頭指在零刻度了磨出來(lái)的鏡片就和模板同樣大，而是偏小或大一點(diǎn)，如果不及時(shí)找出其修正值，做出來(lái)的眼鏡瞳距就會(huì)發(fā)生改變。在眼鏡度數(shù)低時(shí)影響不大，但是對(duì)于高度數(shù)來(lái)說(shuō)，就很容易造成光學(xué)中心水平偏差不合格了。

2.3 操作過(guò)程不規(guī)范

操作過(guò)程的不規(guī)范也容易引起誤差。如果不了解操作程序和相關(guān)專業(yè)知識(shí)而進(jìn)行加工裝配，不懂得如何移心、需不需要移心、要移多少等情況，制作出來(lái)的眼鏡基本上都是不合格。在本次調(diào)查中很明顯的1例是：

眼鏡屈光度為：OD:-3.50DS PD:60mm

OS:-3.50DS 光心距68mm

光學(xué)中心水平偏差8mm，光學(xué)中心垂直互差8mm，右眼鏡片光心出現(xiàn)在距鏡圈下緣3mm處，左眼鏡片光心在鏡圈下緣11mm處，仔細(xì)看鏡片，發(fā)現(xiàn)鏡片邊緣參差不齊，為手工磨制而成。

如果不認(rèn)真負(fù)責(zé)，雖然懂得如何操作卻粗心大意，也會(huì)造成不規(guī)范操作，從而引起誤差。這主要出現(xiàn)在點(diǎn)光心、制作模板、計(jì)算移心等環(huán)節(jié)上。

在點(diǎn)光心時(shí)，由于沒(méi)有固定鏡片，鏡片移位而出現(xiàn)光心偏位；制作模板時(shí)，鏡架沒(méi)有固定穩(wěn)，使模板幾何中心偏位，或上下、左右刻度沒(méi)調(diào)相等導(dǎo)致幾何中心偏位，這樣即使移心準(zhǔn)確，往往做出來(lái)光學(xué)中心水平偏差和光學(xué)中心垂直互差也是較大的；在移心問(wèn)題上，出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤或移錯(cuò)方向，即把應(yīng)該內(nèi)移的做成外移；在中心定位儀上定位，即貼吸盤時(shí)，吸盤定位不準(zhǔn)，在磨邊時(shí)沒(méi)有檢查吸盤與鏡片粘貼程度，出現(xiàn)鏡片松動(dòng)、 偏位等等均能導(dǎo)致鏡片光學(xué)中心與原計(jì)劃不符。這就要求操作人員在操作時(shí)必須要認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心、耐心地對(duì)待每一個(gè)步驟。

3 分析不合格眼鏡造成的影響及原理

3.1 不合格眼鏡的影響及危害

不合格眼鏡的某些參數(shù)超出國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和人眼的生理適應(yīng)能力，從而帶來(lái)身體、視力健康的傷害。通常情況會(huì)出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：

a.視物不清，眼睛發(fā)脹；

b.單眼視物尚可，雙眼使用感到非常吃力，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)復(fù)視；

c.視物高低彎曲不平，無(wú)法抬腳走路；

d.戴鏡一會(huì)就出現(xiàn)頭昏、眼花等視疲勞癥狀；

e.戴鏡不能持久，甚至出現(xiàn)嘔吐癥狀。

3.2 造成上述不適的原理

從棱鏡效應(yīng)上分析造成上述不適的原因：眼鏡度數(shù)不準(zhǔn)確、散光軸位偏差、光學(xué)中心水平偏差、光學(xué)中心垂直互差等超出國(guó)標(biāo)范圍。從光學(xué)中心水平偏差、光學(xué)中心垂直互差等超出國(guó)標(biāo)范圍來(lái)講，主要是由于產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)引起的。

3.2.1 水平偏差所產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)

配鏡必須要求光心距與瞳距一致，否則會(huì)因棱鏡作用的產(chǎn)生而出現(xiàn)物體的位移（如圖3）。

圖3 物體向棱鏡尖端位移

眼鏡片可以看作是由許多塊屈折力漸變的棱鏡排列組合而成的，因而光線通過(guò)眼鏡片（不通過(guò)光心）會(huì)發(fā)生折射而產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。眼鏡不通過(guò)光心看物體所產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)可以通過(guò)Prentice法則計(jì)算：即P=h×D，其中P是以“△”為單位的棱鏡效應(yīng)，D為鏡片的屈光度，h是以c m為單位的偏移量。例如一個(gè)-5.00 D的球面透鏡，中心偏移0.2cm，則所產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)為P=0.2×5=1△。這實(shí)際上求得的為偏心點(diǎn)的偏向角值。

在眼鏡學(xué)中，一般以偏向角代表眼球的回轉(zhuǎn)角（同值而反向），但實(shí)際上由于鏡片和眼球之間存在著一定的間距，用Prentice法則計(jì)算所得的偏向角，并不能完全正確地代表眼球的回轉(zhuǎn)角。當(dāng)眼鏡的主光軸和眼的視軸不一致時(shí)，平行于眼鏡片主光軸的光線通過(guò)眼鏡的偏向點(diǎn)后經(jīng)折射而改變方向，不能通過(guò)眼球的回轉(zhuǎn)中心，不能投射到眼視網(wǎng)膜的黃斑中心，必須另一適當(dāng)位置的投射光才能通過(guò)眼球的回轉(zhuǎn)中心。此時(shí)，眼球只能通過(guò)回轉(zhuǎn)，注視此光線來(lái)使之落于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，因而眼球的回轉(zhuǎn)角和原來(lái)眼鏡片偏心的偏向角度并不一致。

圖4和圖5表示眼鏡戴在眼前一定距離處，眼鏡片和眼球回轉(zhuǎn)中心的間距是Z，眼鏡片的焦距是f，屈光度是D，眼視軸與鏡片主光軸間距為d，平行于主光軸A點(diǎn)投射的光線，經(jīng)眼鏡片折射后不能通過(guò)眼球的回轉(zhuǎn)中心（R），而必須投射到B點(diǎn)的光線才能經(jīng)眼鏡片折射后通過(guò)眼球的回轉(zhuǎn)中心，眼注視此光線時(shí)視軸轉(zhuǎn)向?yàn)锽R方向，∠BRA才是眼球的回轉(zhuǎn)角δ。以棱鏡度△表示δ的值，則：

其中，δ以棱鏡度為單位; d以cm為單位; D以屈光度為單位，凸透鏡用“+”，凹透鏡用“-”。

圖4

圖5

例如：一眼鏡片為+10.00 D S，鏡片與回轉(zhuǎn)中心距離為25mm。若眼鏡片光學(xué)中心旁1mm處正對(duì)眼視軸，求此偏心點(diǎn)的偏向角及眼球的回轉(zhuǎn)角。

解: 眼鏡的偏心點(diǎn)的偏向角為：

P=h×D=0.1×（+10.00）=1△

眼球回轉(zhuǎn)角為:

又如:一眼鏡片為-10.00DS，鏡片與回轉(zhuǎn)中心距離為25mm。若眼鏡片光學(xué)中心旁1mm處正對(duì)眼視軸，求此偏心點(diǎn)的偏向角及眼球的回轉(zhuǎn)角。

解:眼鏡的偏心點(diǎn)的偏向角為:

P=h×D=0.1×（-10.00）=-1△

眼球回轉(zhuǎn)角為:

由此可見(jiàn)，無(wú)論是凸透鏡還是凹透鏡，一定偏心距離偏心點(diǎn)的偏向角很容易由Prentice法則求得。但當(dāng)透鏡的偏心點(diǎn)固定時(shí)，眼球的回轉(zhuǎn)角卻不等同于偏向角。對(duì)于凸透鏡，回轉(zhuǎn)角大于偏向角；對(duì)于凹透鏡，回轉(zhuǎn)角小于偏向角。如將偏向角直接當(dāng)作回轉(zhuǎn)角，對(duì)于低屈光度球面透鏡差別不大；對(duì)于高屈光度球面透鏡，當(dāng)偏心距離較大時(shí)，則差值較大。

在正常情況下戴眼鏡平視遠(yuǎn)方時(shí)，左右眼視軸和眼鏡片的光軸一致，視軸正向通過(guò)眼鏡片的光學(xué)中心。在我們習(xí)慣中，一般將瞳距代替視軸間距，因而在配鏡時(shí)要求左右眼鏡片的光心距和瞳距一致。但是由于上述種種原因，眼鏡的光心距與瞳距不等，甚至超出國(guó)標(biāo)的光學(xué)中心水平偏差的范圍。由于視線通過(guò)眼鏡片的位置不同，投射光通過(guò)眼鏡片上的偏心點(diǎn)后發(fā)生偏折，為使偏折光落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，眼球必須做一定量的回轉(zhuǎn)。當(dāng)鏡片屈光度不高時(shí)，回轉(zhuǎn)角與偏向角反向而大小相等。圖6表示眼鏡片為凸球面透鏡，當(dāng)瞳距小于光心距（A）時(shí)，引起基底朝外的棱鏡效應(yīng)，入射到瞳孔的平行光線通過(guò)透鏡后，會(huì)向顳側(cè)偏折，為使光線經(jīng)過(guò)回轉(zhuǎn)中心落于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，眼球必須向鼻側(cè)即向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，從而引起輻輳運(yùn)動(dòng)。當(dāng)瞳距大于光心距（b）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生基底朝內(nèi)的棱鏡效應(yīng)，眼球必須向外轉(zhuǎn)動(dòng)，引起散開(kāi)運(yùn)動(dòng)。

圖6（a）

圖6（b）

圖7表示眼鏡片為凹球面透鏡，當(dāng)瞳距小于光心距（a）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生基底朝內(nèi)的棱鏡效應(yīng)，眼球必須向外回轉(zhuǎn)，引起散開(kāi)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)瞳距大于光心距（b）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生基底朝外的棱鏡效應(yīng)，眼球必須內(nèi)轉(zhuǎn)，引起輻輳運(yùn)動(dòng)。

圖7（a）

圖7（b）

在瞳距與光心距一致的情況下，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)眼球一般是不用回轉(zhuǎn)的，但是由于眼鏡出現(xiàn)光學(xué)中心的水平偏差，會(huì)使眼球產(chǎn)生回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的眼球回轉(zhuǎn)可使眼睛產(chǎn)生不適感，嚴(yán)重時(shí)引起視疲勞。但是如果光學(xué)中心水平偏差值在人眼能容忍的范圍內(nèi)，即國(guó)標(biāo)的范圍內(nèi)時(shí)，由于眼的輻輳和散開(kāi)功能，輕度眼球水平向回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有時(shí)也是可以容忍而無(wú)不適感的。在調(diào)查當(dāng)中，基本上都是近視眼，所配戴的矯正眼鏡為凹透鏡，部分合并有散光，不合格眼鏡光心距大于瞳距的有6例，占85.7%，小于瞳距的有1例，占14.3%。國(guó)標(biāo)中的光學(xué)中心水平偏差值是根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的平均值確定的，即用底外或底內(nèi)棱鏡測(cè)定人眼舒適雙眼視時(shí)的最大眼球回轉(zhuǎn)角（散開(kāi)或輻輳），一般為單眼，亦可平均分配于左右眼。各國(guó)法定的容許值不盡相同，以棱鏡度為單位，通常認(rèn)為容許的眼球散開(kāi)回轉(zhuǎn)值為0.25△～0.5△，輻輳回轉(zhuǎn)值0.5△～1.0△。轉(zhuǎn)換成光學(xué)中心的水平偏差值則隨屈光度的不同而不同（如上表所述）。

以屈光度在-2.25 D～-4.00 D之間為例，其光學(xué)中心水平允差為4mm，即當(dāng)光心距與瞳距差值在4mm內(nèi)為合格，超出4mm則為不合格，那么平均分配于兩眼，則每眼單側(cè)偏差為2mm。以兩眼均為-3.00 D為例，其水平偏差為5mm，分配于雙眼，則單眼為2.5mm，其產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)為P=-3.00×0.25=-0.75△，雙眼則為-1.50△，無(wú)論是散開(kāi)或輻輳運(yùn)動(dòng)均超出了人眼的容忍范圍。

該例可分為兩種情況：第一種是光心距大于瞳距時(shí)，即該患者戴上眼鏡看遠(yuǎn)處物體，兩眼均向外散開(kāi)0.75△。如果患者長(zhǎng)時(shí)間看遠(yuǎn)處，為保持視物清晰，必須使外直肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，這樣就容易使患者產(chǎn)生肌性視疲勞。由于眼球有長(zhǎng)時(shí)間偏向顳側(cè)的傾向，同時(shí)也容易使患者產(chǎn)生外隱斜，當(dāng)患者融合功能不好時(shí)，則容易發(fā)生外斜視。也就是說(shuō)，當(dāng)他不戴鏡時(shí)，眼位是正位的，當(dāng)戴上眼鏡看遠(yuǎn)時(shí)便出現(xiàn)斜位。同時(shí)，在實(shí)際中，兩眼屈光度完全相同的例子是比較少的，當(dāng)兩眼度數(shù)不等甚至出現(xiàn)屈光參差時(shí)，如同上例出現(xiàn)光心距大于瞳距而超出國(guó)標(biāo)的情況，所造成的影響更為明顯，即雙眼所回轉(zhuǎn)的角度不同，造成雙眼肌力的不平衡，而發(fā)生視疲勞，嚴(yán)重者不能雙眼單視而出現(xiàn)水平的復(fù)視現(xiàn)象，這在屈光參差中較為常見(jiàn)。當(dāng)患者在看近時(shí)所用的集合也要比正常的時(shí)候少，故也會(huì)引起看近時(shí)出現(xiàn)外隱斜。

第二種情況是當(dāng)光心距小于瞳距時(shí)，患者戴上該眼鏡看遠(yuǎn)處物體時(shí)，雙眼均需向內(nèi)輻輳0.75△。如果患者長(zhǎng)時(shí)間看遠(yuǎn)處物體，同樣為保持雙眼單視視物清晰，必須使內(nèi)直肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。同樣也可以引起肌性視疲勞。同時(shí)為使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，必須動(dòng)用一部分的調(diào)節(jié)，久而久之就會(huì)引起視力減退，正如有些患者所述，新配眼鏡沒(méi)有試鏡時(shí)清楚。但是這種情況在看近時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)，因?yàn)榭唇鼤r(shí)眼球需要內(nèi)轉(zhuǎn)，當(dāng)光心距等于近用瞳距時(shí)，視軸正好與光軸重合，故不會(huì)出現(xiàn)由于視遠(yuǎn)時(shí)產(chǎn)生額外的輻輳，而出現(xiàn)不適。不過(guò)，如果雙眼存在屈光參差，那么雙眼棱鏡效應(yīng)會(huì)存在不相等，造成的眼肌力不平衡，在看遠(yuǎn)或看近時(shí)都可能引起視疲勞。

然而，并非只要眼鏡光學(xué)中心水平偏差超出國(guó)標(biāo)范圍，就會(huì)產(chǎn)生視疲勞、復(fù)視等不適感。在這次調(diào)查當(dāng)中，有的戴鏡者即使光學(xué)中心水平偏差和光學(xué)中心垂直互差都不合格，其主訴也是舒服的。我想這當(dāng)中肯定有個(gè)體差異因素的存在，但在絕大部分情況下，眼鏡參數(shù)一旦超出國(guó)標(biāo)范圍都會(huì)產(chǎn)生不適感，只有當(dāng)存在較小的偏差，而佩戴者融合功能又較好的情況下才能適應(yīng)，無(wú)不適感。

3.2.2 垂直互差所產(chǎn)生的影響

在眼鏡沒(méi)有出現(xiàn)光學(xué)中心水平偏差或光學(xué)中心垂直互差的情況下，眼正視前方遠(yuǎn)處物體，左右眼瞳孔中心正對(duì)眼鏡片的光學(xué)中心，鏡片不會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。當(dāng)觀看上下左右物體時(shí)，眼鏡不動(dòng)而眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，則視軸通過(guò)眼鏡的偏心部位，鏡片就會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。如果左右鏡片的光心偏心點(diǎn)方向一致距離相等，而且在左右眼屈光度相差不大時(shí)，眼睛一般不會(huì)有不適感。在水平方向的人眼的容忍程度一般是比較大的，但是在垂直方向則較為敏感，其光學(xué)中心垂直互差值要比水平偏差值小得多。其產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)的機(jī)理與水平偏差所產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)的機(jī)理基本一致，只是基底為上下朝向，使眼球向下或向上回轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)上下復(fù)視。人眼能容忍的垂直方向的棱鏡效應(yīng)平均為0.125△，不得超過(guò)0.25△。

總之，為屈光不正患者提供一個(gè)清晰美好的視界是我們每一個(gè)眼鏡從業(yè)人員的共同心愿，配裝一副合格的眼鏡是最起碼的要求。如果驗(yàn)光準(zhǔn)確，而配裝不合格，那就將功虧一簣，同樣給消費(fèi)者的利益帶來(lái)一定的影響。因此，為保證消費(fèi)者權(quán)益，提高眼鏡質(zhì)量，在驗(yàn)光配鏡的每一個(gè)環(huán)節(jié)，我們都要認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待，并以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、精湛的專業(yè)技能、精密準(zhǔn)確的視光儀器和高尚的職業(yè)道德為底蘊(yùn)，加快我國(guó)眼鏡業(yè)的發(fā)展，使眼鏡市場(chǎng)更加規(guī)范。

作者單位：臺(tái)州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢測(cè)研究院